慢性肾功能不全护理课件

慢

性

肾

N

iV

理Chronic

Renal

Failure)刘安芬实用文档慢性肾功能衰竭概念慢性肾衰竭(chronic

renal

failure,CRF,简称慢肾衰)口缓慢进行性肾功能恶化口

代谢产物潴留口水、电解质、酸碱失衡口

全身多系统受损发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病

(end-

stage

renal

disease,ESRD)。实用文档肾脏生理功能(Renalphysiologicalfunction)雍持水平衡调节酸碱、电解质清除代谢废物EPO1

-

羟化酶肾素前列腺素形成和排出尿液内分泌功能分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L)临床症状肾贮备能力下降期50%～80%133-177无症状氮质血症期25%～50%186-442症状轻微，贫血、多尿和夜尿肾衰竭期10%～25%451~707症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状尿毒症期<10%>707临床表现和血生化异常已十分显著CRF

分期病

因Etiology国外

：糖尿病肾病多囊肾等高血压肾病肾小球肾炎国

内

：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾等任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。实用文档VS.发病机制(Pathogenetic

mechanism)“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说m

一

、慢性肾衰竭进行性恶化的机制病因

肾单位破坏

“健存”肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合内皮细胞损伤肾小球通透性个血管紧张素Ⅱ个系膜、基质增生血小板聚集蛋白尿个细胞外基质个肾小球肥大微血栓形成肾小管间质损伤细胞因子表达个肾脏硬化实用文档L发病机制代谢废物(蛋

白质和氨基

酸代谢废物)

不能充分地

排泄某些内分泌

激素不能降解二、

尿毒症各种症状的发生机制水、电解质和酸碱平衡失调肾的内分泌功能障

碍，如不能产生EPO、

骨化三醇等尿毒症毒素积蓄尿毒症症状实用文档临

床

表

现(Cinical

manifestation)一

、水、电解质和酸碱平衡失调(一)纳、水平衡失调钠水潴留慢性肾衰竭GFR↓浓缩稀释功能↓肾调节钠水的功能差水肿高血压心力衰竭低钠血症(稀释性)血容量不足直立

性低血压肾功能恶化体液过多(摄入过量的钠和水)体液丧失(呕吐、腹泻)(二)钾的平衡失调A

、高钾血症(hyperkalemia)口

尿量<500ml/D口

应用抑制肾排钾的药物口

摄入钾增加(包括含铆的药物、食物)或输库存血

口

代谢性酸中毒B

、

低钾血症(hypokalemia)◆

钾

摄

入

不

足◆

胃肠道丢失过多◆

应用排钾利尿剂、碱性药物实用文档临床表现临床表

现口

肾小管分泌氢离子的功能缺陷口

肾小管制造NH₄+的能力差血阴离子间隙增加血H

CO₃-

浓度下

降(三)代谢性酸中毒

(Metabolic

acidosis)口代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留实用文档(四)磷和钙的平衡□

高

磷

血

症(Hyperphosphatemia)口

低

钙

血

症(Hypocalcemia)口

继

发

甲

状

旁

腺

功

能

亢

进

症

性

(Hyperparathyroidism)临床表现实用文档(五)高镁血症

(hypermagnesemia)口

肾排镁减少，常有轻度高镁血症口

患者常无任何症状口

不宜使用含镁的药物临床表现实用文档二

、各系统症状(Systemic

symptom)(一)心血管系统

(Cardiovascular

system)1.

高血压和左心室肥大

(fbpertenstonandeftventritctlarbypertopy)□Volumedependent□Renindependent实用文档临床表现2.

心力衰竭

(Heart

failure)□

钠

、

水

潴

留(Natriumandwaterretention)

口

高血压(hypertension)口

尿毒症心肌病(uremic

myocardiopathy)口贫血(anemia)实用文档临床表现4.

动脉粥样硬化(arterial

atherosclerosis)口

冠

状

动

脉

，

脑动脉和全身周围动脉□主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关

。3.

心包炎

(pericarditis)口心包积液多为血性口

心包压塞实用文档(二)呼吸系统症状

(respiratory

symptom)口酸中毒

(Deep

respiration)口肺水肿(Pulmonary

edema)口“尿毒症肺炎”(uremic

pneumonia)实用文档临床表现造血原料减少：

铁的舞入减少、叶酸缺乏、蛋白质缺乏(三)血液系统表现(hematologicManifestation)肾产生红细胞生成素

(EPO)

减少尿毒症毒素对

骨髓的抑制失血或频繁

的抽血化验红细胞生存

时间缩短肾性贫血1.

