髌骨骨折-骨科

髌骨骨折概述

髌骨古称骸骨，俗称膝盖骨。

髌骨是人体最大的子骨。骨折发生率：1.05%；青壮年多见，占58.7%；

50岁以上占35.5%。1髌骨骨折2髌骨骨折

解剖要点

1.髌骨位于膝关节的前方；外观呈板栗状，尖端向下；横切面呈倒三角形，两边和夹角与股骨髁滑车构成髌股关节。

3髌骨骨折4髌骨骨折

解剖要点

2.髌骨是伸膝装置的中间结构。上连股四头肌，下接髌韧带至胫骨结节，两侧为股四头肌的扩张部。有保护股骨髁软骨作用

5髌骨骨折6髌骨骨折

解剖要点

3．髌骨在膝关节的生理活动中的主要作用有：（1）传导并增强股四头肌的作用力①位于股骨髁的滑车间，通过关节的滑动，减少伸屈时的摩擦；②增大股四头肌的作用力矩，加强其机械效益。一般可增加30％股四头肌伸膝力量。7髌骨骨折

解剖要点（2）维护膝关节的稳定性①伸屈时通过髌股关节的依次传递转换，使伸膝装置能在股骨髁滑车间沿一定的轨迹稳定地上下运动；②下蹲运动中，三角形的髌骨既防止了膝关节异常的侧方运动，又能抵挡股骨髁的向前滑动。8髌骨骨折

解剖要点（3）保护股骨髁使其免受来之前方暴力的打击。

当髌骨发生骨折后，以上作用即暂时丧失。治疗髌骨骨折的根本目标，即恢复其正常传导股四头肌肌力和维护膝关节稳定的作用。9髌骨骨折

解剖要点

4.髌骨的血供髌骨的血液供应主要来源于周围的肌肉、关节囊的血运。10髌骨骨折

病因病机

1．好发年龄：青壮年多见，少年少见。11髌骨骨折病因病机

2．易发因素：（1）髌骨位于膝关节的前方，位置表浅，易受外力打击而发生骨折。

(2)髌骨呈扁平状，上下与强大的股四头肌和坚韧的髌韧带连接，后方与股骨髁相邻，突然强烈屈膝时使髌骨上下背侧受力而易发生骨折撕裂。12髌骨骨折病因病机

3.发病机理注意不同的暴力形式,可引起不同的骨折类型。13髌骨骨折病因病机

3.发病机理（1）间接暴力：膝关节突然屈曲使股四头肌强力收缩而引起髌骨骨折。14髌骨骨折病因病机

3.发病机理：间接暴力

①屈膝（30度）髌骨下1/3与股骨髁接触

屈膝增大30-50度：压力最大

髌骨接触点成力臂的支点髌骨骨折：横形或短斜形骨折股四头肌扩张部撕裂（广泛）

骨折特点：骨块分离大；软组织损伤严重。15髌骨骨折病因病机

3.发病机理：间接暴力②屈膝伴膝外翻

髌骨外移

股骨外髁成支点

髌骨外侧骨折（纵形）

骨折特点：骨折移位不大16髌骨骨折病因病机：间接暴力③髌骨下极撕脱型骨折：

不波及关节面。17髌骨骨折病因病机：（2）直接暴力暴力从前面直接打击髌骨而造成骨折（粉碎）。18髌骨骨折病因病机：直接暴力骨折特点：骨折块分离不大，软组织损伤轻。部分膝前皮肤有皮损部分或开放骨折。19髌骨骨折病因病机：受伤机理注意：间接暴力与直接暴力共同作用致伤。20髌骨骨折病因病机

4．髌骨骨折分类（1）按骨折后有无移位分移位骨折（占80%）；无移位骨折（占20%）。21髌骨骨折病因病机

4．髌骨骨折分类（2）按骨折线走向分横断型纵裂型间接暴力所致下极撕裂型粉碎型→直接暴力所致2223髌骨骨折诊断要点

1．受伤史

2．伤后症状：患膝肿胀，疼痛，压痛，患膝可屈不能伸，

24髌骨骨折

诊断要点

3.体征膝关节瘀肿严重；可扪及凹陷的沟状骨折线；可有骨擦音及异常活动；膝关节穿刺有带脂肪滴的血性液体。25髌骨骨折诊断要点

4．X光检查：可明确诊断和分型。应注意纵形骨折，正侧位片不易发现，必须拍摄髌骨轴位片才可发现骨折线。26髌骨骨折

治疗治疗目的：恢复伸膝装置的连续性和髌骨的功能。27髌骨骨折

治疗

治疗原则：

尽可能保留髌骨；力使关节面恢复平整；修复股四头肌扩张部的裂伤；早期锻练股四头肌：在安全稳妥的情况下，及早练习膝关节的伸屈活动。

28髌骨骨折治疗

1．非手术治疗适用于伸膝装置完整的非移位骨折，如非移位骨折、星形骨折、纵行骨折；无移位或移位＜0.3cm,关节面不连续、台阶＜2mm且伸膝装置完整的骨折。29髌骨骨折整复方法

先抽吸淤血，后注入1%普鲁卡因麻醉，再将骨折兑挤。固定方法（1）

伸膝位固定法（2）抱膝环固定法（3）

髌骨钳、髌骨爪固定法30抓髌器31髌骨横断骨折32髌骨下极骨折3334抓髌器35抓髌器适应症36抓髌器适应症37髌骨骨折治疗

2．手术治疗（1）

髌骨周围缝合固定法（2）

髌骨钢丝固定法3839髌骨骨折治疗：手术治疗（3）“AO”张力带固定法（4）髌骨部分切除髌韧带修复缝合法

（5）髌