2015年心肺复苏指南课件

2015年AHA心肺复苏指南

2015AHAGuidelinesUpdateforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare

Circulation.2015;132(18):suppl212015年心肺复苏指南临床工作二级学科：急诊内科、急诊/创伤外科和EICU本部床位（122床）：东院（预计150床）急诊抢救床+急诊监护观察床=20张床急诊内科41张床急诊外科36张床急诊ICU25张床服务量/其中外埠病人＞40%：急诊门诊量＞12万，危重约1.5万住院超过3000人次手术超过1000人次2012年业务收入过亿元、2015年1.69亿元、综合效益连续3年列第二位22015年心肺复苏指南教学情况2000年率先招收急救专业方向本科生（475人）2003年成为急诊医学硕士点（70人）2012年10月成立急救与救援医学系急救医学、创伤医学、灾害医学、急救心理学、重症与救援医学教研室，技能培训中心2014年招收急救与救援医学专业本科生获江苏省大学生、研究生创新创业项目8项主编《急救医学》江苏省高校精品教材国家教学成果二等奖1项/省教学成果特等奖1项32015年心肺复苏指南科学研究工作2010年建立急诊医学实验室/徐州市重点实验室2011年成立救援医学研究所（闪淳昌/李宗浩）“十三五”规划的省卫计委卫生应急研究所研究方向：组织工程技术及干细胞移植治疗基础与临床研究急性中毒、急性创伤的基础与临床研究急危重症（重要脏器保护）的基础与临床研究课题：近5年承担科研基金、国际多中心合作课题、中央财政专项基金等10项研究课题在研经费＞300万省市级科技进步奖6项42015年心肺复苏指南

急诊医学实验室急诊医学实验室是徐州市重点实验室，现有5位专职科研人员，其中教授1人、博士3人/硕士2人，海外经历3人；实验室建筑面积300多平方米；拥有一流的实验设备和条件；设备总值＞400万元，其中5万元以上设备数十台件。52015年心肺复苏指南提要背景及流行病学相关概念CPR历史及指南演变CPR技术及实施国内研究状况62015年心肺复苏指南一、背景及流行病学心脏骤停（SCA）发病数不断增加每年心血管疾病死亡人数>13,500000OHCA发生率20-140/10万人心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高恢复自主循环约14%~30%OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5%美国每年CA发生率>50万，存活率<15%中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活每年54万死于心脏猝死探索心脏复苏的其他方法……指南要兼顾公众……BerdowskiJ,etal.Resuscitation.2010;81:1479–1487.2015年心肺复苏指南天有不测风云人有旦夕祸福心脏猝死...2015年心肺复苏指南2015年国内医护人员心搏骤停病例2015年4月14日，福州第一医院儿科主任医师在家梦中猝死，年仅51岁。2015年4月13日，淮北市人民医院一名医生在“早上交班前突发心梗，抢救无效死亡”，年仅40多岁。

2015年4月12日，首医附属北京友谊医院心外科副主任医师李大连突发心脏病猝死，年仅48岁。2015年3月4日凌晨，浙江邵逸夫医院一名刚工作三年的规培轮转女医生在麻醉科夜班后猝死，年仅26岁。两年内，全国已有大约15名麻醉医生猝死，而且很多都是科室里的骨干医生。医生在科室内猝死都无法生存，民众靠谁？2015年心肺复苏指南低自主循环恢复率/成活率原因80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭第一目击者多不是医务人员CPR知识缺乏（未普及）无法对CA的快速识别/确认没有尽快启动EMSS无调度指导下的CPR没有高质量CPR缺少自动体外除颤仪或者不会使用CPR指南如何兼顾公众参与2015年心肺复苏指南各国CPR国民普及率美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训，20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。中国：CPR普及率＜1%，SCD抢救成功率不到万分之一。112015年心肺复苏指南二、相关概念2015年心肺复苏指南

心脏停搏（CardiacArrest,CA）是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称，表现为无意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等电位线。2015年心肺复苏指南

心脏/心搏骤停（Sudden…,SCA）心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心脏突然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效的心泵功能和有效的循环突然中止。完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止2015年心肺复苏指南

心脏性猝死

（SuddenCardiacDeath,SCD）心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死；1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的死亡。2015年心肺复苏指南SCA发生的场所-抢救效果1.院外(outside-OHCA)：家庭、公共场所有/无目击者干预/未干预2.院内(inside-IHCA)：非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室）加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）2015年心肺复苏指南CA的原因-心源性冠心病是成人心搏骤停/猝死的主要原因非粥样硬化性冠状动脉病；主动脉疾病粥样硬化性动脉瘤，主动脉夹层，梅毒性主动脉瘤，Marfan氏综合征；心肌和心内膜疾病肥厚型心肌病，感染性心内膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣脱垂；电生理异常心脏传导系统疾病，Q-T间期延长，特发性室颤；心脏肿瘤心房粘液瘤，心脏间皮瘤；其他高心病，脂肪心，心包疾病，肺动脉栓塞。2015年心肺复苏指南呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止；严重电解质紊乱和酸碱平衡失调；手术、治疗操作和麻醉意外等；各种原因的休克；各类急性中毒；药物过量/药物过敏反应；突发意外伤害如电击、溺水等。CA的原因-非心源性2015年心肺复苏指南心搏骤停发生时心电图类型心室颤动＞50%(VF,ventricularfibrillation)室性心动过速(VT,ventriculartachycardia)无脉性电活动或电机械分离

