PICC的临床应用和护理课件

PICC的临床应用和护理PICC的临床应用和护理

1234如何在我院开展PICC工作5主要内容PICC在静脉治疗中的优势PICC置管方法与护理临床输液工具发展史及选择趋势为什么要开展PICC技术PICC的临床应用和护理病人安全不是一个新概念“医院首先必须具备的条件是不伤害患者，这是至关重要的一个原则”

南丁格尔，1859PICC的临床应用和护理医疗护理不安全出现率3.5%-16.6%平均每10个病人中就有1名病人遭受医疗护理不安全因素的影响因医疗伤害而造成的费用每年约60亿-290亿美圆-2004WHO“病人安全全球联盟”PICC的临床应用和护理输液工具发展历史1628年英国医生哈维发现了血液循环1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特发明羽毛管针头19世纪广泛使用的金属针头1929年,名为Formman的德国医生成为历史上第一个使用经外周插入中心静脉导管(PICC)的人

20世纪80年代出现了置入式输液港

PICC的临床应用和护理技术驱动近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/刺激性药物/溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择PICC的临床应用和护理治疗的需求要加入溶液的类型渗透压？PH值？流率治疗的需求粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要及早考虑长期的选择PICC的临床应用和护理为什么要开展PICC技术？

我国

医护人员的观念转变问题

国外同行对患者血管的保护意识：治疗周期、时间、刺激性药物、PH小于5大于9的液体和药物、胃肠外营养、渗透压超过600mOsm/LPICC的临床应用和护理为什么要开展PICC技术？患者的法律意识增强各种药物外渗、外漏现象对医务人员的影响护士应该怎样做？PICC的临床应用和护理诺维本渗漏部位PICC的临床应用和护理PICC的临床应用和护理PICC的临床应用和护理PICC的临床应用和护理PICC在静脉治疗中的优势PICC的临床应用和护理程序化输液提高质量现代静脉输液以病人为中心客户满意应用高科技输液工具减轻工作现代静脉输液PICC的临床应用和护理你知道静脉输液治疗也能触及法律吗？四级医疗事故是指造成患者明显损害的其他后果的医疗事故。例如：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%;临床静脉治疗经外周静脉输注高渗性、高刺激性及腐蚀性药物后能引起严重的静脉炎，药液外渗到组织，导致组织坏死。PICC的临床应用和护理治疗考虑因素不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括（INS）：持续腐蚀性药物治疗肠外营养Ph值低于5或高于9的液体或药物以及渗透压大于600mOsm/L的液体

PICC的临床应用和护理静脉输液工具的应用头皮钢针留置针CVC外周中心静脉导管(PICC)2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks–1YearPICC的临床应用和护理药物评估渗透压＊正常人体血浆渗透压：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ＊高渗性液体：药液渗透压＞340ｍｏｓｍ／Ｌ渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液PICC的临床应用和护理临床常用药物的渗透压药物渗透压(Mosm/L）阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526PICC的临床应用和护理药物评估PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小＊PH＞9为碱性，PH＜4为酸性＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液PICC的临床应用和护理常见药物的PH值钾4.0异丙嗪4.0多巴胺2.5---4.5万古霉素2.5---4.5PICC的临床应用和护理常见输液工具的选择工具优点缺点适应范围及禁用范围头皮针经济，操作简单，感染率低活动受限，高渗漏率，静脉损伤大，不能保留，反复穿刺的痛苦静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内，.单次抽血检查的患者留置针容易穿刺，有于利留管相对深静脉导管容易脱出和渗漏，要求定期观察1.输液时间长,输液量较多的患者2.老人、儿童、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者禁用范围1.输入发疱剂及刺激性药物2.胃肠外营养液3.PH高于9或低于5的液体或药物4.渗透压大于600mOsm/L的液体PICC的临床应用和护理工具优点缺点适应症及禁用范围CVC输液速度快，保护外周静脉穿刺风险大，感染率高，置管应经专门培训医生完成1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者3.危重及大手术患者4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器7.持续TPN的输注8.测量CVP9.插入漂浮导管进行血液动力学监测禁用范围.穿刺局部皮肤有破损或感染PICC操作简单、感染率低、留置时间长（1年）可由护士床旁操作输液速度不够快，较CVC易发生堵管1.有缺乏血管通道倾向的患者2.需长期静脉输液、反复输血或血液制品的患者3.输入刺激性药物，如化疗4.输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者禁用范围1.缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或损伤3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史4.乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后5.上腔静脉压迫综合症PICC的临床应用和护理PICC与CVC的比较

PICC

CVC外周穿刺颈内、锁骨下穿刺穿刺危险小盲穿（危险大）穿刺成功率高（可视）穿刺并发症危险（25-30%）外周留置躯干部位留置感染率低（<2%）感染率高（>26%)留置时间长（数月至一年）短期留置（2月）稳定状态静脉输液急重症、大手术PICC的临床应用和护理什么是PICC？

PICC的临床应用和护理经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。

PICC全称PICC的临床应用和护理PICC的定义

由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC的临床应用和护理导管可长时间留置在体内，为患者提供长期静脉给药的通路。避免反复和重复穿刺静脉。减少刺激性药物对外周静脉的损伤。PICC置管目的PICC的临床应用和护理PICC适应症慢性病需长期静脉输液治疗的病人化学治疗完全性肠外营养病人（TPN）脱水剂治疗的病人使用刺激性强的药物（二性霉素B）家庭病床的病人早产儿PICC的临床应用和护理PICC禁忌症肘部静脉条件差穿刺部位有感染或损伤乳癌术后患侧臂静脉糖尿病人（血糖控制不好的）硬化的静脉PICC的临床应用和护理PICC静脉选择

