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中医学:肺的生理功能1.主宣发肃降宣发,即宣通发散;肃降,即清肃下降。肺主宣发肃降,实际是指肺气的运动具有向上、向外升宣布散和向下、向内收敛下降的双向作用。肺主宣发的生理作用,主要体现在四个方面:一是通过肺气宣发,呼出体内的浊气,为吸入清气创造条件。二是通过肺气向上、向外的扩散运动,将由脾转输至肺的津液与水谷精气布散于全身,上至头面诸窍,外达于肌表皮毛,以滋润、濡养五脏六腑、四肢官窍、肌腠皮毛。三是宣发卫气,以温养脏腑、肌肉、皮毛,调节腠理开阖,控制汗液的化生与排泄。《灵枢·决气》曰:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”此处所说的“上焦开发”,主要即指肺气的宣发而言。由于肺宣发卫气到肌表,故清·魏之绣《柳州医话》又称“肺主一身之表”。四是通过肺气的向外运动,将汇聚于肺的血液经清浊之气交换后输布到全身。综上所述,肺主宣发的生理作用,涉及人体呼吸运动、精气布散、津液输布、卫气宣发、汗液排泄、血液循行等诸多功能活动。若肺之气阳亏虚,肺失温养鼓动;或肺之阴血不足,肺失滋润,燥热内生;或外邪、痰饮、瘀血阻肺,均可导致肺气宣发障碍,临证称为“肺气不宣”或“肺失宣发”,一方面可出现鼻塞、喷嚏、呼吸不利、咳喘、胸闷等呼吸道症状,另一方面,可因卫气不得宣发,使腠理闭塞而出现恶寒、无汗;或因津液不得布散,停聚于肺系而化为痰浊,泛溢于肌肤为水肿;或因血液不得输布,使其瘀阻于肺脉而影响血行。肺主肃降的生理作用,亦体现于四个方面:一是通过肺气的下降,使肺能充分吸入自然界的清气。二是由于肺气的下降,将吸入的清气和由脾转输而来的津液和水谷精气向下、向内布散到全身,并将代谢产物及多余水液下输于肾和膀胱,生成尿液,排出体外。三是肺气的肃降作用还有助于肃清肺和呼吸道的异物,保持呼吸道的洁净。四是通过肺气向内的运动,使周身的血液经百脉流经于肺。总之,肺气肃降的生理作用,亦涉及人体呼吸运动、精气布散、津液输布及血液循行等多方面的功能活动。若因肺之气血阴阳不足,或邪郁于肺,导致肺气肃降失常,临床称为“肺失清肃”,可见胸闷、喘咳痰多,或喉中痰鸣、尿少浮肿等症状。肺气的宣发与肃降是相反相成的矛盾运动,是肺的生理活动不可分割的两个方面。在生理情况下,两者相反相成,维持着相对平衡。在病理情况下,亦常相互影响。由于肺主宣发肃降是肺之其他功能活动的基础,肺气通过有节律的一宣一降,维持着呼吸的调匀、气机的通畅,并促进全身津液和血液的正常运行,所以,在病理情况下,常将肺之功能失调概称为肺失宣降。2.主气、司呼吸肺主气,是指人体一身之气皆归属于肺,受肺之统领。《素问·五藏生成》说:“诸气者,皆属于肺。”《素问·六节藏象论》又说:“肺者,气之本也。”肺之所以能主一身之气,是以肺司呼吸为基础。(1)主呼吸之气:肺是人体的呼吸器官,主司人体呼吸运动。明·赵献可《医贯》曰:肺叶“虚如蜂窠,下无透窍。故吸之则满,呼之则虚。一呼一吸,本之有源,无有穷也,乃清浊之交运,人身之橐籥。”在鼻、喉、息道的辅助下,通过肺的呼吸作用,不断吸入清气,排出浊气,吐故纳新,实现机体与外界环境之间的气体交换,促进气的生成,调节气的升降出入运动,从而保证人体新陈代谢的正常进行。肺司呼吸的功能正常,则呼吸调匀,气息平和。反之,可见胸闷、咳嗽、喘促、气短等呼吸不利之象。故《素问·至真要大论》说:“诸气膹郁,皆属于肺。”然肺司呼吸,进行体内外气体交换之功能,又是肺主宣发肃降作用在呼吸运动中的具体体现,并得到肾主纳气之协助。故凡可影响肺之宣降功能的因素,均可导致呼吸失司,而见上述诸症。(2)主一身之气:肺有主持并调节一身之气的生成和运行的作用,主要体现在两个方面:一是直接参与气的生成。气之生成源于先天精气、自然界清气和水谷精微三个方面。肺司呼吸,吸入自然界的清气,是人体气的主要来源之一,特别与宗气的生成有更为直接的关系。另外,营卫之气的生成亦与肺有关,水谷精微由脾转输到肺,经肺的气化宣发而营卫之气得以生成并输布运行。