PEApulselesselectricalactivity

EMDelectro-mechanicaldissociation心室停顿(VS,ventricularstandstill)2015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心20VentricularFibrillation2015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心21VentricularTachycardia2015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心22PulselessElectricalActivity2015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心23Asystole2015年心肺复苏指南心肺复苏/心肺脑复苏针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢救措施，称为“心肺复苏”或“心肺复苏术”（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）。传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量，即把“CPR”发展为“心肺脑复苏”(Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)。242015年心肺复苏指南病人心跳呼吸停止脑死亡生物学死亡CPCR心搏骤停抢救时机2015年心肺复苏指南心肺复苏的时机-复苏效果快!争分夺秒!!时间就是生命!!!

在发病现场，目击者掌握有一定CPR知识及技能，并及时正确地对患者进行有效的CPR等救护措施，就能为医院进一步的救治创造条件，最大限度地挽救病人的生命和减少伤残。262015年心肺复苏指南SCA后演变过程-黄金4分钟3-5秒………………黑蒙5-10秒………………昏厥、意识丧失15秒…出现阿斯综合征30-60秒………………瞳孔散大240秒…出现不可逆脑损伤360秒…出现脑细胞死亡600秒…脑死亡、植物状态272015年心肺复苏指南2015年心肺复苏指南心搏骤停病人生存概率与时间关系02040608010051015202530发病至实施心肺复苏的时间:(分钟)生存率%2015年心肺复苏指南三、心肺复苏历史及指南演变302015年心肺复苏指南技能大赛中医-现代复苏的雏形公元200-300年晋代葛洪《肘后备急方》介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。…悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之…更递嘘之…”悬发：通畅气道芦管：似气管插管塞鼻：保证不漏气嘘之：人工通气

葛洪(283—363年)2015年心肺复苏指南PeterSafar（彼得.萨法）

1924.4.12–2003.8.2PeterSafarwasborninAustria.

HemigratedtoUSAforpostdoctoral,thenenteredtheUniversityofPittsburgh（匹兹堡）anesthesiologydepartment.Heiscreditedwithpioneeringcardiopulmonaryresuscitation.IntwentiethCentury50,Safarinventedanewkindoffirstaidtechniques,openoftheairwaywithheadtiltandchinlift(StepA),themouth-to-mouthbreathing(StepB)and

chestcompressions（StepC）together,developintoa"A-B-C"programme,whichisnowundergoingcardiopulmonaryresuscitation(CPR)aseveryoneknows.1958年Safar“CPR之父”：口对口呼吸法322015年心肺复苏指南

CPR的历史进程及指南Safar（1958）口对口呼吸Kouwenhoven（1960-14pats)closed-chestcardiacmassage.JAMA胸外心脏按压Zoll（1962）体外除颤AHA（1966第1届全美心肺复苏会议）thefirstCPRguidelines1974–CPRtrainingbeextendedtothegeneralpublic1980–DevelopedACLS(AdvancedCardiovascularLifeSupport)Guidelines.颁布于《circulation》2015年心肺复苏指南CPR的历史进程及指南1986–DevelopedpediatricBLSandALS,neonatalALS.1992–ILCOR(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)founded2000–Firstinternationalguidelines.2005–AHAGuidelinesforCPRandECC.2008–continuouscompressionresuscitationCCR/AHAadvisory2008–心脏骤停后综合征（PCAS）2010–AHAGuidelines（CAB-ABC）

2015–AHAGuidelinesUpdateforCPRandECC颁布于《circulation》342015年心肺复苏指南2000年心肺复苏指南要点

手法开放气道：两种方法和选择(颈椎骨折）人工通气：800-1200ml按压/通气比：15：2通气频率：10-12次/min按压频率：100次/min按压深度：4-5cm强调肾上腺素的剂量：1mg/次强调气囊面罩通气-代替气管插管病因：5’T—6’H三次除颤：200J/300J/360J提高公众参与CPR352015年心肺复苏指南2005CPR指南要点首次提出生存链概念强调胸外按压质量:

按压后胸部回弹每两分钟轮换按压频率：100次/分按压深度：４-5厘米；减少按压干扰(减少中断)一次除颤/除颤后立即CPR无高级气道按压:通气=30:2有高级气道持续按压+通气8-10次/分。2015年心肺复苏指南技能大赛生存链—ChainofSurvival提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣

EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare

早进入急救程序早CPR早电除颤早进一步救治

2015年心肺复苏指南麻醉学院急救医学教研室2010指南的变化强调启动EMSS生存链：增加第五项复苏程序：CAB代替ABC流程：取消“看、听、感觉”呼吸继续强调“高质量胸外按压”普通施救者“仅做胸外按压Hands-Only”早期使用AED，除颤能量不变，1次除颤PAD方案publicaccessdefibrillation以团队形式实施CPR综合的心脏骤停后治疗2015年心肺复苏指南CPCR的主要原则加强生命链各个环节的连接-2010版技能大赛2015年心肺复苏指南2015年指南更新要点1.两种生存链，强调通用的基础生命支持；2.先除颤，还是先胸外按压（取决于AED）；3.规定按压频率的上下限/100～120次/分；4.规定按压深度的上下限(≥5cm、＜6cm)；5.在按压间隙，施救者双手应离开患者胸壁；6.无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气；7.针对不适合电除颤的心律，及早给予肾上腺素；取消加压素的使用；402015年心肺复苏指南2015年指南更新要点8.所有疑似心源性SCA患者，都应实施急诊冠造或PCI；患者若在急诊科出现STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到能实施PCI的医疗中心；9.所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采用目标温度管理(TTM)，并至少维持24小时；10.一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救/同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援；11.CPR质量持续改进(ContinuousQualityImprovement)。412015年心肺复苏指南422015年心肺复苏指南生存链更新建议对生存链进行划分，把院内和院外出现的CA患者区分开来。确保患者获得救治的不同途径。理由：OHCA和IHCA所需要的架构和流程两大元素大不相同；OPCA患者将依赖他们的社区获得救助；PCA的患者依赖专门的监控系统来预防、一旦发生CA、依赖于多学科团队来实施CPR。2015年心肺复苏指南生存链更新OPCA患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须设别出CA、进行呼救、开始CPR并给予除颤（PAD），直到EMS培训的专业团队接手后将患者转移到急诊室或导管室。相反，IPCA的患者依赖专门的监控系统（如快速反应或早期预警系统）来预防CA。如果发生CA患者依赖医疗机构各部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业以及专业人员（医师、护士、呼吸治疗师）等组成的多学科团队来实施。2015年心肺复苏指南四、CPR技术及实施452015年心肺复苏指南技能大赛基础生命支持BLSBasiclifesupport高级生命支持ALSAdvancedlifesupport持续生命支持PLSProlongedlifesupport

心肺脑复苏CPCROHCA-CPR的三个阶段2015年心肺复苏指南技能大赛基础生命支持阶段BasiclifesupportBLS按压+通气+AED2015年心肺复苏指南技能大赛BLSA-airwayB-breathingAEDorPACC-circulationBLS的核心技术2015年心肺复苏指南15:2492015年心肺复苏指南502015年心肺复苏指南第一部分非专业施救者心肺复苏512015年心肺复苏指南施救者迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统可以通过手机(不离开患者身边)启动紧急反应。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（publicaccessdefibrillation,PAD）方案。鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR，以及调度员指导下的CPR。单一施救者应先胸外按压再人工呼吸（C-A-B），或仅做按压（Hands-only）。强调了高质量的CPR。522015年心肺复苏指南第一部分非专业施救者心肺复苏确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。或仅做按压（Hands-only）单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。532015年心肺复苏指南Automaticexternaldefibrillator(AED)

542015年心肺复苏指南阿片相关CPR如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。552015年心肺复苏指南继续CPR/AED562015年心肺复苏指南技能大赛第二部分：

医护人员BLS2015年心肺复苏指南医务人员实施CPR常见的错误判断时间过长；忙于气管插管，中断胸部按压；过度通气；忙于建立静脉通路，忽略其他途径；急于用药，忽略按压；忽略低温治疗忽略病因治疗582015年心肺复苏指南技能大赛1.

及早识别患者并启动应急反应系统(现场安全)2015(更新)：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。立即开始CPR理由：此条建议变更用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。2015年心肺复苏指南心搏骤停的识别/判断加强监护治疗区/监测：ECG室颤或呈直线血压=0呼吸波形消失SpO2急骤降低综合判断/时间＜10秒！！非加强治疗区：

