2024年医学高级职称-内分泌学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案

2024年医学高级职称-内分泌学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.下列哪种药物不能用于治疗尿崩症（）A、氢氯噻嗪B、呋噻米C、去氨加压素D、卡马西平E、氯磺丙脲2.下列哪项检查能反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能()A、TT3、TT4B、TT4、FT4C、TT3、FT3D、E.FT3FT4TSH3.试述妊娠期甲状腺功能亢进症的特点。4.患者，20岁，1型糖尿病10年，应用混合胰岛素治疗，分别在早餐前和晚餐前皮下注射，近2周发现空腹血糖11.1～16.7mmol/L，中餐前8mmol/L，晚餐前7.6mmol/L，临睡前5.1mmol/L，对该情况应考虑（）A、可能是晚餐前胰岛素用量不足，可增加晚餐前胰岛素用量B、可能是Somogyi现像，应先测定凌晨1～2时血糖，然后调整胰岛素用量C、一定是Somogyi现像，应减少晚餐前胰岛素用量D、继续观察，暂不处理E、可能是黎明现像，可在晚餐前增加胰岛素用量5.尿碘中位数下列哪项属最适当的碘营养状态（）。A、50～100μg／LB、75～100μg／LC、200～250μg／LD、200～300μg／LE、100～200μg／L6.下列哪项关于甲减替代治疗的说法不正确(）A、确诊后即刻足量替代B、从小剂量开始逐增至最佳效果C、TSH是评价疗效的最佳指标D、替代用量应注意个体化E、不论何种甲减均需TH替代并监测7.女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖（＋＋＋），酮体（＋），血Na+140mmol／L，K+4.5mmol／L，CO2CP17mmol／L，目前治疗（）。A、先输注生理盐水扩容，待血糖降至13.9mmol／L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注B、静脉持续点滴胰岛素每小时6－10UC、5%葡萄糖溶液扩容D、输注5%NaHCO3纠正酸中毒E、见尿补钾8.有关甲亢的浸润性突眼，下列说法错误的是（）。A、少数患者仅有单侧突眼B、复视、斜视，视力下降C、有Stellwag征：瞬目减少，炯炯发光D、眼球显著突出，突眼度超过18mmE、畏光、流泪9.病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。下列哪一种（或哪几种）药物可以用于治疗醛固酮增多症？（）A、氢氯噻嗪B、螺内酯C、呋塞米D、氨苯蝶啶E、硝苯吡啶F、卡托普利10.男性，40岁，体检发现空腹血糖6．4mmol／L。关于1997年DNA糖尿病诊断标准，不正确的是（）。A、取消了NIDDM和IDDM的称法B、保留了1型、2型糖尿病的名称C、取消了营养不良性糖尿病D、葡萄糖耐量异常属于糖尿病的一个亚类E、妊娠糖尿病属于糖尿病的一个亚类11.患者女性，32岁，怀孕4个月，低热，纳亢。测T240ng/dl，T18μg/dl。此病人的治疗首选方案为（）A、抗甲状腺药物B、手术C、（131）I治疗D、心得安E、抗甲状腺药物+甲状腺片12.下丘脑激素包括______、____、____、_____、_____和_____六种。13.男性，50岁。办公室工作，体检发现空腹血糖6.2mmol/L。无多饮、多尿、多食，身高168cm，体重77kg。该患者的血糖控制的理想目标是（）A、空腹血血糖4.0～5.5mmol/L，非空腹血糖7.0～7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～7.5%B、空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%C、空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%D、空腹血糖≤7.Ommol/L，非空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～7.5%E、空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～6.1mmol/L，糖化血红蛋白<8.5%14.下列哪项不是甲亢性心脏病的表现（）A、心率110次/分，早搏6～8次/分B、心界在左锁骨中线外0.5cmC、心音强弱不等，心律绝对不齐D、夜间不能平卧，高枕位E、活动后胸骨后疼，口含硝酸甘油可缓解15.患者，35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg。提示：检查血糖4．0mmol／L（正常3．68～6．12mmol／L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示子宫体积小。提问：最可能的临床诊断是（）。A、Addison病B、卵巢功能早衰C、原发性性腺功能低减D、席汉病E、黏液性水肿16.