医学知识一低血糖一1

低血糖挑战与展望

多地区的专科护士培养迅速发展地区间专科护士培养存在差距我国护理人员与专简护士的合理配比专科护士的定位与使用：包括职责与权利优质护理服务与专科护士培养的关系千里之行始于足下血糖稳态

如：内源性葡萄糖产生、胰高糖素、交感神经系统、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、皮质醇如：胰岛素、胰岛素样生长因子升高血糖的因素降低血糖的因素常见诱因（一）

与药物无关的诱因食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功能减退导致药物清除率降低饮酒过量，尤其是空腹饮酒（肝糖原储备、分解不足）肾上腺、垂体功能衰竭（皮质醇，肾上腺素等升糖激素情绪不稳或骤变药物

降血糖药磺脲类可引起低血糖格列奈类胰岛素抗高血糖药物双胍类单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮糖苷酶抑制剂低血糖症—常见诱因（一）

与药物无关的诱因胰岛素、口服降糖药使用不当或过量强化治疗期间食物摄入不足，或运动增多，但没有及时减少药物用量合用与降糖药物有协同作用的药物强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价

DCCT和UKDS：

强化血糖控制组严重低血糖发作次数是常规治疗组的三倍DCCT（Ⅰ型糖尿病）强化组

常规组100806040200UKPDS（Ⅱ型糖尿病）强化组

常规组平均2.3%5432100.1567891011121314

03691215研究期间HbA1c水平（%）随面化后时间（年）

胰岛素治疗的患者，任一差字与降糖药有协同作用的药物

阿司匹林Β受体阻滞剂（心得安）抗凝血药（双香豆素）磺胺类药物（复方新诺明）雌激素、黄体酮和口服避孕药低血糖的危害心血管系统心梗、急生心衰、脑卒中、心律失常神经系统脑细胞受损、脑梗死、行为及认知功能受损死亡Ⅰ型糖尿病患者死亡原因中2－4%是低血糖社会活动影响日常工作、学习、家庭生活其它眼睛、肾脏等器官受损低血糖症—临床分型空腹低血糖主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高胰岛素血症、胰岛素瘤等。餐后（反应性）低血糖多见于Ⅱ型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分泌高峰延迟患者，大多数发生在餐后4－5小时，尤其是单纯性进食碳水化合物时，多见于肥胖超重患者。还可发生于倾倒综合症、肠外营养治疗的病人。低血糖症—临床表现发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿出虚汗视觉模糊四肢无力头疼情绪不稳低血糖症—无症状性低血糖可维持数小时，多发生在夜间，常导致猝死。有些患者仅表现为睡眠质量下降（噩梦）、清晨头痛、长期疲劳、情绪变化（主要是抑郁）。严格的血糖控制、既往低血糖史、空腹饮酒等均可诱发。老年人因伴有植物神经病变，在睡眠中不能醒来，加重反复发生的危险。Ⅰ型糖尿病超过20年，50%以上也容易发生。睡前适当加餐，减少晚饭前或睡前胰岛素剂量，加强夜间对患者的监测均可预防低血糖的发。PhilpECryer一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。—PhilpECryer老年糖尿病—低血糖动摇老年人对治疗的信心老年人由于年龄相关器官功能受损、代谢功能降低常并发多种疾病等原因，低血糖发生率较高自主神经病变使老年人对低血糖反应的敏感性减弱，更容易增加心、脑血管意外事件的发生反复低血糖会导致老年人记忆力差、智力减退、精神异常，致饮食和药物治疗难以进行低血糖症—无症状性低血糖可维持数小时，多发生在夜间，常导致猝死。有些患者仅表现为睡眠质量下降（噩梦）、清晨头痛、长期疲劳、情绪变化（主要是抑郁）。严格的血糖控制、既往低血糖史、空腹饮酒等均可诱发。老年人因伴有植物神经病变，在睡眠中不能醒来，加重反复发生的危险。Ⅰ型糖尿病超过20年，50%以上也容易发生。睡前适当加餐，减少晚饭前或睡前胰岛素剂量，加强夜间对患者的监测均可预防低血糖的发。儿童糖尿病—低血糖易出现低血糖与高血糖交替，导致血糖波动更易出现“苏木杰”现象易造成儿童心理焦虑、恐惧、导致放弃治疗频繁低血糖易导致脑部发育障碍，影响智力依从性较差语言表达欠佳，不能准确描述症状低血糖症—黎明现象与somogyi现象黎明现象睡前胰岛素剂量不足，导致晨起空腹高血糖。Somogyi现象夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预防。低血糖症—治疗怀疑低血糖时测定血糖，无法测定时按低血糖处理意识清楚者意识模糊者口服15－20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5－1mg肌注每15min监测血糖一次血糖仍≤3.9mnol/L，再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mnol/L以上，但距离下次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mnol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静推低血糖防治要点预防重于治疗设定合理的治疗目标平衡强化治疗收益与低血糖风险患者教育低血糖的防治－合理使用降糖药物选择合适的药物遵医嘱用药老年病人最好首选短效类降糖药加强胰岛素治疗的护理：注射的剂量、时间要准确，部位要经常更换低血糖的防治－规律饮食为病人制定个性化饮食处方指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食谱之间的转换方法。保证既有利于血糖控制，又不至于营养不良及低血糖发生高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合同（例如：麦麸饼干加生乳酪或杏仁果酱）低血糖的防治－规律饮食睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生。晚间睡前可吃一些含蛋白质多的食物，如鸡蛋、豆腐干等少吃多餐运动量增大时需及时加餐注射胰岛素后必须接时就餐低血糖的防治－合理运动根据病人病情来决定运动量运动要适度，以微微有汗、不感心慌，憋气为度避免长时间的剧烈运动，以防止低血糖或心绞痛发作在短效胰岛素注射后2－3小时即药物作用最强时，应减少运动低血糖的防治－合理运动运动时，身边要备一些饼干、糖果等，以便在出现心慌、出汗、脉搏加快等低血糖症状时，能及时进食备有使用降糖药的日用记录本，作好病情观察记录外出时，携带糖尿病病人身份卡片随身必备“低血糖急救卡”我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急拯救，并通知我的家人。谢谢！随身必备“低血糖急救卡”我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助拨打以下紧急电话，谢谢！姓名：

性别：

1家庭住址：

1

紧急联络电话：

1

联络人姓名：

1

!请务必在急救卡上详细注明

目前所用的降糖药物和用法剂量低血糖的防治－自我监测病人应备有便携式血糖仪病人不定期监测血糖，以便调整药物剂量。特别重视夜间血糖的变化若病情比较严重，需采用CGMS监测胰岛功能差的Ⅱ型糖尿病患者，应增加监测次数定期监