限制远程医疗发展的因素分析报告

./TOC\o"1-2"\u摘要1ABSTRACT21绪论31.1国内外研究现状31.2研究的目的和意义41.3研究方法和论文结构42相关理论42.1远程医疗的背景42.2远程医疗的相关概念52.2影响远程医疗发展的因素53基于ISM模型的远程医疗发展限制因素分析73.1解释结构模型〔ISM〕73.2远程医疗发展限制因素的识别73.3基于ISM模型的远程医疗制约因素分析84基于层次分析法的远程医疗制约因素分析104.1层次分析法104.2基于层次分析法的远程医疗制约因素权重分析115结果分析与对策145.1结果分析145.2针对直接因素的对策建议145.3针对间接因素的对策建议15结论17致谢18参考文献19摘要近些年来人们经济生活水平越来越高,个人身体健康状况受到了广泛重视和关注,医疗卫生费用的支出不断增加。但是传统的医疗方式已经无法满足人们对于健康的要求,远程医疗的出现完善了传统医疗方式,提高了当代医疗水平。在21世纪这个信息技术高速发展的时期,先进的网络技术、计算机技术和通信技术为远程医疗的发展奠定了可靠的技术基础,能够更加全面的满足病人以与健康群体的需求。远程医疗发展至远程医疗发展到今天已经有几十年的历史了,但是远程医疗市场相比于传统医疗市场,它的发展还并未普与和深入,很多人至今从未接触过远程医疗。基于以上背景,本文首先对远程医疗做了相关理论阐述,结合和国内外有关远程医疗应用现状的研究,提出了限制远程医疗发展的因素分析。本文通过应用解释结构模型<ISM>和层次分析法<AHP>对限制远程医疗发展的因素进行重要性研究,通过解释结构模型<ISM>得到的相关因素的多层递阶模型,层次分析法在此基础上进行相关因素权重分析评价。最后,基于以上结论提出了对于发展远程医疗的针对性建议。关键字：远程医疗；影响因素；解释结构模型；层次分析法ABSTRACTWiththedevelopmentoftheeconomy,thelivingstandardofpeopleisgettingbetterandbetter.Personalhealthreceivedwidespreadrecognitionandattention.thecostsofhealthcareiscontinuousincreasing.Butthetraditionalmedicalmodehasalreadycan'tsatisfytherequirementofpeople.Theemergenceoftelemedicineperfectedthetraditionalmedicalmode,andimprovedthelevelofthemodernmedical.the21stcenturyisrapidlydevelopmentofinformationtechnology,advancednetworktechnology,computertechnologyandcommunicationtechnologylaidareliablefoundationforthedevelopmentofremotemedicalfoundation,whichcanfullymeettheneedsofpatientsandhealthypopulation.thedevelopmentofRemotemedicaltreatmentalreadyhavedecadesofhistory,butcomparedtotraditionalmedicalmarket,thedevelopmentoftheremotemedicaltreatmentmarketstillhasn'tpopularizationandin-depth,alotofpeoplehavenevercomeintocontactwiththeremotemedicaltreatment.Basedontheabovebackground,Thisarticlemakethecorrelativetheoryinthispaperfirst,thetelemedicinecombinedwithstudiesoftelemedicineapplicationstatusbothathomeandabroad,puttingforwardthefactoranalysisofthedevelopmentoftelemedicine,Inthispaper,byapplyingtheexplanationstructuremodel<ISM>andanalytichierarchyprocessimportanceofthefactorsofthedevelopmentofremotemedicalresearch,usingtheexplanationstructuremodel<ISM>