-意识突然丧失

-大动脉搏动消失

-呼吸停止或呼吸断续呈叹息样，

-瞳孔散大

-面色苍白或紫绀

602015年心肺复苏指南2.电除颤

“先给予电击还是先进行CPR”2015(更新)：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人CA应尽快使用AED(小于？分钟)。若成人在未受监控的情况下发生CA，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始CPR，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。612015年心肺复苏指南2010(旧版)：如果任何施救者目睹发生院外CA且现场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始CPR，并尽快使用AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机构，治疗CA时，医务人员应立即进行CPR，并且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。622015年心肺复苏指南2.1更新的意义该建议旨在支持早期CPR和早期除颤，特别是在发生CA、而且很快能获得AED或除颤器的情况下。急救人员如并未目击到OPCA发生时的情况，则可在开始CPR的同时使用AED或用心电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1½分钟至3分钟的CPR，然后再尝试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都应在去取AED的同时进行CPR。632015年心肺复苏指南对于院内突发CA，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行CPR。但对于有心电监护的患者，从心室颤动(VF)到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行CPR。理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为1½分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED电极片的同时应实施CPR，直到AED可以分析患者心律。642015年心肺复苏指南Responsetime

<5min:

CPRfirst(3min):

23%(9/64) Defibrillationfirst:

29%(12/55)

OR0,70(IC95%0,26-1,91)p=0,61Responsetime

>5min:

CPRfirst(3min):

22%(14/40) Defibrillationfirst:

4%(2/41)

OR7,42(IC95%1,61-34,3)p=0,006WikL,etal.JAMA2003;289:1389-95首选CPR/还是先电击的相关研究

(Survivaltohospitaldischarge)2015年心肺复苏指南2.2除颤电极、波形和能量默认电极片位置是前-侧电极位置,三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛及前-右肩胛）除颤波形能量的选择（VF/无脉VT）：单向波：360J

双向波：120-200J后续电击，递增或固定能量级别662015年心肺复苏指南2015年心肺复苏指南2.3院内是否使用AED2015没有更新：2010/2005：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED，以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。2015年心肺复苏指南2.4儿童除颤2015没有更新对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用2-

4J/kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用2J/kg的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。692015年心肺复苏指南2.5除颤注意事项-放电安全使用除颤把手，在放电的时间段，必须用力将除颤把手压在患者皮肤上，放完电后才能松开。在进行除颤时，需要确保没有高浓度氧气流经患者胸廓周围，避免发生火灾，特别是胸毛过多又没剔除干净时，很容易在除颤把手与皮肤只见产生电弧；国外已有多例火灾报道（主要在救护车及抢救室等狭窄空间内）。2015年心肺复苏指南除颤经常无用武之地院内心搏骤停病例n=36,902adultsn=880pediatric参考文献：NadkarnietalJAMA,Jan4,2006Vol295,No1

ParishetalResuscitation58(2003)31-35不管是院内还是院外，我们能见到的VF/VT病例不到25%。就算能见到VF心律，也是幅度很低的细颤波形，很难除颤成功。2015年心肺复苏指南OPCA患者生存主要决定于高质量CPR猝死发作5分钟后，心电图显示室颤已衰弱为波幅很低，甚至已成一条直线，除颤已没有意义的，首选是高质量的胸外按压%分钟48121620开始高质量心肺复苏开始高质量心肺复苏没有心肺复苏2015年心肺复苏指南3.高质量胸外按压（CPR）患者体位：病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直线胸外按压部位：胸骨的下半部（两乳头连线）胸外按压速率：100至120次/分钟；胸部按压深度：至少5厘米-避免大于6厘米保证胸廓回弹:避免在按压间隙倚靠在患者胸上应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间(＞60%)避免过度通气（量和通气速度）732015年心肺复苏指南胸外心脏按压注意事项注意操作规范用躯干的力量垂直不移位规律不间断匀速/快速下压并发症肋骨骨折大血管破裂胃内容物返流腹部脏器损伤