患者，女，60岁，近1年来感食欲不振，记忆力减退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手术进展顺利，术后出现嗜睡，体温35℃，血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，反射减弱。抢救该患者，下列措施正确的是（）A、50%GS静脉滴注B、保温C、纠正休克D、静脉注射T或L3-T4E、氢化可的松静脉滴注17.男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖41mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，COCP18.3mmol/L，尿糖、尿酮(+++)。若出现上述现像，应采用下列哪项措施（）A、脱水剂如甘露醇、呋噻米及地塞米松B、降血压、止血或抗凝C、静注葡萄糖D、透析疗法E、纠正酸碱平衡18.患者女性，54岁，13年前检查发现血糖高，不规则服用降糖药，血糖一直控制较差。3年前反复出现双下肢浮肿。1月前浮肿加重，伴有头昏、乏力。无胸闷、胸痛及气促。1周前在当地医院诊治，病情无明显好转而转入某院。既往无高血压及肝炎等病史。查体：T36.5℃，R18次/分，P85次/分，BP138/85mmHg。 神清，轻度贫血外貌。颈静脉无怒张。浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心界无明显扩大，HR85次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平软，肝脾未触及，肝-颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛。双下肢重度浮肿。 辅助检查：空腹血糖8.5mmol/L，血常规示WBC5.0×109，RBC3.3×1012，Hb95g/L。尿常规示：糖(+)，蛋白(+++)，酮体(-)，WBC(-)。血ALT16U/L，AST26U/L，血总胆红素3.0μmol/L，血总蛋白51.8g/L，清蛋白23.1g/L。血BUN7.0mmol/L，Cr85μmol/L。心肌酶谱正常。心电图无明显异常。 根据以上资料，请分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)鉴别诊断及依据。 (3)治疗原则。19.功能性垂体瘤中哪一种垂体瘤最常见（）A、ACTH的腺瘤B、催乳素瘤(PRL瘤)C、分泌TSH腺瘤D、分泌GH腺瘤E、分泌FSH腺瘤20.糖尿病性神经病变最常见的是（）A、颅神经病变B、周围神经病变C、中枢神经病变D、自主神经病变E、脊髓病变21.已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。最可能的疾病是（）。A、慢性肝肾疾患B、继发闭经C、Addison病D、Sheehan病E、卵巢早衰22.患者女，24岁，因“疲乏伴记忆力减退1年”来诊。1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，怕冷。3年前患甲状腺功能亢进，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。甲状腺功能减退症的替代治疗，一般可以考虑选用（）。A、他吧唑B、丙基硫氧嘧啶C、L-T3D、L-T4E、泼尼松23.患者男，13岁，因“身材矮小”来诊。查体：身高136cm，体重52kg，智力一般，甲状腺Ⅰ度肿大；HR76次/min，律齐；阴茎、睾丸幼年型，无阴毛、腋毛和胡须；双下肢轻度水肿。为明确诊断应考虑的检查是（）。A、甲状腺激素测定B、甲状腺自身抗体测定C、心脏多源CTD、染色体核型E、生长激素激发试验F、促肾上腺皮质激素测定24.关于甲亢性心脏病，下列说法不正确的是（）A、多发生在老年患者B、主要表现为心房颤动和心力衰竭C、在部分老年甲亢患者中，心房颤动可作为本病的首发临床表现而其他甲亢症状不典型D、老年甲亢患者发生的心力衰竭为“高排出量型”心力衰竭E、甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解25.甲状旁腺功能减退者，血钙为下列何值可引起手足抽搐（）A、2.5mmol/LB、3.Ommol/LC、2.Ommol/LD、2.3mmol/LE、2.8mmol/L26.女性，28岁。妊娠5月合并甲亢。药物治疗（）A、首选MMB、首选THC、首选PTUD、首选MTUE、首选CMZ27.患者女，23岁，11岁时因“身材矮小”就诊，行染色体核型检查为45，XO/46，XX，确诊Turner综合征，应用生长激素治疗。至15岁时，身高由120cm增至143cm。16岁开始出现自发性月经来潮，月经周期30d，经量略少，第二性征发育，阴毛、腋毛生长。22岁结婚，性生活正常，拟近期怀孕，来院进行优生优育咨询。查体：BP120/80cm；智力发育正常；无颈蹼和肘外翻；心、肺听诊无异常。如果患者自然受孕成功，妊娠前后必须注意（）。