以社区为基础的健康照顾课件

第6章公共卫生学院练玉银副教授1第一节社区与健康一、社区的定义和要素最早由德国社会学家Tonnies于1887年提出。社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

2预防医学教研室世界卫生组织（WHO）：

一个具有代表性的社区，人口约10万-30万，面积0.5-5万平方公里（km2）。

社区类型社区是社会的缩影，是社会的基础单位。最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类:

1.城市社区指是街道和居民小区，主要从事工商业活动为主。一般而言，一个城市社区卫生服务站的服务人口约2万人，就医步行距离不超过半小时为宜。

2.农村社区指乡镇和村，主要以农业劳动为主。3预防医学教研室4预防医学教研室构成社区的要素

1.有一定数量的人群；2.有一定的地域；3.有一定的生活服务设施；4.有共同的生活方式和文化背景；5.有相应的管理机构。5预防医学教研室贝丁顿零能耗发展项目英国“贝丁顿生态村”BedZED8预防医学教研室9预防医学教研室10预防医学教研室11预防医学教研室12预防医学教研室三、社区与健康的关系（一）社区人口与健康（二）社区经济状况与健康（三）社区文化与健康（四）社区行为与健康（五）社区人际关系与健康（六）社区物质环境与健康13预防医学教研室人口的数量与健康1人口的结构与健康2人口流动与健康3性别、年龄、婚姻状况

（一）社区人口与健康14预防医学教研室但同时，丰富的物质生活带来了新的健康问题（二）社区经济状况与健康一般来说，经济发展水平与居民健康水平之间呈正相关关系。15预防医学教研室工厂对大气的污染经济的发展使自然环境遭到破坏16预防医学教研室工厂污水未经处理大量排放沙尘暴树木被酸雨破坏排污口17预防医学教研室2、风俗习惯（custom）对人群健康的影响上海习惯生吃毛蚶,导致上海市1988年甲肝大流行,170万人口发病1.思想意识与健康（二）社区文化与健康18预防医学教研室19预防医学教研室民族风俗缅甸巴洞族以长颈为美，在颈上戴上铜环，造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸骨下压，影响呼吸。20预防医学教研室在恒河沐浴的印度人

3.宗教信仰（religion）与健康21预防医学教研室

行为和社会因素（60%）

个人健康长寿取决于

遗传（15%）

饮食因素（13%）

医疗因素（8%）

行为和生活方式因素是对人类健康影响最大的因素。（四）社区行为与健康22预防医学教研室HumanbiologyHealthcaresystem

EnvironmentLifestyle/behaviorriskfactorsHealthManagement23预防医学教研室促进健康行为：①日常健康行为（合理营养、充足睡眠、适量运动等）；②避开环境危害行为；③戒除不良嗜好；④预警行为；⑤合理利用卫生服务（定期体检、预防接种等）。24预防医学教研室25预防医学教研室

第二节以社区为基础的基层照顾(Community-orientedprimarycare,COPC)

它以社区医学理论为指导，基层医疗为基础，全科作业为形式，达到对社区全体居民医疗照顾的目的。

26预防医学教研室一、社区导向的基层医疗的定义和基本要素1.社区导向的基层医疗（COPC）：

是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。27预防医学教研室28预防医学教研室（4）基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施社区健康项目并予以评价；（5）所发展的项目为社区全体居民的健康负责；（6）保证医疗保健服务的可及性和连续性。（7）同时关心社区内的主动求医者和未求医者。29预防医学教研室

3.COPC模式3个基本要素一个基层医疗单位；一个特定的人群；一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。30预防医学教研室二、实施COPC的基本步骤步骤内容1.确定基层服务单位及社区服务对象2.开展社区诊断（第三节）3.确定需优先解决的健康问题4.制定社区健康的工作计划5.社区健康的工作计划的组织实施6.评价31预防医学教研室COPC的实施过程社区诊断（确定问题）计划评价确定需要优先解决的问题制定干预计划计划的组织实施确定社区及人群32预防医学教研室确定需要优先解决的健康问题的原则普遍性1重要性2效益性

4可行性

333预防医学教研室制定社区健康相关计划的步骤确定目标与指标确定干预的目标人群

确定实现目标的策略项目实施的场所确定影响因素

设定时间进度与资源准备

34预防医学教研室社区健康工作计划的组织实施社区动员（communitymobilization):指通过发动社区居民的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。社区动员贯穿于COPC整个过程。社区健康照顾的实施者：社区医师（全科医生、公共卫生医师、康复医师、心理医师、口腔医师、中医师等）监督与控制：贯穿于COPC整个过程，其目的是发现问题，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息，保证COPC项目有序地开展。35预防医学教研室

COPC的工作评价

0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主观印象来确定健康问题的优先顺序以及解决方案；36预防医学教研室2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区料，具备制定计划和评价的能力；

3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案资料掌握所在社区居民的个人健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。37预防医学教研室

4级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社区健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理能力。38预防医学教研室

三、全科医师在社区导向的基层医疗中的作用及其意义传统的基层医生主要扮演治疗者的角色，而在COPC中，医生面对整个社区，不仅是医疗者，还是领导者、协调者、教育者、管理者等多种角色，所负的责任由个体的病人扩展到病人和非病人。39预防医学教研室