2015年心肺复苏指南3.1胸外按压速率设上限2015(更新)：对于SA的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理（至少100次）。理由：建议最低的按压频率仍是100次/分钟。设定120次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100到119次每分钟时，按压深度不足的情况约占35%，而当按压速率提高到120到139次每分钟时，按压深度不足的情况占到50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达到70%。752015年心肺复苏指南相关研究：ChestcompressionrateThe2010AHAguidelines:arateof100/min,withoutanupperlimitThe2010ERCguidelines:anupperlimitof120/minCompressionratesabove125/minwereassociatedwithadecliningROSCrate100to120/minMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.2015年心肺复苏指南StiellIG,etal.CritCareMed2012;40:1192–1198.Thereducedcompressiondepththatoccursatthesehighercompressionrates.2015年心肺复苏指南3.2胸部按压深度2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。婴幼儿（胸廓前后径1/3）2010(旧版)：成人胸骨应至少按下5厘米。理由：相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深6厘米会造成损伤（不危及生命）/也影响按压频率。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。782015年心肺复苏指南相关研究：CompressiondepthThe2010AHAguidelines:atleast5cm,withoutanupperlimitThe2010ERCguidelines:notexceed6cmChestCompressionDepthof≥50mminAdultsandatLeastOneThirdtheAnterior-PosteriorDimensionoftheChestinInfantsandChildrenMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.2015年心肺复苏指南StiellIG,etal.CritCareMed2012;40:1192–1198.2015年心肺复苏指南3.3确保胸廓回弹2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。2010(旧版)：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。812015年心肺复苏指南相关研究：Fullchestrecoil‘leaning’——incompletechestwallrecoilduringthedecompressionphaseofCPRreducedvenousreturnanddecreasedMAP,andcoronaryandcerebralperfusionpressuresuseofreal-timefeedbackduringout-of-hospitalCPRdecreasedtheproportionofcompressionswithincompleterelease[15versus10%;adjusteddifference3.4(5.2to1.5)]leaningshouldbeminimizedMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.HostlerD,etal.BMJ2011;342:d512.2015年心肺复苏指南3.4尽可能减少胸外按压的中断次数2015（重申）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。2015(更新)：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。中断小于10秒832015年心肺复苏指南3.4尽可能减少胸外按压的中断次数理由：胸外按压中断可能因急救需求(如心律分析和通气)而有意造成，也可能是无意造成。胸外按压比例/分数是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例（是CA后存活与否的决定因素）。通过尽量减少胸部按压时的暂停/或增加频率来增加胸外按压比例。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。842015年心肺复苏指南Minimizeinterruptions胸外按压分数—chestcompressionfraction,CCF从发现CA到ROSC的整个过程中，胸外按压所占的时间比例CCF>80%duringbothin-hospitalandout-of-hospitalCPRMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.2015年心肺复苏指南StrategiestoincreasetheCCFMinimizationofthepre-shockpausebycontinuingchestcompressionsduringdefibrillatorchargingUseofreal-timefeedbackUseofsupraglotticairwaydevicesinsteadoftrachealtubesContinuingchestcompressionsduringairwayinsertionMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.2015年心肺复苏指南3.5胸外按压反馈2015(更新)：可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。2010：使用新型心肺复苏提示和反馈装置可能有效地帮助培训施救者，也可以将其作为整体策略的一部分，以便在实际进行复苏时提高心肺复苏质量。对于进行足够胸外按压所需的多种技能的复杂组合，培训的重点应为演示精通水平。872015年心肺复苏指南3.5胸外按压反馈理由：技术设备能对CPR质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。即使对于训练有素的专业人员，要在复苏过程中始终将注意力放在速率、深度和胸廓回弹这三项要点上，同时尽可能减少中断也是一项复杂的挑战。882015年心肺复苏指南3.5胸外按压反馈理由：一些证据表明，使用心肺复苏反馈可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，还有另外证据显示，心肺复苏反馈可以减少胸部按压时的倚靠压力。但是，至今为止的研究表明，在实际心脏骤停事件中，使用心肺复苏反馈并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。892015年心肺复苏指南研究对象：美国亚利桑那州，484名OHCA患者相关培训方案及实时视听反馈系统应用评价院外CPR质量和生存率BobrowBJ,etal.AnnEmergMed2013;62:47–56.2015年心肺复苏指南ESeriesDefibrillatorDisplaywithReal-TimeAudiovisualFeedbackEnabled(ZOLLCorporation,ChelmsfordMA)BobrowBJ,etal.AnnEmergMed2013;62:47–56.2015年心肺复苏指南BobrowBJ,etal.AnnEmergMed2013;62:47–56.增加CCF减少电击前后按压中断2015年心肺复苏指南Increasingsurvival-to-hospitaldischargefrom8.7%to13.9%(adjustedOR2.72,95%CI1.15–6.41)2015年心肺复苏指南4.BLS-A(Airway)

气道通畅

清除口腔内容物溺水者排水法942015年心肺复苏指南A(Airway)

气道通畅

三种开放气道方法仰面举颏法仰面抬颈法托下颌法

952015年心肺复苏指南5.BLS-B(Breathing)

人工通气无高级气道：成人1-2人复苏：按压通气比30︰2；儿童：单人30︰2/双人15︰2建立高级气道持续按压；每6秒钟通气一次通气（10次/分）；缓缓“吹”气（＞1.5s）,连续2次；吹气量500-600ml/次（胸廓有起伏）962015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心97在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，2L气囊时为1/3。