A、受孕前全面评价身体各个系统的功能B、定期产前检查，观察胎儿发育有无畸形C、择时行绒毛膜活检或者羊水检查，明确胎儿染色体有无异常D、如果发现胎儿发育存在明显畸形和染色体异常，考虑终止妊娠E、如出现自发性流产，可以考虑采用正常供者卵子进行人工辅助生育F、新生儿出生后再次进行染色体检查，明确有无染色体异常28.甲减性心脏病中下列哪项不是常见的表现（）A、心包积液B、心肌肥大C、冠心病D、心绞痛E、心房颤动29.25%～50%的GD患者伴有不同程度的眼病。30.下列哪项不是决定血浆渗透压的因素（）A、血钠B、血糖C、血尿素氮D、血乳酸E、血钾第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:B2.参考答案:B3.参考答案: 妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下几个问题：(1)妊娠期甲状腺激素结合球蛋白FBG增高，引起血清TT4和TT3增高，故妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3、TSH。 (2)一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症：绒毛膜促性腺激素在妊娠3个月达到高峰，它与TSH有相同的α亚单位相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。 (3)新生儿甲状腺功能亢进症：母体的TRAb可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起新生儿甲亢。 (4)产后由于免疫抑制的解除，GD易于发生，称为产后GD。 (5)产后甲状腺炎：早期也表现为甲亢，这种甲亢是由于甲状腺滤泡炎性破坏、甲状腺激素漏出所致。和TT3增高，故妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3、TSH。4.参考答案:B5.参考答案:E6.参考答案:A7.参考答案:A,E8.参考答案:C9.参考答案:B,D,E,F10.参考答案:D11.参考答案:A12.参考答案:GHRH、CRH、TRH、GnRH、生长抑素、多巴胺13.参考答案:B14.参考答案:A15.参考答案:D16.参考答案:C17.参考答案:A18.参考答案: 1.诊断2型糖尿病，糖尿病肾病(临床肾病期)。 诊断依据：检查发现血糖高13年，一直不规则服用降糖药，反复双下肢浮肿3年。体检有双下肢重度浮肿。尿蛋白(+++)，低蛋白血症。 2.鉴别诊断 (1)原发性肾病综合征：有浮肿、大量蛋白尿和低蛋白血症等肾病综合征的表现。但患者有糖尿病史13年，血糖一直控制较差，故首先考虑糖尿病继发性肾病。必要时行肾穿刺组织活检可以确诊。 (2)右心功能不全：有头昏、乏力，双下肢浮肿。但患者无胸闷胸痛及气促，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，故不支持右心功能不全的诊断。 3.治疗原则 (1)饮食控制：糖尿病饮食、优质低蛋白饮食。 (2)控制高血糖：使用胰岛素降血糖治疗。 (3)控制血压及降尿蛋白治疗：选用ACEI或ARB制剂。 (4)提高血胶体渗透压：适当补充人血白蛋白 (5)利尿消肿：加用利尿剂适当利尿。19.参考答案:B20.参考答案:B21.参考答案:D22.参考答案:D23.参考答案:A,B,D,E,F24.参考答案:D25.参考答案:C26.参考答案:C27.参考答案:A,B,C,D,E,F28.参考答案:E29.参考答案:正确30.参考答案:D第2卷一.参考题库(共30题)1.患者，女，50岁，怕热、心悸1年余，进行性加重，未就诊；3天前发热，体温波动在38℃，伴咳嗽、咳痰，症状加重1天，体温持续39℃以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，意识模糊，烦躁不安。查体：T40℃，P130次/分，R35次/分；消瘦，巩膜轻度黄染，甲状腺一度肿大，可闻及血管杂音。双肺可闻及干湿性啰音。该患者应尽快做以下检查（）A、痰培养B、T3、T4C、血培养D、粪培养E、rT32.慢性肾上腺皮质功能低下的临床表现。3.糖尿病酮症酸中毒的电解质改变是（）。A、体内常无缺钾B、血钠正常或升高C、血乳酸下降D、胰岛素治疗后血钾下降E、以上都不是4.用胰岛素治疗的糖尿病人，因突然晕倒来急诊室就诊。导尿检查尿糖阴性，体温不高，无呕吐，昏迷及抽搐。应采取的抢救措施是（）A、输氧B、输液C、静脉推注50%葡萄糖液D、输液中加入胰岛素，每小时滴入5u普通胰岛素E、肌肉注射适当抗生素5.就细胞内外水的分布而言，有效溶质不包括（）。A、钠离子B、氯离子C、尿素D、钙离子E、葡萄糖6.原发性醛固酮增多症患者神经肌肉功能障碍常表现为_________和________、________、_________。7.男性，71岁。纳差、消瘦3月余，嗜睡2天入院。查体极度消瘦呈恶病质，嗜睡状，呼之可应。双眼不突，甲状腺Ⅰ度肿大，巩膜轻度黄染。HR100次／min。下列哪项处理是错误的（）。