医院培训课件：《压力性损伤的分期》

压力性损伤的分期主要内容1

压力性损伤的概述2

压力性损伤的分期一、压力性损伤的概述压力性损伤的发生率v

据估计美国每年有250万患者送至急救机构治疗压力性损伤，其中有6万名死于压力性损伤相关并发症。v

压力性损伤的发生率因机构而异：医院：0.4～38%专业护理机构：2.2～23.9%居家护理：0～17%l

我国有文献报道，一般医院压力性损伤的发生率为2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85%,且8%与死亡有关。l

老年住院患者,发生率为10%～25%。l

压力性损伤一直是基础护理工作中的重中之重，是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。压力性损伤的管理越来越受到重视l

一项针对美国围手术期护士的调研，以确定优先级最高的患者安全问题，结果显示压疮的预防排在第5位l

对住院患者尽早采取压疮预防措施是关键预防压力性损伤的成本远低于治疗压力性损伤的成本l

2013年一项研究表明治疗压疮的成本约为预防压疮的3.6倍l

2015年一项系统综述显示：压力性损伤的形成局部组织因长期受压力的压迫↓局部血管受压↓血流受阻，细胞缺血↓组织供应氧及营养缺乏↓局部的细胞坏死溃疡局部高压力长期缺血压力性损伤压力性损伤的主要原因压

力摩擦力剪切力压力性损伤微环境：指位于床表面之间空隙的皮肤温度、湿度。温度升高使代谢需求量增加，湿度加大使耐受程度减弱→使压力性损伤风险升高微环境压力引起压力性损伤的机制剪切力引起压力性损伤的机制剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。骨

头肌肉脂肪皮

肤摩擦力引起压力性损伤的机制摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。压力性损伤的三力作用剪切力垂直压力损伤表皮摩擦力压力所致压力性损伤的多发部位压力性损伤的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）二、压力性损伤定义、分期压力性损伤的四个阶段：褥疮

压疮

压力性溃疡

压力性损伤l

1989年压疮的定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。l

2007NPUAP压疮的新定义：压疮是皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力或摩擦力导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处。NPUAP最新专家共识（2016.4.13）l

在NPUAP压力性损伤分期系统中由“压力性损伤”取代“压疮”，以更准确的描述压力性损伤，包括皮肤完整和溃疡。l

在过去的分期系统中1期压疮和深部组织损伤指受损而完整皮肤，而其它分期指开放性溃疡。将各期损伤均命名为压疮可造成困扰。l

分期由阿拉伯数字（1、2、3、4）取代罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）。l

将“可疑深部组织损伤”的“可疑”去掉。l

增加了：医疗器械相关性压力性损伤和粘膜压力性损伤。压力性损伤的最新定义：l

压力性损伤是指发生皮肤和/或潜在皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。l

表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/或持续存在压力或者压力联合剪切力可导致压力性损伤存在。l

皮下软组织对压力和剪切力的耐受性，可能受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。NPUAP2016压力性损伤分期l

深部组织损伤l

1期（Stage1）：指压不变白的红斑l

2期（Stage2）：部分皮层缺失l

3期（Stage3）：全皮层缺失l

4期（Stage4）：全层组织缺失l

不可分期：深度未知l

医疗器械相关性压力性损伤l

粘膜压力性损伤深部组织损伤l

局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。l

与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。注意：l

在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测l

厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。l

足跟部是常见的部位。l

这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。深部组织损伤1期压力性损伤l

在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不变白的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同l

此阶段受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。l

对于肤色较深的个体可能难以鉴别。1期压力性损伤组织剖面图和模型表皮真皮皮下肌肉骨骼2期压力性损伤l

部分皮层缺失l

表现为一个浅表的开放性溃疡l

伴有粉红色的伤口床（创面）l

无腐肉l

也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱注意：皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱，这些阶段不能描述为2期压力性损伤l

瘀伤表明有深部组织损伤2期压力性损伤组织剖面图真皮3期压力性损伤l

全层皮肤组织缺失l

可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露l

有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和窦道l

此阶段压力性损伤的深度因解剖位置不同而不同l

鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压力性损伤可能是表浅溃疡l

相对而言，脂肪较多的部位此阶段压力性损伤可能形成非常深的溃疡，骨头或肌腱不可触及或无外露3期压力性损伤的组织剖面图皮下4期压力性损伤l

全层组织缺失l

伴有骨、肌腱或肌肉外露l

伤口床的某些部位有腐肉或焦痂l

常常有潜行或隧道注意：l

第四阶段的压力性损伤因解剖位置不同而各异l

鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压力性损伤可能是表浅溃疡l

可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）l

有可能造成骨髓炎l

可以直接看见或触及骨头/肌腱4期压力性损伤的组织剖面图肌肉骨骼不可分期l

全层组织缺失l

创面基底部有腐肉覆盖（呈黄色、棕褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）注意：l

只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压力性损伤的真正深度、确定分期l

足跟处稳定的焦痂（干燥、紧密附着、完整但没有发红或者波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用，不应去除医疗器械相关压力性损伤这是从病因角度的定义医疗器械相关压力性损伤：是由于使用用于诊断或治疗的医疗器械引起的，所导致的组织损伤通常与所使用器械的形状相吻合。损伤可按照分期系统进行分期。粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤，因为这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。医疗设备相关压力性损伤这描述了病因，使用该分期系统进行分期。医疗设备、装置设计和用于诊断或治疗的目的