全科医生实施COPC的意义

（1）只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为。40预防医学教研室（2）只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患，忽视社区这一背景因素的作用，难免会使医生在诊疗方面走进死胡同。41预防医学教研室

（3）以社区导向的基层医疗要求全科医师同时关心就医者、未就医的病人和健康人，只有这样，才能更有效地维护社区全体居民的健康。42预防医学教研室

（4）只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求。（5）只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效控制各种疾病在社区中流行。43预防医学教研室第3节社区诊断一、概念（一）社区诊断社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题的过程。44预防医学教研室（二）社区诊断与临床诊断的区别临床诊断：

病史+体检+实验室检查社区诊断：

与社区成员交流+记录+调查45预防医学教研室

社区诊断与个体临床诊断的区别

项目

个体临床诊断社区诊断1.对象个别病人社区人群+背景2.问题呈现症状、体征事件、反映、状况3.方法临床推理人口统计方法、流行病学、卫生统计学、行为测量法4.资料来源询问病史社区文献资料、居民自发反映体格检查健康档案记录实验室检查日常医疗活动日志社区调查、社区筛检5.结果确定疾病、病因发现社区主要健康和制订个人综合服务计划可利用资源，划出问题的主要影响因素，确定 优先解决顺序，制订 社区卫生计划46预防医学教研室

二、社区诊断的目的确定社区主要卫生问题；寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；明确社区居民的卫生服务需求；确定社区需要优先解决的卫生问题与干预重点人群及因素；为将要实施的社区卫生服务项目提供依据；为开展社区综合防治效果评价提供基础数据；动员和争取社区各方面力量关心和参与社区卫生服务工作。47预防医学教研室三、社区诊断的基本内容*

48预防医学教研室（一）社区的概况

自然环境状态

自来水普及率、周围环境的污染情况、卫生状况等；人文社会环境状态

教育水平、经济结构、家庭结构分布、休闲环境；49预防医学教研室（二）社区人口学资料人口特征：总数、年龄、性别、人口数量与结构、人口消长趋势、人口增长率、平均期望寿命等；50预防医学教研室（三）社区居民健康状况

发病情况：发病率、患病率、疾病谱死亡情况：死亡率、婴儿死亡率、孕妇死亡率、死因谱健康行为或疾病的危险因素：吸烟、酗酒、无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行为等。疾病指标：各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱的变化及影响因素等；死亡指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率等；51预防医学教研室（四）明确社区可供利用的资源经济资源；机构性资源；人力资源；社区动员的潜力；争取有关组织和机构的支持。（五）管理和政策诊断52预防医学教研室第一步计划准备第三步资料统计第四步社区诊断分析报告第二步资料收集四、社区诊断的步骤53预防医学教研室第一步设计与准备（一）组织设计1.制订社区卫生诊断工作计划安排一般3－5年一个周期原则上辖区内全部社区都应同时进行有关调查工作向统计部门申请备案54预防医学教研室2.确定开展卫生诊断工作的社区进行统一安排按照经济水平和居民人群特点等分层分类，有代表性地抽取开展社区诊断的社区3.统一组织部署和实施安排选择合适的月份集中开展社区诊断55预防医学教研室56预防医学教研室（三）制订实施方案1.书写实施方案包括的主要内容

社区诊断的目的和意义诊断的内容调查对象与方法组织方案实施步骤安排和保障措施57预防医学教研室2.时间进度安排全部时间控制在5个月以内现场调查时间不宜太长控制在一个月内（可以20天左右集中调查，10天补漏)严格按照时间进步要求，保证按其完成58预防医学教研室（四）经费预算

（五）检测质控方案1.诊断方案设计与论证方案的设计要科学可行，指标筛选要慎重，解释要清楚，标准要统一。2.工作人员培训两级培训：全区的师资人员培训社区中心全员培训考核合格才能参与社区诊断工作3.诊断过程质控59预防医学教研室（六）实施前准备1.成立社区诊断工作组

现有资料收集组、居民卫生调查组、服务对象满意度调查组、汇总统计组、质量控制组2.

人员培训3.社区动员60预防医学教研室（七）物资准备调查表及其相关表格身高体重计，软皮尺，血压计计算机，各种耗材交通工具及其他所需设备

注意：调查表的印刷数量应该高于实际调查数量的10％为宜61预防医学教研室第二步资料收集62预防医学教研室

资料来源现有资料专题调查统计报表经常性工作记录

以前的检查定性

定量：普查、抽样调查病历记录居民健康档案卫生监测记录

地图分析

非正式访谈

选题小组

专题小组摄影法63预防医学教研室第三步资料统计一、资料审核、数据录入与统计1资料整理与审核要注意资料的可靠性、完整性、准确性2数据录入与清洗排序检查资料录入数据清洗64预防医学教研室3统计分析经核对无误后建议先用EPIDATA建立数据库，进行数据录入、二次录入，比较和修改，再输出为SPSS、Excel或SAS等数据库。利用相关的统计软件，选择适当的统计学方法进行统计