togettherelatedfactorsofmultilayerhierarchicalmodelandanalytichierarchyprocesstoanalyzerelatedfactorsweightsonthebasisoftheevaluation.Finally,basedontheaboveconclusionputforwardthecountermeasuresforthedevelopmentoftelemedicine.Keywords：telemedicine,affectedFactors,InterpretativeStructuralModelingMethod,AnalyticHierarchyProcess1绪论近些年来人们经济生活水平越来越高,个人身体健康状况受到了广泛重视和关注,医疗卫生费用的支出不断增加。但是传统的医疗方式已经无法满足人们对于健康的要求,远程医疗的出现完善了传统医疗方式,提高了当代医疗水平。但是远程医疗至今并未深入和普与,因此对制约远程医疗发展的因素分析至关重要。本章是在大量阅读文献的基础上,对远程医疗发展的研究现状进行总结,然后阐述了本文的研究背景以与研究意义,最后对本文的研究方法和论文机构进行了说明。1.1国内外研究现状1.1.1国外对远程医疗发展的研究现状国外对远程医疗的研究已有近60年的历史,至今经历了为三个阶段：第一阶段发展较缓慢,在六十年代到八十年代中期；第二阶段在八十年代后期到九十年代后期,通信和电子技术快速发展,美国和西欧国家在医学图像的远距离传输和远程会诊等方面取得了较大进展；第三阶段,目前远程医疗正处于快速、全面发展时期,远程医疗已经在医疗诊断和治疗过程中发挥出重要的作用。RonaldS.Weinstein和AnaMariaLopez等提出遥控放射技术对于远程医疗服务重要性,远程放射技术是一个极为重要的急性护理远程医疗服务向农村医院病患快速诊断的一项技术。跨境医疗执照对于远程医疗的市场拓展和普与有着推动作用[1]。Gruber,H.和Wolf,B等提出远程医疗发展的最重要的障碍是基础设施建设滞后,缺乏政策框架,成本高,尤其是对于发展中国家来说。有些方法可以以低成本轻易实现〔例如计算机与互联网和摄像头连接〕的应用程序,远程医疗可以在农村地区得到改善。医疗质量可以通过提供第二意见国家或国际级专家的意见加以改进,电子学习具有提高医疗知识基础医疗专业人员的潜力[2]。严密组织和精心筛选技术精湛、综合素质高的专家参与会诊工作,这些也是用来使远程医疗的效果得到保证的关键。而远程医疗的效果是否得到了保证是需要条件的,例如对其系统的维护是否到位、管理是否正确甚至是否使用专业的人员进行系统的操作这些都是很重要的。远程医疗的感知有用性直接影响人们使用其方法进行治疗的行为意向[3]。1.1.2国内对远程医疗发展的研究现状国内的远程医疗以与与之相对应的人员设备等等都发展起步较晚。该方法对于网络、人力物力等要求都是非常高的,这导致了该方法所需要的经费相比与一般方法要高出很多,这些原因也是该方法在国内尚未完成普与的关键所在。如果政府没有相应的财政制度予以支持,高达上千万上亿元的成本费用普通医院根本不可能承担得起。同样的,在国内的一些仍然相对比较贫困的地区,先不提高昂的成本费用它们是否承担得起,即使是高标准、高成本的网络要求,很多地方都不能做到。即使是能达到其相对高昂的成本要求的医院,很多也存在着自己的问题,例如传统的医疗通信与相对新颖的远程医疗在网络要求上的不兼容、较低的开放特性以与相应标准的不一致,以至于传统的医疗中心与新颖的远程医疗中心甚至做不到彼此通过网络轻松交流,这样就无法完成资源的高度共享,这也是远程医疗在部分满足相对高成本要求的医院依然发展不起来的一大因素[4]。李福平、薛启勋等提出了关注病人的心理需求、满足病人的心理需要,对提高远程会诊资源利用度、拓展远程医疗市场,有着十分重要的意义[5]。杨勇、彭承琳提出病人的医疗信息XX问题、远程医疗的伦理道德问题、医院数据库安全问题以与远程医疗中医疗事故索赔等,如何解决这些问题将会制约远程医疗的进一步的发展。因此有必要制定相应的政策法规,完善远程医疗市场[6]。石道生、任毅等认为远程医疗系统软件和硬件的稳定性和实用性,同时根据特殊的需要定制开发上层管理软件以与完善医疗监护管理平台软件可以促进远程医疗的发展,极大地方便病人就医[7]。李艳提出在改变传统医患关系模式的同时也带来了一系列诸如保障患者隐私权、保护知识产权、法律关系改变等新的法律问题。这些问题严重影响了远程医疗健康发展与对医患合法权利的保护[8]。1.2研究的目的和意义本次论文研究的目的,根据远程医疗方式应用的现状与趋势,针对远程医疗应用过程中出现的问题和不足,进行大量的国内外文献研究并结合访谈,运用解释结构模型和层次分析法对限制远程医疗发展的相关因素进行分析,分清楚各个因素的主次和对远程医疗发展的影响程度。