使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。

球囊面罩通气——Bag-MaskVentilation2015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心98球囊面罩通气的优点和并发症优点提供即刻通气操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通气提供高浓度氧气可被用于帮助自主呼吸潜在并发症通气不足胃充气(膨胀)2015年心肺复苏指南复苏期间吸氧问题Basedonnewdata,therecommendationforuseofthemaximalfeasibleinspiredoxygenduringCPRwasstrengthened.ThisrecommendationappliesonlywhileCPRisongoinganddoesnotapplytocareafterROSC992015年心肺复苏指南5.1延迟通气2015(更新)：对于有目击者、有可电击心律的OHCA患者，基于优先权的多层急救系统可以借助3个200次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟正压通气(PPV)。1002015年心肺复苏指南5.1延迟通气理由：有几个急救系统测试了对OHCA的成人患者采取首先进行持续胸外按压而延迟正压通气的策略。在所有这些急救系统中，急救人员接受以实施高质量胸外按压为重点的额外培训。有三项研究针对基于优先权的多层次反应急救系统，这些急救系统既有在城市的，也有在农村的，提供综合干预，包括3个周期的被动给氧、辅助气道装置的置入、200次持续胸外按压配合间歇电击。研究表明，有人目击或有可电击心律的心脏骤停患者的神经功能良好的存活率有所增加。1012015年心肺复苏指南心脑复苏（CCR）心脑复苏(CardiocerebralResuscitationCCR)或称做单纯胸外按压的CPR(CC-CPR)，以区别于传统的CPR，它强调不中断的持续胸外按压，以保障心脑的血液灌注。传统CPR存在的问题：除颤引起胸外按压中断时间过长、按压通气交换造成胸外按压间断时间过多、强调早期通气、MMV现实意义不大。为此，AHA于2008年4月推荐将CC-CPR作为非专业人员进行成人心脏骤停时复苏方法之一。2015年心肺复苏指南(Circulation.2008;117:2162–2167.)2015年心肺复苏指南CCR应用效果CCR由美国亚利桑那大学Saver心脏中心肺复苏研究组Ewy等于2003年推出的，从2003年～2007年先后在美国亚利桑那的图森及其他城市，威斯康辛的Rock&Walworth县，实施CCR。结果表明，目睹的OHCA和可电击心律患者的存活率显著提高。EwyGA.JAmCollCardiol,2009,53(2):142015年心肺复苏指南心脑复苏2015年心肺复苏指南CCR的临床试验Kellum等于2004年在美国威斯康辛的Rock和Walworth两个县开始实施CCR方案，以采用2000年AHA指南复苏的前三年资料作为对照，发现实施CCR后神经功能完好的存活率显著增加，前3年出院时神经功能完好的平均存活率为15％(14／92)；实施CCR后一年则为48％(42／89)。由于1年的结果如此良好令人难以置信，可能有“霍桑效应”。他们于2008年报道实施CCR3年的结果，出院时神经功能完好的存活率为40％(36／89)。研究证实在医务人员抵达时，目睹心脏骤停患者和有可电击心律患者，应用CCR后与应用CCR前时期的出院时神经功能完好的存活率比较，有显著提高(从15％提高至40％)。2015年心肺复苏指南2015年心肺复苏指南CCR的临床试验Bobrow等在亚利桑那实施CCR，结果显示：对目睹CA患者和可电击心律CA患者实施CCR，其出院时存活率与应用CPR相比，从4.7％提高至17.6％，提高了300％。2015年心肺复苏指南2015年心肺复苏指南CCR的临床试验bohm等在瑞典实施CCR，2007年研究报告，心脑复苏和心肺复苏急救法一个月的存活率分别为6.7%和7.2%，两者并无差别。Circulation.2007;116:2908-29122015年心肺复苏指南2015年心肺复苏指南2015年心肺复苏指南2015年心肺复苏指南结论1990-2005年(8209/11275)标准CPR---8209/11275例（73%）CC-CPR---1145/11275（10%）一个月的生存率无差别提高layperson/bystanderCPR的参与（51%vs67%）BetterpublicawarenessofthesefindingsmayincreasebystanderparticipationinCPR.(Swedish:1990-2005)therewasnosignificantdifferenceinthe1-monthsurvivalrate。

thesimplestalgorithmisprobablyalsothebest

最简单的可能是最好的Circulation.2007;116:2908-29122015年心肺复苏指南5.2在心肺复苏中使用高级气道进行通气2015(更新)：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在CPR中使用高级气道）。2010(旧版)：双人复苏时建立了高级气道[如气管插管、食管气管导管、喉罩气道（LMA）]后，应每6-8秒给予1次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟8到10次）。理由：将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率，而不是每分钟多少次的一个大概范围——可以更方便学习、记忆和实施。1152015年心肺复苏指南6.以团队形式实施心肺复苏

早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统2015(更新)：对于成年患者，快速反应小组（RRT）或紧急医疗团队（MET）系统能够有效减少CA的发生尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童RRT或MET系统，成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。2010：尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有CA风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后已持续加强质量改进。1162015年心肺复苏指南6.以团队形式实施心肺复苏

