肠内肠外营养临床指南

肠内肠外营养临床指南汇报人：2024-01-24肠内营养与肠外营养概述肠内营养支持技术肠外营养支持技术并发症预防与处理措施特殊人群营养支持策略临床实践与指南建议01肠内营养与肠外营养概述01定义：肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质和其他治疗用途的营养支持方式。02作用03维持肠道结构和功能的完整性。04促进肠道黏膜细胞的生长和修复。05刺激消化液和胃肠道激素的分泌。06预防肠道菌群失调和内毒素易位。肠内营养定义及作用肠外营养定义及作用定义：肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养物质。补充日常饮食摄入的不足。疾病治疗中的营养支持。作用适应症胃肠道功能障碍。高代谢状态。适应症与禁忌症严重营养不良。术前术后营养支持。禁忌症适应症与禁忌症胃肠功能正常且能耐受肠内营养者。严重代谢紊乱或器官功能衰竭者。对肠外营养制剂成分过敏者。适应症与禁忌症02肠内营养支持技术适应症禁忌症置管方法注意事项鼻胃/鼻肠管置入技术01020304适用于胃肠道功能基本正常而需要营养支持的患者。严重胃肠道疾病、鼻咽部病变等患者不宜使用。经鼻插入胃管或肠管，确认位置后固定。定期更换管道，保持通畅，防止并发症。适用于长期需要肠内营养支持的患者。适应症手术方法护理要点通过手术在胃或空肠壁上造瘘，置入导管。保持造瘘口清洁，定期更换导管，注意并发症的预防和处理。030201胃造瘘术与空肠造瘘术营养液种类选择原则配制方法注意事项肠内营养液选择与配制包括要素型、整蛋白型、组件型等。按照营养液配方要求，准确称量各种营养素，混合均匀后配制而成。根据患者的营养需求、胃肠道功能及疾病状态进行选择。保持营养液清洁，避免污染；现配现用，避免长时间存放；注意温度控制，避免过热或过冷。03肠外营养支持技术适用于需要长期肠外营养支持、高渗性营养液输注或外周静脉条件不佳的患者。适应症严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重心肺功能不全等。禁忌症包括穿刺点的选择、消毒、穿刺、导管固定等。操作步骤定期更换敷料、保持穿刺部位清洁干燥、及时处理并发症如感染、静脉炎等。并发症预防与处理中心静脉导管置入技术适用于短期肠外营养支持、等渗或低渗性营养液输注的患者。适应症禁忌症操作步骤并发症预防与处理同中心静脉导管置入技术。选择合适的外周静脉进行穿刺，固定导管并连接输液装置。定期更换输液装置和导管、保持穿刺部位清洁干燥、及时处理并发症如静脉炎、血栓等。外周静脉导管置入技术包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素等。营养液成分根据患者的营养需求、代谢状况及疾病特点进行选择。选择原则在无菌条件下，按照一定比例将各种营养成分混合均匀，制成全营养混合液（TNA）。配制方法严格控制营养液的质量，确保无菌、无热原；根据患者情况调整营养液的成分和比例；注意营养液的稳定性和保存条件。注意事项肠外营养液选择与配制04并发症预防与处理措施胃肠道并发症的预防措施严格控制营养液的温度、浓度和渗透压，避免对胃肠道造成刺激。逐步增加营养液的量和速度，使胃肠道逐渐适应。胃肠道并发症预防与处理定期检查胃肠道功能，及时发现并处理潜在问题。胃肠道并发症的处理措施对于轻度胃肠道不适，可调整营养液成分和输注速度，并给予相应药物治疗。对于严重胃肠道并发症，如腹泻、呕吐等，应立即停止肠内营养，并给予积极治疗。01020304胃肠道并发症预防与处理代谢性并发症预防与处理代谢性并发症的预防措施根据患者的营养需求和代谢状况，制定个性化的营养支持方案。定期检查患者的电解质、血糖、血脂等代谢指标，及时发现并纠正代谢紊乱。对于轻度代谢紊乱，可通过调整营养液成分和输注速度来改善。对于严重代谢紊乱，如高血糖、低钾血症等，应立即采取相应的治疗措施，如胰岛素治疗、补钾等。代谢性并发症的处理措施机械性并发症的预防措施选择合适的肠内营养途径和管道，确保管道通畅。定期更换管道和固定装置，避免管道堵塞和脱落。机械性并发症预防与处理加强患者教育和护理，避免患者自行拔管或误吸。对于管道堵塞，可采用冲洗、更换管道等方法进行处理。对于管道脱落或误吸，应立即停止肠内营养，并给予相应治疗。同时重新评估患者的营养需求和肠内营养途径选择。机械性并发症的处理措施机械性并发症预防与处理05特殊人群营养支持策略定期评估老年患者的营养状况，包括体重、体质指数、饮食摄入量等。评估营养状况提供均衡、多样化的膳食，增加蛋白质、矿物质和维生素的摄入。合理膳食对于饮食摄入不足或消化吸收功能减退的老年患者，可给予肠内营养支持，如鼻饲、胃造瘘等。肠内营养支持老年患者营养支持策略评估营养需求01根据儿童患者的年龄、生长发育状况及病情，评估其营养需求。调整饮食结构02提供富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，适当增加脂肪和碳水化合物的摄入。肠内肠外营养支持03对于饮食摄入不足或消化吸收功能减退的儿童患者，可给予肠内营养支持，如鼻饲、胃造瘘等；对于严重营养不良或肠道功能衰竭的儿童患者，可考虑给予肠外营养支持。儿童患者营养支持策略营养风险筛查对重症患者进行营养风险筛查，及时发现营养不良或潜在营养不良的患者。个体化营养支持方案根据患者的病情、营养状况及胃肠道功能，制定个体化的营养支持方案。肠内肠外联合营养支持对于胃肠道功能严重受损的重症患者，可采用肠内肠外联合营养支持的方式，以满足患者的营养需求。同时，应密切监测患者的营养状况及胃肠道功能恢复情况，及时调整营养支持方案。重症患者营养支持策略06临床实践与指南建议

营养风险筛查与评估方法营养风险筛查采用NRS-2002等标准化工具，对患者进行营养风险筛查，识别存在营养风险的患者。营养评估通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面评估患者的营养状况，为制定个体化营养支持方案提供依据。动态监测在营养支持治疗过程中，定期对患者进行营养状况的动态监测，及时调整治疗方案。根据患者的年龄、性别、身高、体重、疾病状况等因素，计算其每日所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。营养需求计算对于胃肠道功能基本正常的患者，首选肠内营养支持，包括口服营养补充和管饲。肠内营养支持对于胃肠道功能严重受损或不能耐受肠内营养的患者，需给予肠外营养支持，包括静脉输注脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等。肠外营养支持个体化营养支持方案制定多学科协作在营养支持中作用营养科与临床科室协作营养科医师与临床科室医师共同制定患者的营养支持方案，确保治疗的安全性和有效性。营养科与护理团队协作护理团队负责实施营养支持方案，包括膳食调配、肠内营养输注