本文还在此基础上,为实现远程医疗的良好发展提出建议。这一问题的分析对远程医疗事业的发展有着非常重要的作用。本文研究为卫生各部门鼓励、开展、实施远程医疗,解决相关问题提供了研究参考,为医院成功顺利的开展远程医疗提供借鉴,同时扩大了群众的就医途径,从而推进远程医疗这一全新的医疗服务模式的全面应用发挥了巨大的作用,使其更好的服务于民、方便于民,为人类的健康做出贡献。1.3研究方法和论文结构研究方法〔1〕文献研究法：本文通过搜索万方数据库、中国知网、维普等中英文学术文献数据库,全面查阅国内外关于远程医疗发展问题的学术文献,以此为基础确定本文的研究重点,总结归纳了远程医疗发展的影响因素,作为后续研究定量分析和定性分析的依据和支撑。〔2〕解释结构模型：解释结构模型〔InterpretativeStructuralModelingMethod,简称ISM方法〕的方法是一种结构化的建模技术,它基本思想是基于有向图和矩阵理论,通过分解可达矩阵把复杂的系统分解成为层次清晰的多级递阶结构模型。在本文中应用解释结构模型对限制远程医疗发展的因素进行分析,得到其相关性因素的多级递阶结构模型[9][10]。〔3〕层次分析法：层次分析法〔AnalyticHierarchyProcess,简称AHP〕是将与决策总是有关的元素分解成目标、准则、方案等层次,在此基础之上进行定性和定量分析的决策方法[11][12]。本文通过层次分析法在递阶层次结构内得到各层次相对重要性权数的组合,最终的全部指标相对于目标的重要程度权数。论文结构本文以远程医疗发展的限制因素为研究对象,基于远程医疗的概念基础,通过对国内外远程医疗发展的研究现状的分析和对比,首先应用解释结构模型得到远程医疗发展的影响因素的多层次递阶模型,然后运用层次分析法得到全部指标相对于目标的重要程度权数。在本文的最后,针对上述得出的结论,对远程医疗的发展提出了针对性建议。2相关理论2.1远程医疗的背景医疗事业随着人们生活经济生活水平的提高有了越来越大的市场,人们对于自身健康的需求越来越高,根据中国2007-20xx卫生总费用与人均卫生费用[13],我国医疗卫生事业的费用不断增加,但是由于地域的差异,不同地区的医疗资源有着非常明显的差异,特别是对于广大农村和边远地区。到20xx,全国的医疗资源有80%在大城市,而大城市80%的医疗资源又集中在大医院,医疗资源分布不均衡,造成大型医院与基层医疗机构技术服务水平存在较大差距[14],使得患者普遍对基层医疗机构存在不信任感。有许多的病人往往需要反复到医院复诊,耗时耗力,尤其是患有慢性常见疾病的病人。据不完全统计,现在大医院门诊患者中60%为常见病与多发病,例如高血压病、冠心病、糖尿病等慢性非传染性高的疾病,大部分患者诊断明确,多为复诊情况。在这样的情况下,大量的医疗资源被占用,导致许多危急、重疑难病人不能与时就医[15]。除此之外,传统的医疗方式还有许多弊端注入看病挂号长时间排队等待、科室拥挤、路途延误最佳就诊时间、病人反复到医院复诊,耗时耗力、重复检查费用等。远程医疗的发展使得患者无须亲自跑到医院,只要通过、网络等就能够进行信息交流,在线与医生沟通病情；医生与患者以与医院与医院、会诊医生之间的沟通比传统方式更加方便快捷,并且可以随时随地进行有效的沟通；若有需要和条件,则能够和世界上远程医疗终端的知名专家进行远程会诊,使病人得到更专业的诊断和治疗。节省费用,尤其对于住在乡村或者偏远地区的人们来说,这个优势更加明显[16]。其次,远程医疗减少了疾病诊断和治疗在时间上的延误,减轻了患者的痛苦,也为一些急重症患者抢回了宝贵的诊疗时间[17]；对于各种阶层来说,他们可以利用网络提供的优势,在上班时间或者在家里跟医生进行交流,达到既不耽误上班又良好治疗疾病的效果；可以同时看两个或更加多医生得到明确可靠地诊断；对于医院来讲,远程医疗不仅取得良好的社会效益,还能提高医院知名度,给医院带来巨大的经济效益。2.2远程医疗的相关概念通过网络进行远程交流、共享信息以与使用计算机多媒体来提供医疗讯息和相应的服务给需要的对象的方法,从广义上将其定义为远程医疗〔Telemedicine〕。无论是通过网络进行诊断还是通过计算机多媒体进行的远程医疗教育甚至是通过网络所提供的医疗讯息和相应的服务等等,这些都是广义上的远程医疗内容。与之相对应的狭义上的远程医疗,包含有远程诊断和会诊、远程护理、远程影像学等等与之相关的事项。目前,远程医疗技术已经从最初的电视监护、远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输,并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流,为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间[18]。