DKA多媒体教学课件

糖尿病酮症酸中毒（DKA)

池州市人民医院ICUDKA什么是DKA?DKA（diabetesketoacidosis）：也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。DKA

DKA高血糖酮症

酸中毒DKA发病机制

胰岛素↓拮抗胰岛素激素↑糖代谢紊乱脂肪分解继发性脂肪代谢严重紊乱代谢性酸中毒机体不能利用葡萄糖酸性物质在体内堆积，血二氧化碳结合力降低，血PH值<7.35酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物质）脂肪酸经肝β氧化糖尿病酮症脂肪分解加速酮体生成增多（酮尿）DKA发病因素1．与糖尿病病型的关系：Ⅰ型糖尿病患者有自发酮症倾向。

Ⅱ型则多在某些应激情况下发生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。DKA2、诱发因素

忘记服药或注射胰岛素严重疾病或手术期间处理失当高血糖情况下剧烈运动饮食过量DKA

DKA病理生理严重失水酸中毒、酮血症电解质紊乱中枢神经功能紊乱DKADKA临床表现

呼吸快而深神智不清或昏迷严重剧渴

血糖，尿酮升高恶心、呕吐DKA临床表现一、症状有关诱因的临床表现（体温升高、感染、脑卒中，心肌梗塞等）。原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。消化道症状恶心、呕吐、腹痛。神经系症状头痛嗜睡、甚至昏迷。DKA二、体征神志。kussmaul呼吸，烂苹果气味。明显的脱水症状。循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、休克。腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。

DKA实验室及相关检查1．一般检查⑴尿糖：强阳性。⑵尿酮：阳性。⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。

2．生化检查⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。⑵血酮：可超过8．6mmol/L。⑶血PH值，CO2CP。

PH≤7.1或CO2CP<10mmol/L重度酸中毒

PH在7.1－7.2或CO2CP在10－15mmol/L中度酸中毒

PH＞7.2或CO2CP在15－20mmol/L轻度酸中毒⑷血清电解质：钠、氯化物↑。K＋↓。⑸血尿素氮、肌酐↑。⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。DKADKA的诊断DKA

DKA的治疗DKA补液治疗补液总量约体重的10%如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量4000~5000ml先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2

DKA胰岛素治疗小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时治疗2小时后血糖无肯定下降（<2.8mmol/L/h），Ins加量（翻倍）尿酮消失后改为皮下Ins注射血糖低于13.9mmol/L时，要给5％GS或5％GNS＋RI，按RI1u：2-4g糖的比例，将血糖控制在11mmol/L，直到尿酮体转阴。DKA补钾

血钾＜3.5mmol/L应积极补钾血钾＞5.5mmol/L且伴有少尿或尿闭，肾功能有不全征象或可疑者，则暂行严密观察而候机考虑补钾。

建议：提早补钾，除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时，否则与胰岛素同时补钾，即一开始补液，即同时补钾。补钾的量一般24小时总量为6～10g，最好有血钾或心电图监测，钾入细胞内较慢，补钾至少5～7日方能纠正失钾，目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周。DKA☆补钾原则：

1）治疗前低即补

2）治疗前正常：尿量>40ml/h，补；尿量<40ml/h，不补

3）治疗前高于正常或尿量<30ml/h，不补

4）酮症酸中毒纠正后口服数日

DKA纠酸不宜过早

由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮酸生成过多，并非HCO3-损失过多，故采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮酸氧化，则酸中毒自行纠正，故补碱不宜过多过早。且过多过早补给碳酸氢钠(NaHCO3)有以下缺点：（1）大量NaHCO3往往导致低血钾；（2）反常性脑脊液pH降低；（3）钠负荷过多；（4）反应性碱中毒；（5）抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧；（6）导致脑水肿。DKA补碱PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,补碱用5％NaHCO3。当血PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱。DKA消除各种诱因，积极治疗各种并发症休克严重感染心肌梗塞、心力衰竭、心律失常肾衰竭脑水肿

DKA

DKA如何护理DKA护理要点严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。记录出入量。吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气。DKA护理要点绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。DKA护理要点饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