早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统理由：对临床情况恶化的患者，要建立RRT或MET提供早期干预，从而预防IHCA。这小组由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。1172015年心肺复苏指南6.以团队形式实施心肺复苏2015(更新)：对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。理由：BLS流程中的步骤是按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是，任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整BLS的顺序。更新的医护人员BLS流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理。1182015年心肺复苏指南鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。1192015年心肺复苏指南第三部分CPR替代技术和辅助装置1202015年心肺复苏指南总体推荐2010版指南出版以来，已有很多临床试验给这些替代方法的有效性提供了新数据。与传统心肺复苏相比，这些技术和装置多需要特殊的设备和培训。当施救者或医疗系统考虑实施这些手段时，必须注意，有些技术和装置仅在精心选择的心脏骤停患者亚组中试验过。不建议例行使用阻力阀装置(ITD)辅助传统心肺复苏。不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。1212015年心肺复苏指南1.机械胸外按压装置2015(更新)：无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限，长时间CPR，低温心脏骤停时进行CPR，在移动的救护车内进行、在血管造影室内进行CPR苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。1222015年心肺复苏指南1.机械胸外按压装置2010(旧版)：经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用机械活塞装置，以便在人工复苏困难的场合（如在诊断和介入治疗过程中）治疗成人心脏骤停。经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用环胸束带按压装置治疗心脏骤停。理由：三项大型随机对照试验比较机械胸外按压装置和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按压能改善院外心脏骤停患者的预后。因此，人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。1232015年心肺复苏指南1242015年心肺复苏指南ZollAutoPulsevs.LUCASMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.ThesedevicesimprovehaemodynamicvaluesduringCA,butwhethertheyimprovesurvivalisunclear.2015年心肺复苏指南2008-2013期间，2589名OHCA患者机械CPR（LUCAS）vs徒手CPR评价指标：4小时生存率etc.RubertssonS,etal.JAmMedAssoc2014;311:53–61.2015年心肺复苏指南Therewasnosignificantdifferencein4-hoursurvivalbetweenpatientstreatedwiththemechanicalormanualCPR.RubertssonS,etal.JAmMedAssoc2014;311:53–61.2015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心128主动加压-减压(ACD-CPR)与标准CPR相比,可改善复苏血流动力学情况,其长期预后也优于标准CPR.但必须注意ACD-CPR的合并症:肋骨骨折,心梗部位发生大块心脏损伤而导致心包填塞等。2015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心1292015年心肺复苏指南2024/3/13徐医附院急救中心130主动脉内气囊反搏(iabp)或经皮心肺转流(cpb)心搏骤停时间≥20min，则无成活可能。一系列动物及临床试验证实，在心搏骤停15-30min后采用iabp和cpb可提高复苏存活率。但因上述两种方法所需设备和技术条件高，难以推广使用。2015年心肺复苏指南2.体外技术和有创灌注装置2015(更新)：对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏(ECPR)替代传统心肺复苏。2010(旧版)：没有充足的证据支持心脏骤停治疗中ECPR的常规使用。然而，在ECPR已经可用的情况下，若血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的原因是可逆的（如意外低体温、药物中毒等），或是适合做心脏移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），则可以考虑使用ECPR。1312015年心肺复苏指南理由：“体外CPR”一词是指在对CA患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。ECPR涉及在大静脉或动脉（如股动静脉）中紧急置管。ECPR的目标是在治疗潜在的可逆病情时为CA患者提供支持。ECPR是一个复杂的过程，需要训练有素的团队、专业设备，以及当地医疗系统的跨学科支持。没有关于ECPR的临床试验，而且目前已发表的系列研究在选择使用ECPR的患者时都有严格的纳入和排除标准。尽管这些纳入标准之间差别很大，但多数仅包括年龄在18到75岁之间、合并症较少的患者，患者发生了心源性的心脏骤停，并在接受了超过10分钟的传统心肺复苏后仍未恢复自主循环（ROSC）。医护人员在选择潜在ECPR候选患者时，应该考虑这些纳入标准。1322015年心肺复苏指南3.阻力阀装置2015(更新)：不建议常规使用ITD辅助传统心肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替代传统心肺复苏。2010(旧版)：成人心脏骤停时，经过培训的施救者可以考虑使用ITD辅助心肺复苏。1332015年心肺复苏指南3.阻力阀装置理由：两项大型随机对照实验提供了有关院外心脏骤停使用ITD新信息。一项大型多中心随机临床试验未能说明使用ITD（与使用假装置相比）辅助传统心肺复苏能有任何改善。另一项临床试验表明，相比于不用ITD的传统心肺复苏，主动按压-减压式心肺复苏搭配ITD有优势。但是，主要评估指标的置信区间很宽泛，由于同时介入（接受了主动按压-减压式心肺复苏搭配ITD治疗组，也使用心肺复苏质量反馈装置进行的心肺复苏，而对照组并未使用这类反馈装置）而导致偏差的风险较高。1342015年心肺复苏指南BLS-有效指征（1）大动脉搏动恢复（2）自主呼吸出现（3）瞳孔回缩（4）面容、口唇颜色改变（5）昏迷程度变浅（6）吞咽出现（7）手脚抽动，肌张力增加