远程医疗自从问世以来已经受到了国内外的关注,远程医疗技术是目前国际上发展十分迅速的跨学科高新科技,已经跨越国界对医疗改革产生巨大现实的影响。远程医疗的应用领域在近些年来越来越宽泛,从小X围到跨医院、跨省、跨国,最终会形成基于Internet、电子商务、移动通信技术的全球医疗、保健网络；网络的日益发展,使全球的医疗资源通过网络形成网上"虚拟医院",医疗资源将得以最大限度地共享和利用。并且远程医疗在其应用领域内的服务也越来越周到齐全。远程医疗的发展使得能够对伤病员进行更加与时有效的抢救,能够实现在移动交通工具如航海中的船舶和行驶中的飞机、边缘地区、战场、灾难事故现场进行紧急救助,能够在地震等自然灾害时进行医疗咨询,并且实时与专家进行远程医疗咨询以与医疗交流,继续医疗教育。2.3影响远程医疗发展的因素目前,远程医疗的发展还未在全球X围内普与和深入,技术结构的滞后和有限的专家资源等这些都限制了远程医疗的发展,实施远程医疗是需要先进的技术作为支撑的,不是所有国家和地区都有建设远程医疗系统的能力,尤其是在经济、技术等相对落后的发展中国家。本文在前期进行了大量搜集文献,了解了远程医疗发展的影响因素,从而在此基础上对影响远程医疗发展的因素进行如下的分析总结：〔1〕先进的硬件先进的硬件设备包括计算机硬件、远程医疗设备〔包括远程音频设备、家庭监护设备、智能报警设备、车载病历系统车载设备等〕。医院的医疗设备是医疗服务中用于诊断、治疗、康复的必备条件,是进行医疗活动的物质基础,也是提高医疗质量的先决条件。远程医疗是建立在应用这些先进计算机设备的基础之上的,可以说它是远程医疗系统的构成因素,没有这些设备远程医疗也就和传统的医疗方式没有太大的区别[19]。目前许多远程医疗设备存在局限,微电机与虚拟现实技术等使远程手术的实施还停留在实验室中,无法满足现实的医疗需求[20]。〔2〕信息技术信息技术水平影响着远程医疗系统〔包括电子健康档案、远程预约系统、临床决策支持系统、远程会诊系统等〕、智能信息系统、信息化水平等。先进信息技术对于远程医疗的发展有着十分重要的作用,它可以影响人们关于远程医疗的认知,为患者提供先进的技术水平。虽然已经在病人就诊、医护人员的医疗行为、医院管理等方面发挥了很大的作用,但还远远不能满足病人、医护人员、管理者,方便、低廉、高效、安全就诊、救治对医院信息化所期望的需求[21]。〔3〕投资能力资金的支持对于任何事业的发展都有着至关重要的作用。它能够直接或间接的对医疗服务模式产生影响,远程医疗的各个方面都是需要投资支持,包括先进的硬件软件等,从而影响着远程医疗的服务水平。〔4〕市场的需求在现代医疗市场中,了解患者需求、医疗服务的需求和偏好,是远程医疗能够取得快速发展的关键因素。医疗机构应该理解、创造、沟通并向患者提供有价值的适合自己的医疗方式,患者对服务满意度是十分重要的目标。〔5〕制度法规完善的制度包括医院完善的管理制度标准、国家法律法规等。限制该方法发展壮大的原因仍然有很多,例如如何保护患者的私人信息不被泄露、如何保证医院本身的信息数据不会被人通过网络被利用等等。所以制定并完善与之相关的法律制度是非常重要的。远程医疗必须在合理的体制与法律法规保障下运作,但目前在其安全性、有效性、实用性、投入产出等方面还缺乏系统研究,具体实施方面也缺乏经验。如对医生资格的认定、如何划分医疗责任、具体医疗费用如何负担以与怎样保护患者的隐私权利等诸多问题都亟待解决,显然影响医学健康有序发展的重要因素之一就是法律法规的建设[22]。〔6〕国家的支持国家在远程医疗市场中可以发挥宏观调控、经济调节、市场监管、公共管理、社会服务等多项职能,完善决策机制、绩效考核、公众参与机制,健全远程医疗发展指标体系,完善公共基础设施建设。〔7〕医疗质量医疗质量直接影响着患者的康复情况与患者的满意度。医疗水平越高,经过远程医疗进行治疗的患者对这种方式信任,直接影响远程医疗的发展。在原有医疗机构的管理经验的基础之上,建立保证医疗质量的措施和质量控制体系。医疗质量与患者安全是医疗机构质量综合评价的核心内容,也是医院管理永恒的课题[23]。〔8〕被接受度从事远程医疗相干的工作人员开始会经历由于原来的医疗结构上的改变而不太能适应接受的过程,这是很正常的,毕竟这是一个全新的方法。无论医生还是患者,在应用远程医疗系统时都有一个学习、适应、熟悉的过程。每一次新技术的转播,都必然会有被接受的过程,人们都必须先进行学习,再尝试着适应和熟悉,对医生来说是这样,对患者来说也是如此。但是接受新鲜事物并不是那么容易的,许多人会对新鲜事物效果的真实性以与安全性持有怀疑态度,更不用说旧的事物即传统的方法在一定程度上是不可动摇的存在,这些都会成为新方法即远程医疗走向成功的绊脚石,同时患者的文化层次也限制了其接受度[24]。3基于ISM模型的远程医疗发展限制因素分析3.1解释结构模型〔ISM〕3.1.1ISM模型与优点解释结构模型方法〔InterpretativeStructuralModeling,ISM〕是美国T．