胰腺炎护理查房【共35张】

胰腺炎护理查房学习要点○

熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育0掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施O了解胰腺炎的病因胰腺解剖、生理概要o(一)胰腺的位置人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。o

胰形态细长，分为头、颈、体

、尾四部分o胰头部宽大被

十二指肠包绕胰腺的形态结构(二)胰腺的形态结构(续)o

胰体横跨下腔静脉

和主动脉的前面。o

胰尾较细，伸向左上，

至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。。

胰管位于胰腺内，与胰的长轴平行。o

主胰管起自胰尾，向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与

胆总管合并，共

同开口于十二指肠大乳头。十二指易Duodenum胰

管Pancreatc

duc!(二)胰腺的形态结构(续)Cysteduct阳

重十二些施小乳员Minarducderal

papila十二指场大乳号Majer

duoderal

papila里总管Common

tie肠系膜上动，静

Sup.mesenterc制胰营Accessory

pancreatie

ductduca.y胰管的解剖关系示意图胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺组织产生胰液，每日达750~1500ml主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶药物：阿托品、654-2、奥曲肽

……内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管

活性物质等。定

义o

急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自

身消化的化学炎症。o

临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀

粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。病因病因o2.

酗酒和暴饮暴食：

我国占30%,西方可达60±%3.

十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.

外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；

ERCP等

。5.

其

它：如细菌或病素感染、某些药物及毒性

物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原

因，称特发性急性胰腺炎。发病机制及病理改变o

根据病理组织学和临床表现可分为1.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、

血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2.

出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄

疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性

或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克

、MSOF根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期1.急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。2.全身感染期：发病2周至2月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。3.残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。临床表现o

1.

腹

痛(abdominal

pain):上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关(屈曲位减轻，进

食

后

加

重

)

;不易为止痛药缓解2.

恶心和呕吐：早期呈反射性；晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解。3、

腹

胀

：

严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之

一也是病情加重之征兆4、

腹膜炎体征：全腹压痛、

反跳痛、

肌紧张以中上腹或左上腹为甚移

动

性

浊

音

(

+

)

、

肠鸣音减弱或消失6.

其它：发热、黄疸Cullen

征、Gray-Turner

征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖个等5、

休克、多系统器官功能衰竭：休克：

AP

早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰辅助检查(

一

)实验室检查1

.

血清淀粉酶(serum-amylase):

发

病

后

3h内升高，2.

尿淀粉酶(urinary

amylase):

发病24h

后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;>3000U/L(Somogyi

法

)3.其它检查血电解质：

Ca↓

(反映病情严重度和预后)血糖个

血常规：

WBC

个血气分析：PaO₂↓

、PaCO₂

个、pH等肝、肾功：白蛋白山、

BUN

个

、Cr

个

等24h达高峰，维持5d.

左

右；>5000U/L(Somogyi

法)有诊断价值。有诊断价值。(二)影像学：

B-US

、X-ray

、CT

、MRI(三)腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型血

性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重处

理原则o(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措

施

：1.禁食、胃肠减压(NPOandgastrointestinaldecompression):

一般2～3W.目的：减少胰胀外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.

纠正体液失衡和微循环障碍：—补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，

纠正酸碱失衡—补充低右等，丨血液粘稠度、改善微循环o3、

营养支持：尽

早TPN,逐步过渡到ENo4、

抑制胰液分泌：

奥曲肽、施他宁、西咪替丁等o5、

减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33%MgSO4等○6

、抑制胰酶活性：抑肽酶○7

.

镇痛解痉：明确诊断后用药

(禁用吗啡，可引起

0ddi

括约肌收缩)○

8.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌○9.

防治并发症：休克、MSOF

(呼衰、肾衰)

、

胃、肠瘘、腹腔内出血等o

(二)手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并

发胰周脓肿、肠痿或胰腺假性囊肿者。目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清

除坏死组织，解除胆道梗阻。术

式：胰睐及胰周坏死组织清除术或规则

性胰腺切除术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘿：胃、空肠造瘿、胆囊造瘿

(T管

引

流

)病史汇报3床患者王建，男，30岁因“持续性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院患者自诉与4月9日下午12点左右无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适，呈持续性发作，伴

有恶心、呕吐(约5-6次，均为胃内容物。)当时未在意，未做特殊处理，但上腹部疼痛

持续加重，故来我院就诊。查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，首测生命体征平稳，未闻及病理性杂音。腹平软

。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛，未扪及包块，肝肾区叩击痛(一),无移动性浊

音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常。辅助检查：血常规：

WBC15.5×109/L,N68.9%

钠：131.6

血淀粉酶626.20U/L尿淀粉酶5766.53

U/LB超提示胆囊大、壁毛糙，其余基本正常。初步诊断为诊断为：

急性胰腺炎遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。相关护理问题1、

疼痛2、

焦虑/恐惧3、

体液不足4、营养失调：低于机体需要量5、

有导管滑脱的危险6、

潜在并发症：

MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘7、

皮肤完整性受损P101.P

疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关l(1)

禁食、胃肠减压(2)协助病人取屈膝侧卧位(3)遵医嘱给予止痛药(杜冷丁)、抑制胰酶

药(奥曲肽)(4)按摩背部，增加舒适感03.7患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛3.9疼痛消失2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关1(1)关心病人、了解病人需要(2)做好家属沟通、加强陪护(3)帮助病人树立战胜疾病的信心O

病人较乐观、积极配合治疗和护理3.P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关I(1)

迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质(2)密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色(3)必要时24小时出入量、必要时导尿(4)备好抢救物品、注意保暖。O

病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生4.P营养失调：低于机体需要量与呕吐、胃

肠减压和大量

消耗有关1(1)观察营养状况(2)给予肠外营养支持(如脂肪乳、氨基酸)(3)血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复

饮食O

病人营养适当，现禁食水5.P有管道滑脱的危险

与未妥善固定、患者烦躁有关l(1)给予妥善固定(2)醒目标识(3)告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管(4)翻身、起床时注意防止管道牵拉O

患者住院期间未发生管道滑脱。禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，

一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩

素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃

肠蠕动的恢复○

胃肠减压的护理措施○(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮，

一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。o(2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，

一旦胃管脱出应及时报告医生。o

(3)

保持胃管通畅：维持有效负压，保持管腔通畅。o(4)

观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。o(5)

加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口

腔和呼吸道的湿润及通畅。o(

6)

观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃

肠

功

能

恢

复

。胃肠减压的护理6.P潜在并发症：

MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡

等1(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态(2)检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰(3)观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜

刺激征(4)鼓励患者翻身、防止压疮的发生(5)给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。

0患者治疗期间未发生上述并发症。7.P有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关1(1)嘱患者在床上勤翻身(2)疼痛减轻时嘱患者多下床活动(3)患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背(4)保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物(5)加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮健康教育○

胰腙炎易复发特性，预防复发的重要性○

积极治疗胆道疾病O饮食