贫血(四)神经、精神、肌肉系统症状1

尿毒症脑病

：

疲乏、失眠、

注意力

不集中，记忆力减退，

情感淡

漠，

性格改变，认知能力

下降2神经肌肉兴奋性增高：扑翼样震颜，抽搐，肌痉挛、呃逆3

周围神经病

变

：不安腿、

袜套样感觉异

常4植物神经病变：体位性低血压临床表现实用文档临床表现(七)骨骼口肾性骨营养不良，本病致残的主要原因，

表现骨痛、自发性骨折与畸形口病理分型：需结合x

线和骨活检作出诊断实用文档(人)内分泌失调

(Endocrine

dyscrasia)口

垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常口

血浆肾素可正常或升高口

骨化三醇降低(Calcitriol)口

红细胞生成素降低(Erythropoietin

,Epo)口

胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少口

性功能障碍临床表现实用文档(九易于并发感染口

机

体免疫功能低下(尿毒症毒素、酸中毒、营养不良)口

白细胞功能异常口

易并发严重感染，以肺部感染为最常见□

透析患者可发生动静脉痰或腹膜入口感染、肝炎病毒感染临床表现实用文档(十)代谢失调及其它(Metabolic

disturbance)口

体温过低

基础代谢率下降，体沮常低于正常人约1℃。口

碳水化合物代谢异常糖耐量减低口

高尿酸血症(Hyperuremia)GRF<20ml/min口

脂代谢异常高甘油三酯血症，胆固醇水平

正

常

实用文档临床表现治疗

(Treatment)一

、治

疗

基础

疾病利使慢性

肾衰竭恶化的

因

素二、

延

缓

慢性肾衰

竭

的发

展三、

并发症的治疗(Complication

therapy)四

、替代治疗

(Replacement

therapy)实用文档·血容量不足·感染·尿路梗阻·

心力衰竭和严重心律失常·肾毒性药物急性应激状态高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧

高钙血症、高磷血症或转移性钙化治疗当肾功能只有正常的25%～50%

时，

处

于症状发生的边缘。促使肾衰竭恶化的因素二

、延缓慢性肾衰竭的发展(一)饮食治疗

(Diet

therapy)1.跟制蛋白饮食(Protein

restriction)2.限制蛋白饮食的方法：口GFR降至50ml/min

以下时，蛋白质限制口每日用0.6~0.8g/kg;□50%～60%必须是富含必需氨基酸的蛋白质实用文档治

疗口低蛋白饮食延缓慢性肾功能肾衰竭的机制◆

血流动力学因素√

同

部

：降低肾小球高滤过和囊内压，减轻肾小球硬化和间质纤维化(类ACEI)√

全身：同时限钠具有降压作用◆

非血流动力学因素√

减少蛋白尿量，和ACEI

具有叠加效应√

减轻导致肾脏纤维化的炎性反应和氧化应激√

减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒√

改善代谢并发症：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及

降低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病治疗2.高热量摄入口足够的热量，减少蛋白质为提供热量而分解口热量125

.

6kJ/kg/d(30kcal/kg/d)口可多食用植物油和食糖、淀粉类食物如甜薯、

芋

头

、马铃薯等□补充B

族维生素、维生素C和叶酸实用文档治

疗3

.

其

他(Others)口

销：水肿口钾：尿量每日超过1000ml口磷：每日不超过600mg口水：对尿量>1000ml而又无水肿者，实用文档治疗(三)控制全身性和(或)肾小球内高压力(Systemic

or

intraglomerularhyperpressure)口首选血管紧张素

抑制药，包括ACEI

和ARB。·

能直接地降低肾小球内高压力·

满少蛋白尿·

抑制肾组织细胞炎症反应过程口

血肌酐>250μmol/L

者，有争论。实用文档治

疗(四)其他口

高脂血症口

高尿酸血症(五)中医药疗法口

大黄：循证医学口

黄

芪口虫草口活血化瘀药：水蛭、地龙实用文档治

疗三、并发症的治疗(Complication

therapy)(一)水、电解

质失调1.

钠、水平衡失调口

水肿者应限制盐和水的摄入口呋塞米(速尿)口每日水的摄入量宜为前

一

日的尿量再加500ml实用文档治

疗2.