A、可能是淡漠型甲状腺功能亢进，应立即测定FT3、FT4水平B、可能是病毒性肝炎，应立即隔离C、可能是晚期肿瘤，应积极寻找病因D、可能是淡漠型甲状腺功能亢进，应密切观察病情，防止甲状腺功能亢进危象的发生E、可能是淡漠型甲状腺功能亢进，但应明确诊断后才可应用抗甲状腺药物治疗8.来源于垂体的激素有（）。A、促肾上腺皮质激素B、抗利尿激素C、促甲状腺素D、黑色素细胞刺激素释放因子E、黄体生成素9.妊娠七个月合并甲亢的患者，其正确的治疗是（）。A、甲状腺次全切除B、他巴唑C、心得安D、碘剂E、放射性I治疗10.放射性甲状腺炎发生在摄碘后的10—15天11.甲状腺摄（131）I检查有助于（）A、鉴别不同甲亢的病因B、估计甲亢严重程度C、观察药物治疗疗效D、观察（131）I治疗疗效E、确定是否为手术适应证12.MEN-1型的治疗方案首选（）A、手术治疗B、化疗C、放疗D、免疫调节剂E、替代治疗13.胰岛素依赖型糖尿病，合用口服降糖药时，最好选用（）。A、优降糖B、甲苯磺丁脲C、氯磺丙脲D、乙酰磺环己脲E、降糖片14.女性，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19．2mmol／L，尿酮（+）。在治疗1月后空腹血糖为14mmol／L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择（）。A、中、晚餐前加用中效胰岛素B、睡前增加1次短效胰岛素C、晚餐减量D、睡前加用口服二甲双胍E、加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量15.女，42岁，夜尿增多伴高血压，实验室检查：血和尿醛固酮水平增加，请结合图像，选择最佳答案（）A、双侧肾上腺增生B、双侧肾上腺腺瘤C、双侧肾上腺未见异常D、双侧肾上腺转移瘤E、双侧肾上腺淋巴瘤16.原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和2型糖尿病称为Schmidt综合征。17.Addison病病人，女性32岁，以往常用泼尼松替代治疗，近2个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm／h，ASO250IU／L，RF（-）。在可能应用的下列哪种药物时，应增加激素替代量，以防止发生Addison危象（）。A、先锋Ⅳ号B、雷公藤C、芬必得D、利福平E、乙胺丁醇18.A.尿糖(+++)，酮体(+)B.尿糖(+++)，酮体(+++)C.尿糖(-)，酮体(-)D.尿糖(+)，酮体(+)E.尿糖(-)，酮体(+)糖尿病酮症酸中毒（）19.降钙素的分泌部位是（）。A、垂体B、下丘脑C、甲状腺滤泡细胞D、甲状腺滤泡旁细胞E、甲状旁腺主细胞20.哪些患者不适宜将胰岛素作为首选（）。A、糖尿病合并酮症酸中毒B、糖尿病合并心肌梗死C、糖尿病患者妊娠或分娩D、糖尿病患者过度肥胖E、糖尿病患者手术前后21.诊断嗜铬细胞瘤的必要检查是（）A、血、尿儿茶酚胺测定

B、24小时尿VMA测定

C、必要时行胰高糖素刺激试验

D、肾上腺CT检查

E、垂体CT检查

22.重度低钾血症患者常有（）。A、神经－肌肉的兴奋性升高B、心律不齐C、胃肠道运动功能亢进D、代谢性酸中毒E、少尿23.女性，36岁。7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性低血压，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，血糖3.5mmol／L（正常3.68～6.12mmol／L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH下降，B超示子宫体积小。最可能的临床诊断是（）。A、爱迪生病B、卵巢功能早衰C、原发性性腺功能低减D、席汉病E、黏液性水肿24.患者，女，35岁。因肥胖、乏力、高血压、多毛3年就诊。体检示向心性肥胖、满月脸、多血质面容，血压165/95mmHg。患者午夜服用地塞米松1mg，服药后次日24小时尿游离皮质醇下降了27%，此时诊断考虑为（）A、皮质醇增多症B、单纯性肥胖C、醛固酮增多症D、垂体ACTH腺瘤E、肾上腺皮质腺瘤25.患者女，26岁，因“发现高血压4年”来诊。查体：P88次/min，BP170/120mmHg；BMI19kg/m2；消瘦，颈部可闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L。。下列试验中对病因诊断没有帮助的是（）。A、Captopril肾图B、卧、立位醛固酮试验C、肾动脉造影D、MIBG显像E、动脉彩色多普勒超声26.17-α-羟化酶缺乏症女性患者的临床特点包括（）。A、性不发育、原发性闭经B、高血钾C、高血压D、血促黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）升高E、甲状腺功能亢进27.A.食欲减退，消化不良，呕吐，腹泻，淡漠，稀释性低钠血症B.储钠功能减退，出现慢性脱水，乏力，直立性低血压C.烦渴，多饮，多尿，体重下降D.怕冷，纳差，皮肤干燥，较苍白，少弹性E.发作性头痛、心悸伴大汗淋漓F.胃纳亢进 自身免疫性多