儿科护理学-新生儿败血症课件

新生儿败血症

neonatalsepticemia重庆市万州妇幼保健院儿科熊超儿科护理学-新生儿败血症学习要求掌握：新生儿败血症的“五不”症状。熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。儿科护理学-新生儿败血症

病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症

定义儿科护理学-新生儿败血症病因和发病机制病原菌我国:葡萄球菌：是最多见的。

大肠杆菌:是最常见的革兰阴性肠道菌。

机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌儿科护理学-新生儿败血症

葡萄球菌儿科护理学-新生儿败血症大肠杆菌儿科护理学-新生儿败血症表皮葡萄球菌儿科护理学-新生儿败血症

绿脓杆菌儿科护理学-新生儿败血症克雷伯杆菌儿科护理学-新生儿败血症产气荚膜梭菌儿科护理学-新生儿败血症空肠弯曲菌儿科护理学-新生儿败血症幽门螺杆菌儿科护理学-新生儿败血症美国B族溶血性链球菌B族溶血性链球菌儿科护理学-新生儿败血症

病原菌

不同地区和年代而异我国

最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G—杆菌葡萄球菌大肠杆菌儿科护理学-新生儿败血症发达国家

B族溶血性链球菌（groupBstreptococcus，GBS）

李斯特菌B族溶血性链球菌儿科护理学-新生儿败血症产气荚膜梭菌厌氧菌儿科护理学-新生儿败血症

新的致病菌

空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌儿科护理学-新生儿败血症近年

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌

克雷伯杆菌儿科护理学-新生儿败血症感染途径产时感染产后感染产前感染儿科护理学-新生儿败血症感染途径产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿

儿科护理学-新生儿败血症

产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水

儿科护理学-新生儿败血症

羊水穿刺消毒不严感染胎儿

儿科护理学-新生儿败血症产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血

胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水儿科护理学-新生儿败血症感染途径产后感染

是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道儿科护理学-新生儿败血症静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重儿存活率明显提高，

医源性感染有增加趋势

医务人员的手机械通气儿科护理学-新生儿败血症产前、产时感染以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染以葡萄球菌和机会致病菌多见儿科护理学-新生儿败血症

细菌入侵后是否发展为败血症取决于

细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态

特异性、非特异性免疫功能儿科护理学-新生儿败血症屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞非特异性免疫功能儿科护理学-新生儿败血症

屏障功能差

皮肤角质层薄、粘膜柔嫩

→易损伤

脐残端未完全闭合

→细菌易进入血液儿科护理学-新生儿败血症血脑屏障功能不全

细菌性脑膜炎

呼吸道纤毛运动差呼吸道感染儿科护理学-新生儿败血症

胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱

肠粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏消化道感染儿科护理学-新生儿败血症

淋巴结

缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结儿科护理学-新生儿败血症临床表现

根据发病时间分早发型和晚发型

早发型

生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G—杆菌为主常呈暴发性多器官受累，死亡率高儿科护理学-新生儿败血症

晚发型出生7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低儿科护理学-新生儿败血症早期症状、体征不典型—“五不”不吃不哭反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升体重不增儿科护理学-新生儿败血症

以下体征高度怀疑败血症

黄疸有时是唯一表现肝脾肿大轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克其他中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，

合并肺炎、脑膜炎等脏器感染儿科护理学-新生儿败血症正常黄疸黄疸儿科护理学-新生儿败血症肝脾肿大儿科护理学-新生儿败血症出血倾向、瘀斑儿科护理学-新生儿败血症中毒性肠麻痹儿科护理学-新生儿败血症呼吸困难

儿科护理学-新生儿败血症辅助检查

周围血象

白细胞总数

<5×109/L或＞20×109/L

中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.2、出现中毒颗粒或空泡

血小板计数

<100×109/L儿科护理学-新生儿败血症

细菌培养

应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养

血培养

是金标准儿科护理学-新生儿败血症

脑脊液培养同时涂片找细菌

尿培养

耻骨上膀胱穿刺取尿液

其他培养胃液、外耳道分泌物培养、皮肤拭子、脐残端等

培养阳性仅证实有细菌定植不能确立诊断儿科护理学-新生儿败血症血培养儿科护理学-新生儿败血症脑脊液培养儿科护理学-新生儿败血症尿培养儿科护理学-新生儿败血症其他儿科护理学-新生儿败血症

急相蛋白

C反应蛋白（CRP）反应最灵敏感染6～8h内↑，8～60h达高峰

—作为细菌感染的早期指标

感染控制后迅速↓

—评估抗生素疗效和指导抗生素疗程

儿科护理学-新生儿败血症诊断

周围血象、CRP↑临床症状体征

败血症？高危因素病史病原菌或病原体抗原检出确诊儿科护理学-新生儿败血症治疗用药原则:早用药,静脉、联合,足量用药。注意药物毒副作用

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金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid林可，克林，先锋V，红霉素。绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kgBid

厌氧菌：甲硝唑。15mg/kgbidx1天，后为7.5mg/kg

衣原体，支原体：红霉素。链球菌：重症泰能20mg/kg.(小于36w)bid.30mg/kg.(大于36w）

一、抗生素治疗儿科护理学-新生儿败血症

血培养两种抗生素静脉、联合

临床疑有败血症血培养阳性

血培养阴性

根据药敏选择用药药敏不敏感、临床有效→暂不换药病情好转继续治疗5～7日疗程至少10～14日有并发症→＞3周儿科护理学-新生儿败血症注意药物毒副作用

＜1周给药次数宜减少，每12～24h

给药1次

＞1周每8～12h给药1次氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用儿科护理学-新生儿败血症【常见护理诊断与合作性问题】

⒈体温调节无效与感染有关。

⒉皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染有关。

⒊营养失调低于机体需要量与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。儿科护理学-新生儿败血症【护理措施】

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