高钾血症

(Hyperkalemia)口

高

血

钾

的

原

因

和

限

制

钾

摄

入

(Banana

suicide)口

利尿口

1

0

%

葡

萄

糖

酸

钙□

5

%

碳

酸

氢

钠□5

0

%

葡

萄

糖50～100

ml

加普通胰岛素6～12U

静脉注射

口

紧

急

透

析(Emergency

dialysis)治疗实用文档3.

代谢性酸中毒(Metabolic

acidosis)□

口

服

碳

酸

氢

钠

1

～

2g,

每日3次口

HCO₃

-

低于13.5mmol/L,

尤其伴有昏迷或深大呼吸

时

，应静脉补碱，

一

般先将HCO₃

提高到17.1mmol/L口

紧急透析治

疗实用文档口肾性骨病的治疗

骨化三醇；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入。口磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1),则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。治

疗4.

磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症口早期防治高磷血症

餐时碳酸钙实用文档(二)心血管

和肺并发症1.

高

血压多数

是容

量

依赖性

：口

清除钠水滞留口

降压药，首选ACEI,目标：130/80mmHg。2.

尿毒

症性心包炎口

积极透析口

心包压塞，心包穿刺或引流。3.

心力衰竭口

强心、利尿、扩血管口

透析4.

尿毒症肺炎口

氧气治疗□

积极透析

实用文档治疗(三)血液系统并发症

治疗肾性贫血(Renal

anemia)口

充分透析口

叶酸口

缺铁者应补充铁剂口

重组人红细胞生成素(rHuEPO,简

称EPO):80~120U/kg/week口目

标

：Hb110~120g/L

或HCT0.33～0.36。

减量维持。□EPO

不良反应：高血压。

实用文档治疗(四)感染

(Infection)口抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表口选用肾毒性最小的药物(五)神经精神和肌肉系统症状口

充分透析口骨化三醇、

B

族维生素口

补充营养(六)其他口糖尿病肾衰竭口

皮肤瘙痒口

不宜妊娠实用文档治

疗四、

替代治疗

(replacement

therapy)口透析疗法可替代肾的排泄功能，内分泌和代谢功能??口血液透析(含CRRT)

和腹膜透析口血肌酐高于707μmol/L?口透析——肾移植。实用文档治疗口

营

养

失

调

低

于

机

体

需

要

量□

体

液

过

多口

活

动

无

耐

力

与

疾

病

所

致

高

血

压

、

水

肿

、贫血

、

心脏病变有关■

有

感

染

的

危

险

与

尿

毒

症

所

致

体

内

毒

素

蓄积及抵抗力下降有关主要护理间题实用文档其

它

护

理

间

题□

知

识

缺

乏

缺

乏

疾

病

及

自

我

照

顾

的

有

关

知

识口

皮

肤

完

整

性

受

损

的

危

险

与

水

肿

、

长

期

卧床及循环不畅有关■

潜

在

并

发症心

力

衰

竭

，

消

化

道出

血

，水

、

电解质酸碱失衡焦虑实用文档护

理

目

标口患者能保持足够的营养物质摄入

，

身体营养状况改善口

体

液

平

衡

体

重

、

血

压

正

常

，

水

肿

减

轻

或消

退□

自

诉

活

动

耐

力

增

强□

掌

握

控

制

感

染

的

知

识

，

维

持

良

好

营

养

状

态

，

皮肤完好无损实用文档护

理

目

标□

学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治

，

具

有

自

护

能

力实用文档□

合理饮食□

改

善病

人

食

欲□

肾

功

能

和

营

养

状

况

监

测护

理

措

施-

营养失调：低于机体需要量实用文档合理饮食m

三大营养素1.

蛋白质

(1g=4kcal)

总热量10

-

15%2.脂

肪

(

1g=9kcal)

总热量20

-

30%3.碳

水

化

合

物

(

1g=4kcal)

总热量55

-65%实用文档合理饮食□

合

理

的

蛋

白

质

摄

入

：

适

当

的

动

物

蛋

白

(50

%

以上)和植物蛋白+EAA+a-

酮酸5-10ml/min25g0.4g/kgGFR<50ml/

里

GFRmin,

限制蛋白质摄入量，20g0.3g/kg10-20

>20ml/min

ml/min40g0.7g/kg<5ml/min0.6g/kg实用文档合理饮食□热量摄入口足够的热量

，

减少蛋白质为提供热量而分解口

热量125.