贵要静脉

肘正中静脉头静脉肱静脉

PICC的临床应用和护理穿刺方法选择直接穿刺方法：针对血管直观较好的患者针对基层医院没有B超B超引导下的PICC置管

PICC的临床应用和护理PICC的临床应用和护理肘部血管示意图PICC的临床应用和护理为什么要选择以上血管？PICC的临床应用和护理上肢静脉血流量回顾手背至肘部静脉＜95ml/分肘部至肩部静脉100-300ml/分锁骨下静脉1－1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分PICC的临床应用和护理操作者的选择工作2年以上的护士具备了静脉穿刺技术好的能力经考核和培训合格的护士PICC的临床应用和护理PICC置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉PICC的临床应用和护理PICC导管选择

尽量选择型号小、细的导管穿刺,较粗的导管易引起血管阻塞或血栓形成，机械性静脉炎。PICC的临床应用和护理PICC操作原则操作者是PICC的应用及教育者掌握各种中心静脉导管知识参加正式培训课程（理论和临床实践）PICC的临床应用和护理PICC操作原则安全穿刺正确合理维护PICC的临床应用和护理操作前准备医嘱签署侵入性操作同意书病人教育

解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其它相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管准备PICC的临床应用和护理用物准备PICC的临床应用和护理PICC的临床应用和护理环境准备单独的PICC操作室（最佳）操作前空气消毒30分钟PICC的临床应用和护理操作者准备洗手口罩、帽子，隔离衣最大面积的无菌床单遮盖PICC的临床应用和护理患者血管准备血管评估：选择最理想的血管做穿刺选择最佳的穿刺部位PICC的临床应用和护理上臂皮肤的准备：先用温水及皂液清洗上臂皮肤并更衣患者准备PICC的临床应用和护理患者准备病员的心理准备:操作前做好患者的心理护理要充分的讲解好操作的方法，减轻其心理负担让已经做过的病员现身说法（最有效果）PICC的临床应用和护理操作方法病员平卧于床上，床头可抬高40~500，手臂外展900。PICC的临床应用和护理

从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下延至第三肋间隙，测量臂围。测量长度PICC的临床应用和护理PICC的临床应用和护理测量臂围PICC的临床应用和护理建立无菌区，打开PICC导管包，戴无菌手套，垫第一块治疗巾于病人手臂下。消毒，酒精棉棒沿穿刺血管环形消毒脱脂，范围不小于20×20cm，碘伏棉棒消毒后更换手套，铺孔巾及治疗巾扩大无菌区。PICC的临床应用和护理抽吸N.S.2管，每管抽吸10ml，预冲导管内亲水导丝，将导丝撤出测量长度短0.5~1cm处。修剪导管至所需长度。注意修剪导丝时不要切到导丝，否则将损伤导管。助手扎压脉带，局麻后穿刺血管见回血后降低角度推送穿刺套，取出穿刺针送导管至所需长度，退出导引丝。退出穿刺针套，抽回血，连接肝素帽，消毒穿刺点后予以固定导管。PICC的临床应用和护理消毒PICC的临床应用和护理铺巾PICC的临床应用和护理抽吸生理盐水PICC的临床应用和护理冲洗亲水导丝PICC的临床应用和护理修剪导管PICC的临床应用和护理助手扎压脉带PICC的临床应用和护理进行局部麻醉PICC的临床应用和护理穿刺血管PICC的临床应用和护理退出穿刺针PICC的临床应用和护理送管PICC的临床应用和护理撕裂套管PICC的临床应用和护理送管到零位PICC的临床应用和护理抽回血PICC的临床应用和护理封管PICC的临床应用和护理清洁穿刺点皮肤PICC的临床应用和护理加压止血穿刺点PICC的临床应用和护理固定导管PICC的临床应用和护理固定导管PICC的临床应用和护理置管结束PICC的临床应用和护理

使用PICC导管的名称、长度、

置管过程、病人情况及病人术后健康教育内容是否记录完善备查PICC置管后记录PICC的临床应用和护理PICC置管后护理24小时内观察穿刺局部有无穿刺局部渗血，疼痛等症状，如有渗血及时更换敷料并记录首次更换敷料于24h后，以后可每周更换透明敷料1次（敷料完好时）规范更换PICC敷料PICC的临床应用和护理冲管及封管方法冲管方法：PICC导管安置后输入脂肪乳、氨基酸、甘露醇等药物后需要先0.9%NS10-20ml冲管后再进行肝素NS封管封管方法及配制：肝素12500u加入100mlN.S.中，抽取

10ml封管，1次/日。PICC的临床应用和护理美国2011版静脉实践标准：外周静脉：生理盐水

PICC，CVC：0-10U/ml肝素盐水

Port：100U/ml肝素盐水透析导管：1000U/肝素盐水PICC的临床应用和护理封管注射器的选择要求3ml注射器产生的压强=55P.S.I10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I注：psi是压力英制单位(磅/平方英寸)PICC的临床应用和护理常见并发症★静脉炎★渗出和外渗★感染★空气栓塞★导管栓塞★导管相关的静脉血栓★中心血管通路装置位置不正确PICC的临床应用和护理PICC置管要求对操作者的要求：严格的无菌技术操作熟练的操作技巧防粗暴送导管PICC的临床应用和护理PICC置管要求对护士的要求：置管后的精心观察和记录重视病员的信息反馈正