华费尔教授于1973年开发的,ISM将复杂系统进行分解,系统由若干个子系统或系统组成,利用人们的实践经验、知识,最后并通过电脑将其变为解释结构模型,而这个模型是多级阶梯类型的[25]。该模型的方法是一种结构化的建模技术,与之相对应的理论是以矩阵的理论为基础的,然后再进行可达矩阵的分解以达到把复杂的系统变成为层次清晰的多级递阶模型。ISM模型具有如下优点：〔1〕通过系统元素间相互关系的辨识,将复杂的系统影响因素层次化、条理化,对研究系统的整体特性具有重要意义[26]。〔2〕ISM模型的运算简单,不需高深的数学知识。〔3〕各种背景人员可参加,适用于各类系统的建模前结构分析。〔4〕模型直观且有启发性,加强对问题结构的认识。3.1.2ISM模型的实施步骤〔1〕实施ISM小组。小组成员一般为10人左右,要求小组人员对所解决问题持关心的态度。同时,要保证有不同观点的人员进入小组,如有能与时做出决策的负责人加入小组,则更能进行认真和富有成效的讨论。小组一般由以下三方面人员组成：参与者、协调人、方法技术专家。〔2〕设定关键问题。〔3〕选择构成系统的影响关键问题的导致因素。〔4〕根据各要素的相关性,经过小组成员的讨论,建立邻接矩阵A：aij的取值为0或1,当Si对Sj没有直接较大影响时,取值为0；当Si对Sj有直接较大影响时,取值为0；自身对自身影响为0。〔5〕基于布尔运算做矩阵A+I的幂运算得到：时得到可达矩阵,其中I为单位矩阵,可达矩阵表达了各要素之间直接或间接地联系,〔6〕进行级划分。可达集R〔Pi〕由Si可到达的诸要素所构成的集合,先行集A〔Pi〕可到达Si的诸要素所构成的集合,当根据R<Pi>∩A<Pi>是否等于R<Pi>,判断元素是否处于最高级,从而进行级划分。〔7〕进行区域划分。依据上步骤后得到的变形后可达矩阵进行区域划分。3.2远程医疗发展限制因素的识别由上一章对远程医疗相关理论的分析基础上得到影响远程医疗发展的因素,如下表。表1影响远程医疗发展的因素关键问题：远程医疗发展的影响因素S0影响因素医疗水平S1市场需求S2投资能力S3国家支持S4制度法规S5先进硬件S6先进软件S7被接受度S83.3基于ISM模型的远程医疗制约因素分析根据上述步骤并结合远程医疗发展的影响因素,现在使用解释结构模型对远程医疗制约因素进行建立多阶递阶模型。3.3.1建立邻接矩阵首先在ISM小组成员之间进行远程医疗相关影响因素的讨论,明确相关因素的概念,然后由小组成员确定远程医疗影响因素的相关性,得出下面的邻接矩阵。表2邻接矩阵S0S1S2S3S4S5S6S7S8S0000000000S1101000001S2100101000S3111001110S4101001000S5100000001S6111000000S7111000000S81010010003.3.2建立可达矩阵然后根据邻接矩阵上述方法,其中I为单位矩阵,得到如下可达矩阵。表3可达矩阵S0S1S2S3S4S5S6S7S8S0100000000S1110000000S2101000000S3110101000S4101011000S5100001000S6111000100S7111000010S8101001001进行层级划分依据上述可达矩阵,进行级划分如下。表4第一级的可达集与前因集与其交集RAR∩A0{0}{0,1,2,3,4,5,6,7,8}{0}1{0,1}{1,3,6,7}{1}2{0,2}{2,4,6,7,8}{2}3{0,1,3,5}{3}{3}4{0,2,4,5}{4}{4}5{0,5}{3,4,5,8}{5}6{0,1,2,6}{6}{6}7{0,1,2,7}{7}{7}8{0,2,5,8}{8}{8}可知第一层要素为{S0},划去可达矩阵中S0所对应的行和列,得到第二级的可达集与前因集,如下表。表5第二级的可达集与前因集与其交集RAR∩A1{1}{1,3,6,7}{1}2{2}{2,4,6,7,8}{2}3{1,3,5}{3}{3}4{2,4,5}{4}{4}5{5}{3,4,5,8}{5}6{1,2,6}{6}{6}7{1,2,7}{7}{8}8{2,5,8}{8}{8}可知第二层要素为{S1,S2,S5},划去可达矩阵中S1,S2,S5所对应的行和列,得到第三级的可达集与前因集,如下表。表3.6第一级的可达集与前因集与其交集RAR∩A3{3}{3}{3}5{5}{5}{5}6{6}{6}{6}可知第三层要素为{S3,S4,S6,S7,S8}。3.34区域划分根据上一步层级划分,重新排列可达矩阵如下表。表3.7重排之后的可达矩阵S0S1S2S5S3S4S6S7S8S0100000000S1110000000S2101000000S5100100000S3110110000S4101101000S6111000100S7111000010S8101100001根据上述可达矩阵建立多层递阶模型如下。