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文档简介
委托处理医疗事故授权书本委托处理医疗事故授权书(以下简称“授权书”)由以下双方于______年______月______日签订:甲方(委托方):________________地址:________________法定代表人:________________联系方式:________________乙方(受托方):________________地址:________________法定代表人:________________联系方式:________________鉴于甲方因医疗事故导致身体受到损害,现甲方委托乙方全权代表甲方处理与医疗事故相关的一切事宜,双方经协商一致,达成如下协议:第一条委托事项1.1甲方委托乙方代表甲方与医疗机构进行沟通,要求医疗机构提供医疗事故的相关资料,包括但不限于医疗记录、事故调查报告等。1.2乙方有权代表甲方与医疗机构进行和解谈判,争取甲方获得合理的赔偿。1.3乙方有权代表甲方与保险公司沟通,处理与医疗事故相关的保险理赔事宜。1.4乙方有权代表甲方与相关部门进行投诉、举报,维护甲方的合法权益。1.5乙方有权代表甲方参与医疗事故鉴定、诉讼等法律程序,并签署相关文件。第二条乙方权利与义务2.1乙方应按照甲方的委托要求,尽职尽责地处理与医疗事故相关的事宜。2.2乙方应保护甲方的合法权益,不得泄露甲方的隐私信息。2.3乙方应在处理委托事项时,遵循法律法规的规定,不得从事违法活动。2.4乙方应向甲方及时报告委托事项的进展情况,并与甲方保持密切沟通。第三条甲方权利与义务3.1甲方应向乙方提供与医疗事故相关的所有资料,并保证所提供资料的真实性、合法性。3.2甲方应积极配合乙方处理委托事项,提供必要的协助和支持。3.3甲方应按照乙方的建议和要求,签署相关文件,并承担相应的法律责任。3.4甲方应向乙方支付合理的费用,具体费用双方另行协商确定。第四条授权期限本授权书自双方签字盖章之日起生效,有效期为______年,自______年______月______日至______年______月______日。如双方同意续签,应签订书面续签协议。第五条争议解决本授权书项下发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本授权书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。6.2本授权书未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本授权书具有同等法律效力。甲方(盖章):________________法定代表人(签名):________________日期:________________乙方(盖章):________________法定代表人(签名):________________日期:________________2024带目录带附件详细版-委托处理医疗事故授权书目录一、前言二、定义和术语三、委托事项四、乙方的权利与义务五、甲方的权利与义务六、授权期限七、费用与报酬八、保密条款九、违约责任十、争议解决十一、其他条款十二、附件前言本委托处理医疗事故授权书(以下简称“授权书”)由以下双方于______年______月______日签订:甲方(委托方):________________地址:________________法定代表人:________________乙方(受托方):________________地址:________________法定代表人:________________鉴于甲方因医疗事故导致身体受到损害,现甲方委托乙方全权代表甲方处理与医疗事故相关的一切事宜,双方经协商一致,达成如下协议:一、定义和术语1.1“医疗事故”指在医疗机构接受医疗服务过程中,由于医疗机构或医务人员的过错,导致患者受到损害的事件。1.2“委托事项”指甲方委托乙方处理与医疗事故相关的事宜,包括但不限于与医疗机构进行沟通、和解谈判、处理保险理赔、参与医疗事故鉴定、诉讼等法律程序。二、委托事项2.1甲方委托乙方代表甲方与医疗机构进行沟通,要求医疗机构提供医疗事故的相关资料,包括但不限于医疗记录、事故调查报告等。2.2乙方有权代表甲方与医疗机构进行和解谈判,争取甲方获得合理的赔偿。2.3乙方有权代表甲方与保险公司沟通,处理与医疗事故相关的保险理赔事宜。2.4乙方有权代表甲方与相关部门进行投诉、举报,维护甲方的合法权益。2.5乙方有权代表甲方参与医疗事故鉴定、诉讼等法律程序,并签署相关文件。三、乙方的权利与义务3.1乙方应按照甲方的委托要求,尽职尽责地处理与医疗事故相关的事宜。3.2乙方应保护甲方的合法权益,不得泄露甲方的隐私信息。3.3乙方应在处理委托事项时,遵循法律法规的规定,不得从事违法活动。3.4乙方应向甲方及时报告委托事项的进展情况,并与甲方保持密切沟通。四、甲方的权利与义务4.1甲方应向乙方提供与医疗事故相关的所有资料,并保证所提供资料的真实性、合法性。4.2甲方应积极配合乙方处理委托事项,提供必要的协助和支持。4.3甲方应按照乙方的建议和要求,签署相关文件,并承担相应的法律责任。4.4甲方应向乙方支付合理的费用,具体费用双方另行协商确定。五、授权期限本授权书自双方签字盖章之日起生效,有效期为______年,自______年______月______日至______年______月______日。如双方同意续签,应签订书面续签协议。六、费用与报酬6.1甲方应向乙方支付合理的费用,具体费用双方另行协商确定。6.2乙方在处理委托事项过程中发生的合理费用,应由甲方承担。七、保密条款7.1双方应对在处理委托事项过程中获得的对方的信息予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。八、违约责任8.1如一方违反本授权书的约定,导致对方遭受损失的,应承担相应的违约责任。九、争议解决本授权书项下发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款10.1本授权书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。10.2本授权书未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本授权书具有同等法律效力。十一、附件附件一:医疗事故相关资料清单附件二:费用支付方式及时间甲方(盖章):________________法定代表人(签名):________________日期:________________乙方(盖章):________________法定代表人(签名):________________日期:________________附件列表:1.附件一:医疗事故相关资料清单2.附件二:费用支付方式及时间法律名词及解释:1.医疗事故:指在医疗机构接受医疗服务过程中,由于医疗机构或医务人员的过错,导致患者受到损害的事件。2.委托事项:指甲方委托乙方处理与医疗事故相关的事宜,包括但不限于与医疗机构进行沟通、和解谈判、处理保险理赔、参与医疗事故鉴定、诉讼等法律程序。3.保密条款:双方应对在处理委托事项过程中获得的对方的信息予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。4.违约责任:如一方违反本授权书的约定,导致对方遭受损失的,应承担相应的违约责任。5.争议解决:本授权书项下发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。实际执行过程中可能遇到的相关问题及注意事项:1.资料提供:甲方应确保提供的医疗事故相关资料真实、完整,以免影响乙方处理委托事项的进展。2.沟通协调:乙方在处理委托事项时,应与甲方保持密切沟通,及时报告进展情况,确保双方对处理结果满意。3.费用支付:双方应明确约定费用支付方式及时间,避免因费用问题产生纠纷。4.保密责任:双方在处理委托事项过程中,应严格遵守保密条款,防止泄露对方信息。5.法律程序:乙方在代表甲方参与医疗事故鉴定、诉讼等法律程序时,应确保遵循法律法规的规定,维护甲方的合法权益。解决办法:1.对于资料提供问题,甲方应积极配合乙方,提供真实、完整的资料,乙方在收到资料后应及时核实。2.对于沟通协调问题,双方应建立有效的沟通机制,确保信息畅通,乙方定期向甲方报告进展情况。3.对于费用支付问题,双方可明确约定费用支付方式及时间,并在合同中予以规定。4.对于保密责任问题,双方在签订合同时,应明确保密条款,并在合同中约定违约责任。5.对于法律程序问题,乙方在代表甲方参与医疗事故鉴定、诉讼等法律程序时,应遵循法律法规的规定,确保合法合规
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