……

1352015年心肺复苏指南进一步生命支持阶段

AdvancedlifesupportALS第四部分.成人高级心血管生命支持1362015年心肺复苏指南1.肾上腺素2015(更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素（1mg/3-5min）。理由：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了1至3分钟内给予肾上腺素和3个更晚时间段内（4至6分钟，7至9分钟，及9分钟以上)给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。1372015年心肺复苏指南2.加压素2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。2010(旧版)：一剂静脉／骨内推注的40单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。理由：证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。1382015年心肺复苏指南3.类固醇类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗IPCA可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗IPCA时仍然可以使用。1392015年心肺复苏指南4.体外心肺复苏2015(更新)：对于选定的CA患者，若进行传统CPR后没有反应，而ECPR又能够快速实施，则可考虑ECPR。理由：尽管没有高质量研究比较过ECPR和传统CPR，但有不少较低质量的研究表明，在选定的患者人群中，ECPR能提高伴有良好神经功能的存活率。由于ECPR会占用大量资源且花费较高，故只能在很可能对患者有利时才应考虑使用——如患者有潜在可逆的病症，或是等待心脏移植时对患者给予支持的情况。1402015年心肺复苏指南5.ETCO2预测复苏失败2015(更新)：对于插管患者，如果经20minCPR后，二氧化碳波形图检测的ETCO2仍不能达到10毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。1412015年心肺复苏指南5.ETCO2预测复苏失败理由：经20min

CPR后，二氧化碳波形图检测的ETCO2仍不能达到10毫米汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。但是，目前的研究还有局限，因为可能存在一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯依靠ETCO2来决定终止复苏的时间。1422015年心肺复苏指南6.ROSC后的药物治疗-利多卡因2015(更新)：目前的证据不足以支持ROSC后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。1432015年心肺复苏指南β受体阻滞剂2015(更新)：目前的证据不足以支持CA后β受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致CA而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。1442015年心肺复苏指南β受体阻滞剂理由：在一项针对因室颤/无脉性室性心动过速导致CA，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用β受体阻滞剂与生存率增加相关。但是，这项发现仅仅是一种相关关系，CA后β受体阻滞剂的常规使用可能会有危害，因为β受体阻滞剂可能引起或加重血流动力学不稳定，加剧心力衰竭，引起缓慢型心律失常。因此，应该评估患者个体是否适合用β受体阻滞剂。1452015年心肺复苏指南第五部分心脏骤停后救治持续生命支持阶段

ProlongedlifesupportPLS1462015年心肺复苏指南1.温度控制-目标温度管理

TargetedTemperatureManagement2015(更新)：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在32℃到36℃之间，并至少维持24小时。2010(旧版)：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成人患者，应将体温冷却到32°C到34°C，维持12到24小时。对于任何初始心律的院内心脏骤停，或初始心律为无脉性电活动或心搏停止的院外心脏骤停，之后恢复自主循环的昏迷成人患者，也可以考虑诱导性低温治疗。1472015年心肺复苏指南理由：对TTM的初步研究，对比了降温到32℃及34℃和没有具体温度的TTM，发现采取了诱导性低温治疗的患者神经功能预后有所改善。最近一项高质量研究对比了36℃和33℃两种温度管理，发现两者的结果相近。总的来说，初步研究表明TTM有益，因此,仍然建议选定一个单一的目标温度，实施TTM。考虑到33℃并不优于36℃，故临床医师可以从一个较宽的范围内选择目标温度。可以根据临床医师的偏好或临床因素来决定选择何种温度。1482015年心肺复苏指南亚低温疗法头部置冰帽冰敷体表大血管冰毯人工冬眠药物1492015年心肺复苏指南

早降温要早快速度要快够

程度要够长时间要长不影响CPCR情况下尽快行脑部降温

1～1.5ｈ内降到所需温度

32～36℃皮层功能开始恢复,听觉出现为止亚低温疗法1502015年心肺复苏指南24小时后继续温度管理2015(更新)：在TTM后积极预防昏迷患者发热是合理的。理由：在一些观察性研究中，发现TTM结束后恢复体温时发热会恶化神经损伤,不过研究存在矛盾。由于TTM后预防发热相对有益，而发热可能产生危害，故建议预防发热。1512015年心肺复苏指南院外降温2015(更新)：不建议把入院前，在患者恢复自主循环后，对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。理由：2010年以前，没有广泛评估过入院前给患者降温的做法。当时认为，较早开始降温可能更有优势，而且入院前开始降温可能有助于促使或鼓励入院后继续降温。近期发表的高质量研究未说明入院前降温有优势，而且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发症。1522015年心肺复苏指南2.复苏后的血流动力学目标2015(更新)：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）。理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90毫米汞柱，或平均动脉压低于65毫米汞柱会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于100毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。1532015年心肺复苏指南3.冠状动脉血管造影/PCI2015(更新)：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图ST段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影（而不应