图3-1多层递阶模型图4基于层次分析法的远程医疗制约因素分析4.1层次分析法层次分析法概念层次分析法简称AHP法,又称多层次权重分析决策方法。这种方法把定性和定量结合起来,具有较高的逻辑性、系统性、简洁性和实用性,是针对大系统、多层次、多目标决策问题的有效决策方法,层次分析法已经广泛应用在我国社会经济发展的各个领域之中。层次分析法作为系统工程中对非定量事件一种评价方法是1973年由美国学者A.L.萨蒂<A.L.Saaty>最早提出的,简称AHP法<原名为TheAnalyticalHierarchyProcess>[27]。层次分析法是首先将复杂的问题层次化。根据问题和要达到的目标,将问题分解为不同的组成因素,并根据因素间的相互关联以与隶属关系将因素按不同层次聚集组合,形成一个多层次的分析结构模型。根据系统的特点和基本原则,对各层的因素进行对比分析,引入1一9比率标度构造出判断矩阵,用求解判断矩阵最大特征根与特征向量的方法得到各个因素的相对权重。权重系数是用来描述远程医疗影响因素对远程医疗影响的相对重要程度的指标,其大小既取决于因素自身在远程医疗诸要素中的地位,权重系数系数可采用层次分析法[28][29]。4.1.2层次分析法的步骤<1>对构成决策问题的各种要素建立多级递进的结构模型。<2>对同一等级<层次>的要素以上一级的要素为准则进行两两比较,根据评定尺度确定其相对重要程度,并据此建立判断矩阵。<3>通过一定的计算,确定各要素的相对重要度。<4>计算综合权重。4.2基于层次分析法的远程医疗制约因素权重分析4.3.1建立多层递进模型根据上一章节的结果,我们得到远程医疗影响因素的多层递进模型,进行简化得到以下层次关系。图4-1简化的多层递阶模型图其中B1-医疗水平,B2-市场需求,B3-制度法规,C1-投资能力,C2-国家的支持,C3-先进硬件C4-信息技术,C5医患关系。根据上图得到B={B1,B2,B3},B1={C1,C3,C4},B2={C2,C3,C4,C5},B3={C1,C2,C5}。4.3.2建立判断矩阵对同一等级<层次>的要素以上一级的要素为准则进行两两比较,根据评定尺度确定其相对重要程度,并据此建立判断矩阵。判断矩阵表示针对上一层次的某因素,本层次与之有关的因素之间相对重要性的比较[28]。假定C层因素中Ck与下一层次A中的A1,A2,…,An有联系,则将构造的判断矩阵以表格形式表示为。表4.1判断矩阵CkA1A2…AnA1A2…Ana11a21…an1a12a22…an2………a1na2n…ann为了便于操作,本文采用Satty的建议,使用1—9与其倒数共17个数作为标度来确定aij的值,如下表3.3所示。表4.2判断矩阵标度与其含义标度含义1i因素和j因素同样重要3i因素比j因素稍微重要一点5i因素比j因素较重要7i因素比j因素重要很多9i因素绝对比j因素重要2,4,6,8为以上判断之间的中间状态所对应的的标度值倒数若j因素和i因素相比较,得到的判断值为1/aij其中,aij描述了两因素重要程度的比值,对于任意i,j=1,2,…,n有：①aij>0；②aii=1；③aij=1/aji。根据上述步骤,我们得到下面的判断矩阵。表4.3判断矩阵B1B2B3B111/22B2213B31/21/314.3.3计算权重,确定各要素重要性通过一定的计算,确定各要素的相对重要度。在给定准则下,由因素之间两两比较判断矩阵导出相对排序权重的方法有很多,本文则采用提出最早、应用最广、又有重要理论意义的特征根法,并运用求和法来计算最大特征值和特征向量。计算步骤如下：将判断矩阵每一列归一化。〔公式3.1〕得到B12=②将归一化后的矩阵按行求和。〔公式3.2〕得到B12=③对向量=归一化。〔公式3.3〕则即为所求的特征向量,我们得到Wb=。4.3.4一致性检验。计算最大特征值λmax。〔公式3.4〕AW==,计算一致性指标C.I.。〔公式3.5〕R.I.为平均随机一致性指标,如表3.4所示。得到表4.4随机一致性指标R.I.矩阵阶数1234567891011R.I.0.000.000.580.901.121.241.321.411.451.491.51计算一致性比率C.R.。,〔公式3.6〕得到。判断一致性。当C.R.＜0.1时,认为判断矩阵具有一致性；反之,当C.R.≥0.1时,认为判断矩阵不具有满意一致性,需要修改,因为0.06<0.1,所以一致性好。根据上述步骤,得到第二层的权重分别为,Wb1=,Wb2=,Wb3=4.3.5计算综合权重假定上一层次所有元素A1,A2,…,Am的层次总排序己定,得到的权重分别为a1,a2,…,am,与具有权重ai对应的本层次元素B1,B2,…,Bn的单排序结果为〔bi1,bi2,…,bin〕。若Bj与Ai无联系,则bij=0,于是可以得到层次排序表,如表3.5所示。