医学知识一危重症患者转运风险评估与实施

危重症患者转运风险评估与实施崔娴

案例1：13:06，患者反复呕吐半天120急诊来院医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹部彩超，腹部立位平片胸片，血生化等患者精分症数十年，医师要求护士陪同检查......案例1：尸检报告：被鉴定人肠梗阻，呕吐物入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸如气道导致的窒息死亡呕吐物误导致窒息与死亡之间为直接因果关系内容提要CONTENTS01概概述02

转运风险03

转运实施04

小结重症患者转运的目的是为了寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后根据转运实施的不同地域重症患者转运为院内转运及院际转运一概述病情相关设备相关转运并发症二危重患者转运风险循环系统呼吸系统中枢神经其他低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽颅内压增高烦躁出血等低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常

病情相关危险事件1

1.呼吸回路断开2.呼吸囊漏气，密封不够3.氧气源不足1.电池不足2.药物不够1.断开2.长度不足3.输液架出现问题1.没有负压吸引或吸引力不够2.没有电源3.没有医生1.功能异常2.电池不足3.干扰4.看不到屏幕设备因素其他输注设备静脉通道监护仪

设备相关危险事件2气管插管移位引流管脱出定时药物和治疗未能按时给予长途运输氧气不够坠床静脉留置针和测压管道滑脱或堵塞

转运并发症3案例2:患者男，35岁，当地医院诊疗过程中09:20突发神志不清，心搏骤停，呼吸停止立即行胸外心脏按压，人工辅助呼吸，心电图示室颤，予除颤三次，10:20恢复自主心率12:33和13:06患者又相继发生室颤，除颤三次，急查血钾：3.0mmol/L，pH：7.27

重症患者转运的专业化一个移动的ICU转运中记录与交接

与接收部门的协调

转运方式的选择

转运前病人的准备

转运途中设备准备

转运途中药物准备

转运医护人员要求

转运中监测与治疗转运前权衡与评估三危重患者转运实施

主管医生认真评估及权衡知情同意使患者得到必要的整治，转运决策应充分权衡获益与风险

转运前权衡与评估1如病人在转运前生命体征不稳定而必须行诊断性检查和治疗，须由主管医生同往，并做好充分准备需要谁来陪同转运？需要什么设备、设备是否已经检测，是否正常运转？患者病情了解程度能否预知转运途中相关问题？做好转运计划了吗？详细记录了吗？

转运前权衡与评估：转运前评估1在现有条件下，积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运但须立即外科手术干预的急症，如胸、腹（主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运

转运前权衡与评估：转运决策1反应前应将转运的必要性和潜在风险告知获得患者和家属的知情同意，并签字紧急情况下为抢救患者生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或授权的负责人签字

转运前权衡与评估：知情同意1放射部门应设置空气接头，以保证呼吸机工作，备有供氧装置，配有足够的插座，配备抢救车危重病人检查绿色通道估计前往科室的路程和所需时间，联系好电梯，熟知路程中能提供抢救设备的科室在转运病人前与接收部门联系

与接收部门的协作2转运前因于接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全

转运方法的选择3应尽可能维持患者呼吸循环功能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理

病人的核对

身份、诊断、检查部位、手术部位

设备的核对

A气道、B呼吸、C循环、D药物、E设备

转运前病人的准备42A：气道管理永远处于首要位置1.转运前检查并记录人工气道位置和固定情况2.转运过程中专人管理气道，由转运组长负责3.每次搬运病人后立即核实人工气道位置B：保证转运中适当呼吸和氧合1.推荐使用转运呼吸机2.尽量保持转运前的呼吸支持条件，密切监测氧合3.同时密切监测患者的胸廓运动C：循环波动是转运最常见并发症1.转运前纠正电解质紊乱2.保证转运过程中充分镇静，镇痛3.转运前确认血管活性药物输注顺利，保证两条通畅可随时使用的静脉通道4.检查注射泵、蓄电池

转运前病人的准备4确保病人的异常血气化验已得到处理颈椎损伤转运前应使用颈托长骨骨折应行夹板固定检查各个引流管，胸管，胃管等，并妥善固定以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开的转运中给予抬高床头，妥善约束等记录转运前生命体征

转运前病人的准备4

转运途中设备准备41.患者的转运应使用符合要求的转运床2.重症患者的转运需配备监护治疗设备转运监护仪记忆功能仪器有蓄电池的注射泵氧气供应够全程所需，并富余30分钟以上

转运途中设备准备:仪器要求4

转运途中设备准备:仪器要求4氧气瓶推注泵转运呼吸机转运药箱简易呼吸器心电监护

转运途中药物准备6专业训练基本生命支持、高级生命支持心律失常识别与处理人工气道建立、机械通气休克救治转运设备应用

转运医护人员要求:专业培训7转运人员至少有一名具备急重症护理资格护士患者病情不稳定时，必须由一名医师参与转运专人担任转运组长组长统筹规划和管理转运过程组长进行所有转运相关的决策，指令要明确各司其职非常重要

转运医护人员要求7负责管路气道和生命体征的任务要明确到人重要转运过程中一切听从转运负责人安排，其他人不得擅自搬动患者转运过程中一切听从转运负责人安排，其他人不得擅自搬动患者在目的地等待尽可能采用壁氧，而非氧气罐供养应尽量减少被服覆盖，搬动前由转运负责人检查所有管路连接，保证搬动过程中管路安全，转运负责人负责人工气道患者搬动后要评估生命体征，应测试各管路长度，保证检查过程中不会滑脱转运呼吸机和监护仪屏幕面向观察者转运过程完善的计划对于长时间外出或不稳定的患者充分的沟通与患者及家属的沟通，与到达科室的沟通明确团队领导和各成员的职责团队成员间建立有效的沟通保证患者生命体征平稳转运前充分稳定患者生命体征转运前准备转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性

转运中监测与治疗8严密监测病人的生命体征改变，包括心率，心律血氧饱和度及病人的意识状态，呼吸频率与呼吸形态等各种管道是否固定顺畅，如气管插管，中心静脉导管，导尿管，胃管，胸腔闭式引流管等原发病及并发症的进展与变化

转运中监测与治疗8案例2：患者13:25转院，行车15分钟，再次发生室颤，于200J除颤，胺碘酮150mg静脉注射，约15秒恢复窦律，转运全程历时35分钟转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录记录内容：病人的监测指标数值意识活动状态检查和治疗期间情况对于转运过程中意外发生的救治记录频率：至少三次

转运中记录与交接9规范交接流程：给氧，保持气道通畅，心电监护交接的内容：病史、重要体征、实验室检查，治疗经过，以及转运中有意义的临床事件交接后应书面签字确认

转运中记录与交接9重症传染病患者转运案例2:患者男，35岁，当地医院诊疗过程中09:20突发神志不清，心搏骤停、呼吸停止立即行胸外心脏按压，人工辅助呼吸，心电图示室颤除颤三次；10:20恢复自主心率;12:33和13:06患者又相继发生室颤，除颤三