ICU培训教学课件

重症医学科医院感染预防与控制ICU培训内容提要1.医院感染现状2.医院感染来源及传播途径

3.医院感染预防控制措施ICU培训现状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生ICU培训研究设计：时间点流行率—17国家，1447ICUs，10038病人院内感染数—4501患者感染(44.8％)*肺炎：967(46.9％)*其他下呼吸道感染：368(17.8％)*尿路感染：363(17.6％)*血流感染：247(12.0%)ICU院内感染流行情况ICU培训美国ICU院内感染97医院（NNIS系统医院）112个MICU181993患者感染率：7.79%

部位：肺部位：27%泌尿系：31%原发血流感染：19%胃肠：5%心血管系：4%五官：4%其它：10%ICU培训耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染是什么？呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染ICU培训

医院感染来源及传播途径2.ICU培训易感人群传播途径传染源医院感染三个环节ICU培训传染源医院感染

外源性感染

内源性感染病原体来自于:病人体外传染性疾病如(H1N1)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌

潜在活化（HSV、CMV、TB）

主动移位细菌移位被动移位菌群失调（二重感染）可预防性感染难以预防性感染ICU培训宿主因素医源性因素创伤休克基础病机械通气抗生素侵入性操作易感因素ICU培训感染途径：环节条件致病菌、定居（口咽）手术、侵入性器械污染的各种治疗、检查和设备交叉污染（手、手套）器械消毒或无菌不够污染的水和溶液污染的微粒和尘埃ICU培训ICU培训

医院感染预防控制措施3.ICU培训多重耐药菌管理环境管理物品管理监督监测人员管理

管理主要内容ICU培训外来人员管理：限制查房人数减少参观人员进入控制陪人进入人数及时间加强外来维护人员的管理ICU培训探视管理：1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视ICU培训患者管理：

1.分区放置患者

2.将感染与非感染病人分开安置

3.将空气传播的感染患者隔离于负压病房

4.将MRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。ICU培训MRSA隔离间空气传播疾病患者隔离间ICU培训患者管理：重点部位VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染重点环节口腔护理吸痰ICU培训严格无菌操作

加强院感意识

制定操作流程用药合理手卫生医护人员管理：ICU培训手卫生

很重要，但您还是忽视了！ICU培训手卫生医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介预防医院内感染最简单，同时也是唯一有效的措施严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20－30％ICU培训ICU医务人员手部菌落24小时培养结果手卫生ICU培训皮肤微生物学特点

暂居菌（临时沾染的细菌）存留时间短种群变化大致病菌多容易去除容易消毒长居菌（寄生菌）长期存留于皮肤内种群相对恒定条件致病菌多耐药菌株多难消毒特点皮肤消毒主要目标微生物：感染病原菌和病毒ICU培训手部皮肤的菌群分布角质层真皮层ICU培训角质层

真皮常驻菌ICU培训角质层

真皮暂驻菌ICU培训为什么院内洗手？

手是病菌播散的主要途径之一医院感染30%是由手引起的ICU培训我的时刻手卫生ICU培训手卫生ICU培训如何提高手卫生的依从性？洗手池皂液干手设施酒精擦手液宣传教育奖惩措施监测依从性分析依从性差原因持续改进督查消耗量戴手套的相关问题六步洗手法？病房成本核算？ICU培训干手措施××××√ICU培训物品管理ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要ICU培训物品管理仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理ICU培训手在NI中是如何起作用的？ICU培训环境管理医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立环境清洁、整齐、无多余物品ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距>1m；ICU培训环境管理压差空气地面水温度环境保洁重要！ICU培训ICU空气

人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min卫生清扫室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等

各种污物处理各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气ICU培训分枝杆菌感染暴发

深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发ICU培训看看自来水管内有什么？ICU培训监督与监测目标性监测散发暴发多重耐药菌及时反馈限期整改ICU培训多重耐药菌管理ICU培训对多重耐药菌感染的“零宽容”

主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒ICU培训今年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用”

ICU培训哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，鲍曼不动杆菌艰难梭菌，VREESBLs肺炎克雷伯菌？ESBLs大肠埃希菌铜绿假单胞菌？耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！ICU培训医院感染暴发

OutbreakICU培训医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。ICU培训上海ICU内感染暴发举例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发ICU培训——

2009年1月某医院肿瘤科发生9例经外周中心静脉导管致肺炎克雷伯菌感染暴发事件，

调查发现，腹壁创口感染的一名患者，因十二指肠壶腹癌晚期术后大量腹水，形成腹壁创口漏并感染而入院，感染创口每天有大量渗出液，创口分泌物培养生长大量肺炎克雷伯菌，很可能在医生换药、护士治疗操作过程中，将该患者的肺炎克雷伯菌经污染的手传至他人。另外，监测一个无菌镊子缸、水龙头、肥皂、医务人员的手、氧气湿化瓶、门把手、床头柜等均有肺炎克雷伯菌。

ICU培训—

2008年9月西安交通大学第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。————

2009年3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例死亡。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。ICU培训ICU培训牢记

院感“一二三四五六”1双手——（重视手卫生）2天——院感就是入院48小时后发生的院内感染3例——短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种——常见的耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类—小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。