显然有,即层次总排序仍然是归一化正规向量。表4.5层次总排序层次AA1A2…AmB层次总排序a1a2…amB1b11b12…b1mB2b21b22…b2m………………Bnbn1bn2…bnn根据上述步骤得到下表,从而得到远程医疗影响因素的各权重值。表4.6综合权重表B1B2B30.30.540.16C10.540.070.17C20.080.690.15C30.30.170.18C40.160.310.22C50.440.250.285结果分析与对策5.1结果分析由上一章节的结果,我们可以得到以下结论,在影响远程医疗发展的直接因素中,医疗水平、市场需求和法规制度所占的权重分别为0.30、0.54、0.16,这表明远程医疗的市场需求因素对远程医疗的发展较大,法规制度相比于市场需求和医疗水平,影响较小。在影响远程医疗发展的间接因素中,投资能力、国家支持、先进硬件、先进软件和被接受程度所占权重分别为0.17、0.15、0.18、0.22、0.28。医疗双方对远程医疗的接受程度影响因素相比于其他因素影响较大。5.2针对直接因素的对策建议〔1〕加大宣传,激发潜在需求我们要加大对远程医疗的宣传力度,以激发其潜在的需求。远程医疗能否持续稳定的开展与医院是否愿意实施远程医疗,医护人员是否积极配合,患者是否接受分不开的。对远程医疗的宣传以下方面展开广泛宣传：①卫生行业部门应加大对医院的宣传,使其了解远程医疗对解决我国卫生资源分布不均的巨大作用与其对医院本身的好处,明确远程医疗不仅仅是新的医疗模式,它更是社会公益性的体现；②应从根本上改变远程医疗的宣传策略,医院以广大患者为主要宣传对象,在患者入院时,加强对患者宣传远程医疗的知识和作用,使每个患者了解远程医疗的意义与相关操作程序,一旦患者了解其价值,远程医疗的患者需求就会增加。〔2〕提高医疗质量对远程医疗相关人员进行培训：医院应培训一批专业技术人员,从事远程医疗的日常操作和维护工作,保证远程医疗系统的正常运转。定期对医护人员进行远程医疗操作流程的培训,使其熟悉具体的操作流程,并习惯在电脑旁进行医疗活动。此外,也不能忽视对管理者的培训,特别是主管领导。主管领导只有具备了远程医疗相关知识储备,才能产生更好的管理效益,才能协调好远程医疗各部门之间的关系,在出现问题时能够做出科学的决策。远程医疗是以计算机技术为基本工具,它对医护人员在计算机方面有了较高的要求。我们应该定期对医护人员进行计算机基本技能和远程操作流程的考核,只有顺利通过考核,获得参加远程医疗上岗证书,才能进行远程医疗活动,从而降低远程带来的风险。值得一提的是,考核要严格,只有这样才能真正的降低风险。〔3〕加强制度管理①建立严格的远程医疗准入机制医院在选择远程医疗系统时,需严格按照卫生部颁布的《远程医疗咨询系统接口功能规X》,结合信息化的发展趋势、网络的性能、医院的经济基础、开展远程医疗工作的预期效果和会诊量等诸多因素斟酌决定,以选择对于本医院的实际情况性价比较好的通信方式建方远程医疗系统。同时,国家卫生部门与省卫生部门须严格把关,只有符合行业标准规X的医院才具备开展远程医疗资格。②完善远程医疗管理制度医院应建立一个远程医疗工作的主管部门,以统一管理远程医疗的相关工作,包括业务上作管理和技术工作管理等,当遇到相关问题时,能找到相应的管理负责人,并能得到与时妥当的处理。③完善法律法规,明确医疗责任,保证医疗信息安全在远程医疗发展过程中,卫生主管部门需要从现有条件出发邀请电脑、网络、医学与法律方面的专家共同参与,共同分析、研究在远程医疗中出现的或可能出现的问题,提出有效的,具有前瞻性的法律法规。制定出一套完善的法律法规,应包括法律关系,法律责任,医疗信息安全等方面的内容[30]。卫生有关部门与医院自身要防止数据的非法传输、修改、防止数据传输中的丢失与失真。对此,我们可以借鉴国外先进国家的立法。5.3针对间接因素的对策建议〔1〕国家加强对远程医疗的支持力度在我国远程医疗开展的过程中,政府、卫生主管部门的有力支持和正确导向是至关重要的。卫生主管部门在加强指导和监督的同时,建立远程医疗标准研究机构,统一诊疗操作标准、信息的传输和存储等技术标准、资费标准和支付方式,规X远程医疗的基本功能、业务流程等。此外,国家应设立一个权威的远程医疗调度中心,负责统一协调各地域各专业的诊疗关系,协调解决特殊急救与罕见病案咨询和需求,并可在一个或几个边远地区内集中资金建设一个远程医疗中心,外地专家能对患者进行实时同步监控,依据病情变化随时调整治疗方案,当地医生再根据远程调整的治疗方案给予与时的处理。〔2〕提高投资能力要解决医院投资能力问题,首先要加紧随国家脚步,争取早日实现地方报销政策,申请补助。医院要真正理解远程医疗的作用,从长远利益出发,树立科学发展观,清楚认识远程医疗虽然是一个小众市场,收益慢,需要对其进行投资效益论证和经济评价,从数量上分析这种新型服务模式会给医院带来多少效益,能够取得多高的投资回报率〔RepayOfInvestment,ROI〕。