CVC维护1教学课件

全面了解中心静脉置管的护理

ICU唐辉

CVC维护1今天我们一起来学习双击添加标题文字CVC的知识点双击添加标题文字导管的维护双击添加标题文字护理体会输液维护管路维护拔管综合征更换贴膜CVC维护1深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。

CVC维护1适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。1需长期输液或经静脉抗生素治疗者。2全胃肠外营养治疗患者。3需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。4进行危险性较大的手术患者。5外周穿刺困难者。6需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。7CVC维护1禁忌症×严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。3穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。6CVC维护1中心静脉穿刺点的选择及优缺点置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。穿刺点的选择及优缺点便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。CVC维护1减少因中心静脉导管留置所导致的并发症（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。依据：2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则》、卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。规范CVC维护的目的2011InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）CVC维护1CVC维护要求必须由经过培训、考核合格的专科护士来完成操作，以保证操作过程的质量，预防感染，减少相关并发症的发生，并要有维护记录。CVC维护1置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部位，备皮，舒适体位23患者及家属知情同意CVC维护1

置管中护理：协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作。观察病情严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。对躁动患者CVC维护1置管后选择透明膜（如3M10*12cm、康惠尔10*10cm、施乐辉10*10cm等），贴膜固定标记置管时间。出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料：3L敷料（9*10以上）、无菌纱布敷料。有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理）。输液器接头处用治疗巾包裹（24h更换），污染后随时更换。置管后护理：

敷料选择CVC维护1评估是否需要更换敷料：任何敷料在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换。实施细则：更换敷料CVC维护1

（1）评估病人，选择敷料。准备用物：治疗车，手消，尺子（软尺），CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。

（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）

一、贴膜维护步骤：CVC维护10.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维护1(2)至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。CVC维护1（3）洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管），如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签,必要时及时通知医生缝合。CVC维护175%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)（4）洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积（直径>15cm）CVC维护175%酒精的作用

起清洁、消毒、脱碘的作用。消毒时应把血迹、分泌物等清洁干净，顺-逆-顺方向可把褶皱皮肤下的污物清理掉，污物较多时可多消几遍直至清洁干净无肉眼可见分泌物。CVC维护1换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。

注意左手已经污染，保持右手无菌状态。CVC维护1助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。(5)贴膜CVC维护1注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。CVC维护16/3置7/3换（6）摘手套，洗手，标记置管时间、

换膜时间。CVC维护1（7）检查，再次测量外露长度（只量外露导管部分）CVC维护1（8）正确填写CVC维护记录。CVC维护1（1）配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。（2）掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附。（3）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。（4）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。二、输液维护CVC维护1

（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更换。

三、管路维护CVC维护1

（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次>15秒。）（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人10-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。三、管路维护CVC维护1

三、管路维护（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序：使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S再给药A给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S再用5ml肝素盐水脉冲正压封管HCVC维护1

（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。（有文献认为，滴速<60滴/分为欠通畅、<20-30滴/分为不通畅。怀疑管路不畅时及时处理。）三、管路维护CVC维护1四、正压封管所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。CVC维护1减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。CVC维护1A评估Assess:使用前判断导管功能是否健全（滴速、抽回血）C冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全（20ml生理盐水）。L封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock（脉冲、正压）。

预防导管堵塞：A-C-L冲封管标准CVC维护1①病情允许不再需要使用时应立即拔除。②一侧管腔已经堵塞。③在不能保证无菌操作情况下（急诊），应尽早拔除，不超过48h。④有感染证据时（血培养），拔除。⑤中心静脉导管插管处化脓应立即拔除。⑥不完全脱出时，报告医生，检查插入深度、回血、渗出情况，确定导管前端开口不在血管内，夹闭或拔管。⑦参照厂家产品说明（CVC一般不超过1个月、PICC一般不超过6个月）。五、拔管指征：护士提醒医生判断CVC维护1总结：

减少CVC导管留置并发症的关键环节1）预防感染：手卫生置管时最大化的无菌屏障（增加缝合包洞巾面积）氯已