6

kJ/kg/d(30kcal/kg/d)口可多食用植物油和食糖

、

淀粉类食物如甜薯、芋头、马铃薯等口补充B

族维生素、维生素C

和叶酸实用文档合

理

饮

食□电

解

质

的

摄

入钠

1

-3g/d高

血

压、

水

肿

、

严

重

肾

损

害0

.5-1.5g

/d钾

400-800mg/d磷500-700mg/d钙1200——2000mg/d补充微量元素铁、锌实用文档计算理想体重■理想体重

(kg)=

身

高

(cm)-105■实际体重/理想体重=±10%

—

—

正常■实际体重/理想体重>20%

—

—

肥胖■实际体重/理想体重<20%

—

—

消瘦实用文档体型能量系数(kcal/kg理想体重)卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦25-30404550-55正常20-2530-354045肥胖2025-303540实用文档计算能量类别分期蛋白质(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)能量(kcal/kg/d)透

析

前非DNCKD1,2期0.830-35CKD3

期GFR<60ml/mn.1.73m?0.60.12GFR重度下降GFR<25ml/mn.1.73m0.4(如病

人可耐受)0.2DN显性蛋白尿0.830-35(2型DN肥胖能

量可适当减少)当GFR开始下降0.60.12透

析后维持性血液透析1.0-1.20.1230-35维持性腹膜透析实用文样1.2-1.4计算能量和蛋白质需要量0-1g

蛋白油脂类(10g,90kcal瓜果蔬菜)(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)4g蛋白坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)7g蛋白肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)计算食物交换份数m

中

国

肾

病

食

物

交

换

份实用文档体重kg能量kcal蛋白质谷类

份淀粉

绿叶菜瓜果类豆奶类肉蛋类油脂类

类

份

份

份

份

份

份40140024

11.5

1

1

1

1

445157527

12

1

1

1

1.5

250175030

12

1

1

1

2

4.555192533

22

1

2

1

2

4.560210036

22.5

1

2

1

2

4.565227539

22.5

1

2

1

2.5

570245042

2.52.5

1

2

35.575262545

2.53

12

13

6实用文档中国肾病食物交换份分配表

能量系数35

kcal/kg理想体重，蛋白质系数0.6g/kg理想体重蛋白类主食类蔬菜水果类↵鸡蛋1个↵生米或生面1两1蔬菜水果类含水量90%以上，具体摄入量遵循容量平衡原则(糖尿病者水果遵医嘱)牛奶或酸奶250g面条(生)1两↵豆浆400ml↵花卷馒头窝头(熟)2两肉(鱼鸡猪牛/羊等)1

两蛋糕或点心1两↵2增加蔬莱和水果的种类，多种颜色混合搭配豆腐2.5两↵山

药白

薯

芋

头

4

两3高钾倾向者应限制坚果类、

干果菜类，干鲜豆类，菌菇笋类及水果中的鲜枣、桂圆、

香蕉和椰子等，蔬菜中的红心

罗布、芋头、芥菜、苋菜及菠

菜等豆制干等1两麦淀粉或麦大米1两常见蛋白类及主食类食物注：每格中食物及相应重量为1份，除非标明“熟”外，其余均为生重标准体重(kg)蛋白质摄入量

(

g)热量摄入量(kcal)↵蛋白类(

份

)↵↵主食类(份)↵开

同↵蛋白质摄入量0.6gkg

d50430415004202份普通主食-3份麦主食每次4-8片，每日三次，或遵医嘱↵6043618004203份普通主食-3份麦主食7044521004303份普通主食-3份麦主食8044824004304份普通主食-4份麦主食↵蛋白质摄入量0.3gkgde50415415004142份普通主食-3份麦主食每次4-8片，每日三次，或遵医嘱60418180041.541份普通主食-4-5份麦主食70421+21004201份普通主食-5份麦主食80424024004241份普通主食-6份麦主食↵每日食谱计算444244444□出m