与此同时,要以患者有规模的需求为导向,完善运营模式,注意经营效益,让远程医疗这一高科技手段既使患者少花钱,又使医院降低医疗成本、提高效益。〔3〕提高硬件水平①加强设备管理。设备管理是医院远程医疗工作的重中之重,是"采购、安装、验收三个阶段的延续"。需要管理人员、设备使用人员与维修技术人员具有较强的管理意识,并在实际工作中不断增强科学化管理理念,强化医疗设备管理水平。②医疗设备是现代医疗业发展的必备手段,现在一些高端医疗设备基层买不起、老百姓用不起,要加快高端医疗设备国产化进程,降低成本,推动民族品牌企业不断发展,要鼓励高端医疗影像、治疗设备与其相关技术研发、产销的高新技术企业。〔4〕提高软件水平①提供高质量的工程支持。在软件开发过程中,软件工具与环境是对软件开发过程的重要支持。软件工程项目的质量与开销,直接取决于对软件工程所提供的支撑质量和效用。软件工具的应用能有效的提高软件开发周期,降低软件开发成本。在软件开发初期通过相关仪器、仪表将用户所使用环境与软件测试的硬件环境保持一致,这样能最大、有效地暴露出软件缺陷。②软件测试管理和手段是提高软件可靠性关键环节。软件测试管理一般可分为团队组织管理、测试计划管理、软件缺陷跟踪管理与软件测试件管理。加强软件测试管理才能对测试工作的实施起到指导作用,才能对测试团队起到保障和促进的作用。〔5〕加强远程医疗在医患双方中的接受度①强调以患者为中心的连续性医疗服务,注重建立医患间长久的信任关系,强调团队化的医疗服务与协同,重视应用循证医学的方法和成果来提升医疗质量与安全,并力求通过付费方式的变革来促进医疗服务体系对疾病预防的重视。应该对远程医疗做好市场细分,关注各个细分市场患者不同的需求,在满足基本要求的同时,尽量为喊着提供个性化的服务方式,使患者体会到远程医疗所带来的传统医疗方式所没有的优势。②在对医护人员进行远程医疗的宣传时,应从思想上向其渗透有关远程医疗的价值理念,宣传远程医疗对医院、对医护人员的意义作用,使其从内心接受。结论本文首先根据对远程医疗的背景做了简单阐述,传统医疗的方式已经不能满足人们当今的需求,远程医疗的发展还并未推广和深入。在此基础上,本文提出了对限制远程医疗发展的相关因素进行分析,通过国内外的研究文献和专家的讨论,提出了影响远程医疗的主要因素。本文所采用的因素分析的方法是解释结构模型法<ISM>和层次分析法〔AHP〕。首先使用解释结构模型将影响远程医疗的相关因素进行分层,得到具有层次关系的多层递阶模型。然后根据上述模型,采用层次分析法对远程医疗的影响因素进行权重的确定,得到各因素的重要性关系。最后,本文对影响远程医疗的直接和间接因素提出了建议。由于时间关系,本论文虽然结合了定性和定量的分析方法,但文中筛选的障碍因素数量实属有限,并不完全,这需要在以后继续研究。致谢经过这一段时间的努力,毕业论文终于告一段落,本文实在指导老师蔡雁岭的悉心指导的完成的,蔡老师有着严谨的科学态度和一丝不苟的工作作风,给予了我很大的帮助。当我遇到问题时,我会向蔡老师寻求帮助,尽管老师很忙但总是抽出时间来帮我解答问题。在此我向蔡老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。同时在这段时间里,我的小组同学也给予了我很大的帮助,他们对于我论文的完成提供了许多支持,在这里我要向同时向我的同伴们表示我深深地感谢。四年的大学生活马上就要结束了,感谢我的家人对我的默默支持,感谢我的母校给了我在大学深造的机会,感谢老师和同学们四年来的关心和鼓励。老师们在课堂上激情洋溢,同学们在生活上热情友善,在学习上一丝不苟,所有的这些让我的大学生活充满了感动。最后,再次对关心、帮助我的老师和同学表示衷心的感谢！参考文献[1]RonaldS.Weinstein,AnaMariaLopez,BellalA.Joseph,KristineA.Erps,MichaelHolcomb,GailP.Barker,ElizabethA.Krupinski.Telemedicine,Telehealth,andMobileHealthApplicationsThatWork:OpportunitiesandBarriers[J].TheAmericanJournalofMedicine,2013,:.[2]Gruber,H.;Wolf,B.;Reiher,M.,"Status,barriersandpotentialoftelemedicalsystemsinAfricancountries,"AFRICON,2011,vol.,no.,pp.1,5,13-15Sept.2011[3]Predictivefactorsoftelemedicineserviceacceptanceandbehavioralintentionofph