水肿和高血压同时存在，每日食盐2

-

3gm

水肿严重时每日食盐2g

或给无盐饮食□少尿或无尿时控制在1.5-2g/da1g

盐含400mg

钠钠摄入

-

根据水肿及血压水平■

低钠<0.5g/d限盐饮食

分类■

低盐2g/d无盐1g/d实用文档限盐四要素a

不

吃

腌

制

食

品a远

离

加

工

食

品□限

制

使

用

调

味

品a

恰

当

使

用

低

钠

盐

(

注

意

钾

)实用文档■

盐

的

减

弱

剂

糖

会

增

加

盐

的

用

量

m

补

充

钾

和

钙

可

以

促

使

钠

排

出■

别

在

汤

太

热

时

放

盐□起

锅

前

放

盐

或

餐

时

加

盐

法m

用

酱

油

代

替

盐

(

5ml=1g

盐

)

炒

菜

时

不

放

完

，

留一

部

分

蘸

着

吃，

勾

芡(

菜

不

放

盐，

芡

汁

里

面

放

入

所

限

制的

盐

量

)□

改

变

烹

饪

方

式

：

用

糖

醋

烹

饪

、山

楂

、

果

汁

刺

激食

欲

(

糖

尿

病

患

者

禁

用

)实用文档控盐技巧控盐技巧□

尽

量

利

用

食

物

本

身

味

道■

可

适

当

利

用

葱

、

姜

、

苏

安

的

特

殊

味

道

来减少食盐的使用■

逐

步

改

变

自

己

的

饮

食

习

惯■

少

喝

菜

汤a

减

少

外

出

就

餐实用文档■

低

钾

血

症m

症

状

；

无

力

、

腹

胀

、软瘫、尿潴留、心率失

常□

出

现

低

血

钾

时

且

每

日尿量>700ml

时

应

注

意补钾，可摄入富钾食物■

高

钾

血

症■症状：高钾血症常常

没有或很少症状而骤

然致心脏停搏■

高钾血症必须控制食

物中钾的摄入钾实用文档高钾食物>250mg100ga

几乎所有干果■豆类、及制品

■

菌类■

腌

制

食

品■海产品：紫菜、虾米m

蔬

菜：

扁

豆

、

竹

笋

、马铃薯、菠菜、海带m

水果：香蕉、榴莲、椰子、香石榴、桔子□

饮料：啤酒、水果汁低钾食物<250mg/100o油脂类：花生油、玉米

油m淀

粉

类

：

玉

米

淀

粉

、团粉、粉丝、粉条、

粉皮、小米、稻米、

藕粉a蔬菜：瓜类、绿豆芽、白

萝

卜

缨■

水果：芦柑、鸭梨、白

兰

瓜实用文档■

先切后洗m

绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后再放入大量开水中灼热□含钾高的根茎菜蔬菜如马铃薯等，先去皮‘切

成薄片，浸水后再煮□推荐多吃瓜菜，他们含钾比绿叶菜低

m菜汤均含钾□市面出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐

高，不宜多用实用文档厨房降钾小技巧主要高磷食物分类■生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果类、花

生、核桃、栗子等□蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠

菜■杂豆类：蚕豆

■

菌

类■肉类：内脏、牛仔肉、高脂肪类

-

沙丁鱼、连

骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼■奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪□五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、□其他：蛋黄、朱古

炖品、肉汤、深色软饮料如可乐降

磷

技

巧■

煮

鸡

蛋

：

弃

蛋

黄

、

吃

蛋

白■

水

煮肉

法

：

将

肉

汤

弃

去

，

吃

肉□

捞

米

饭实用文档钙的食物来源m

奶类及其制品■

小虾和海带■绿

叶

蔬

菜m

大豆类食品□(

低钙血症：摄入含钙高的食物，遵医嘱用维

生素D

及

钙

剂

)实用文档动

物

内

脏

、

肉汤

、

啤

酒

。

其类

、

贝类

、

肉食及禽类高

的以

芦

笋、

菜

花

、四

季豆菇

及

花

生奶

、

蛋

、

米及面制品和大部嘌

呤

摄

入嘌呤食物大部分鱼菜

含

嘌

呤菠

菜

、

蘑嘌呤食物蔬

菜口低口高次□

蔬、口低分合理饮食实用文档改善病员食欲口

适

当

增

加

活

动

量

，

食

物

色

、

香

、

味

俱全口

评

估

或

预

防

口

腔

炎

，

加

强

口

腔

护

理口

评

估

监

测

消

化

道

症

状

，

如厌

食

、

恶

心、呕

吐

等口

遵

医

嘱

给

予

止

吐

药

物口评估

、

预防消化道出血征兆实用文档肾功能和营养状况监测□肾功能和营养状况监测

监

测ALB、HGB、BUN、Cr

变

化口遵医嘱给予营养补充

，

记录饮食

，

注意蛋白的摄入□

评

估

营

养

状

况

，

营

养

饮

食

指

导■

给

予

透

析

前

指

导

，

适

时

透

析

，

进

行

透

析

教育实用文档合理饮食口电解质紊乱的观察实用文档护理措施-体液过多□

合理饮食□

病

情

观

察减轻患者水肿实用文档体液过多病情观察□

监测生命体征口

严格记录出入量■

每日测量体重□

观察水肿消长情况□体液过多的症状体征：体重迅速增加N水肿加重、血压升高、心率加快、肺底湿罗音、颈静脉怒张实用文档减轻患者水肿□

严

格

控

制

入

液

量

4

0

0-

700

ml

+

前

一

日

尿量□限钠

摄

入

3g/d严重0.5-1.5g/d口

遵

医

嘱

给

予

利

尿

剂、

液

体

、

抗

高

血

压药

物□

减

轻

病

员

烦

渴

，

可口

含

冰

块

代

替

饮

水实用文档护理措施

-

活动无耐力□

评

估

病

人

的

活

动

能

力□

指

导

休

息

和

活

动□

积

极

纠

正

病

人

贫

血

、

控

制

血

压

及

改

善

营

养实用文档指导休息和活动□

不

劳

累

为

宜口

适

当

活

动

活

动

后HR>

静止状态20次/分

，休息3分钟不能恢复，活动量大□

出

现

不

适，

(心

慌

、

气

喘

、

胸

痛

、

呼

吸困

难

、

头晕

眼

花

、

血

压

改

变

)

暂

停活

动口

活动安全

贫

血

严重

、

血压

波动

大、出

血倾

向□

严重水肿、心衰卧床休息并吸氧实用文档护

理

措

施

-

有

感

染

的

危

险口

观

察

感

染

征

象□

预

防

感

染

的

护

理实用文档口体温升高

、

寒战

、

疲乏无力

、食欲下降□

有

无

咳

嗽

、

咳

脓

性

痰

液□

有

无

尿

路

刺

激

征□白

细

胞

有

无

增

高口

准

确

留取

各

种

标

本

检

查观察感染征象实用文档口加强自我保健

，

毁炼身体

，

增强抗病能

力□

环

境

清

洁，

定

时

通

风

，

减

少

探

视□

改

善

患

者

营

养□

严

格

无

菌

操

作口做好个人清洁口腔

、

皮肤

、

会阴□

外

出

做

好

个

人

防

护□

卧床患者加强翻身拍背、

有效咳痰实用文档预防感染的护理护理措施

-

知识缺乏口

评

估

病

员□

予

相

关

知

识

指

导实用文档护理措施-促进皮肤完整□

皮

肤

护

理

衣

着

宽

松

、抬高下肢、变换体

位

软垫支撑、按摩、阴囊托、清洁皮肤

、避免损伤、烫伤□

严

重水肿，避免肌肉注射□

观察皮肤有无红肿、破损、

渗液、化脓

,

体

温

有

无

异

常□

遵医嘱用药，充分透析实用文档护理措施

-

预防出血□

监

测

血

像，

包

括Hb、H

CT、PLT、RBC

等指标□

遵

医

嘱

用

红

细

胞

生

成

素□

伴

消

化

道

出

血

者

遵

医

嘱止血，补充血容

量实用文档口进行心理安慰□

指

导

患

者

控

制

焦

虑□

指

导

患

者

学

习

疾

病

相

关

知识□

指

导

患

者学

会

长

期

自

我

管

理

及

帮

助

建立

健康行为护理措施-

心理支将与护理实用文档出院指导□

合

理

饮

食□

识

别

相

关

症

状

与

体

征□

适

当

休

息

与

劳

逸

结

合口

坚持治疗

：饮

食

、

降

压、

促

红

素应

用

、透析口

预

防

感

染口

避

免

使

用

肾

毒

性

药

物□

定

期

复

查

随

访实用文档出

院

指

导

-

合

理

饮

食口注意蛋白质

、

含钾

、

含磷食物成份的合理摄入□

高钾食物：木耳、豆类、香蕉、橘

子、

西红柿、

土豆粉、坚

果类、杏、果汁、

菜汁

、

菠菜□

高

磷

食

物

：

坚

果

、