故《灵枢·营卫生会》曰:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫。”所以,肺的功能状态直接影响着气的生成,若呼吸功能减弱,吸入清气不足,势必累及全身各种气的生成,从而导致少气不足以吸、声低气怯、肢倦乏力等气虚证候。二是调节全身气机。肺主宣发肃降,推动着气的升降出入运动,而肺的呼吸运动本身,即是气的升降出入运动的体现,肺有节律的呼吸运动,是维持和调节全身气机正常升降出入的重要因素。喻嘉言《医门法律》曰:“人身之气,禀命于肺。肺气清肃,则周身之气莫不服从而顺行;肺气壅浊,则周身之气易致横逆而犯上。”因此,肺的宣降失常,呼吸运动障碍,必然会导致机体气机阻滞或升降出入失调。(3)主气舍魄:《灵枢·本神》说:“肺藏气,气舍魄。”魄是与生俱来的、本能性的、较低级的神经心理活动,包括新生儿啼哭、吮吸、四肢运动、耳听、目视、冷热痛痒等非条件反射和感觉等。《灵枢·本神》曰:“并精而出入者,谓之魄。”男女两精相搏,形成新的生命之时,魄即萌生;婴儿娩出,肺叶张开,吐故纳新,维系生命,与此同时,本能性的活动或反射即开始发挥作用。故《左传》疏注曰:“初生之时,耳目心识,手足运动,啼哭为声,魄之用也。”张介宾《类经·藏象类》亦说:“魄之为用,能动能作,痛痒由之而觉也。”魄藏于肺,与肺关系密切。《素问·六节藏象论》说:“肺者,气之本,魄之处也。”肺之主气司呼吸功能正常,气足精充则魄旺,各种感觉、反应和反射灵敏。反之,肺病多见体虚魄弱,感觉异常或反应迟钝。《灵枢·天年》说:“八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。”3.通调水道通,即疏通;调,即调节,调畅;水道,是指机体水液运行的通道。肺主通调水道,出自《素问·经脉别论》,是指肺对机体水液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用,又称为肺主行水,此也是肺的宣发肃降功能在水液代谢方面的具体体现。通过肺的宣发,将津液布散于全身,外达于皮毛,以发挥其滋润濡养作用;同时通过肺的宣发卫气,主司腠理的开阖,调节汗液的排泄。通过肺的肃降,将水液向下向内输布,以充养和滋润体内的脏腑组织器官,并将机体代谢后的水液经肾的蒸腾气化作用,转化为尿液贮存于膀胱,而后排出体外。由于肺在脏腑中的位置最高,机体从外界摄入的水液,均经脾的转输而上输于肺,然后再通过肺的宣发肃降作用而布散全身,故《血证论》称“肺为水之上源”。肺通过宣发肃降以通调水道,在维持机体水液代谢平衡中发挥着重要的作用。因此,肺气失于宣发肃降,每可影响肺的通调水道功能,导致水液输布障碍,汗、尿不能及时排出体外,引发水湿停聚,酿生痰饮,或水湿泛溢肌肤而为水肿、尿少等病变。4.助心行血肺助心行血,是指肺能够协助心脏推动血液在脉管内运行,并参与调控心率、心律的作用。血液运行的基本动力,在于心气的推动,同时还有赖于肺的协助。一方面肺朝百脉,全身的血液通过血脉向上汇聚于肺,经过肺的呼吸进行清浊之气的交换,然后在肺的宣发肃降作用促进下,将富含清气的血液再通过血脉而输布到全身。《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”其次,肺主气司呼吸,参与宗气的生成,而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。另外,有形之血依赖于无形之气的推动,肺主一身之气,调节着全身气机,所以,血液的运行,亦有赖于肺气的敷布和调节。在病理情况下,肺气虚弱或壅滞,均可导致心血运行不畅,甚至血脉瘀阻,心律、心率失常,而见胸闷、心悸、怔忡、唇舌青紫等症。《素问·灵兰秘典论》曰:“肺者,相傅之官,治节出焉。”张介宾注说:“肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅。”即肺具有治理调节全身生理功能的作用。这一治理调节作用主要体现在以下几个方面:一是肺司有节奏的呼吸吐纳活动,主持呼吸节律,并以此调节着宗气、营卫之气等生成。若肺失治节,则呼吸节律异常,而见呼吸快慢不一,或呼多吸少等症。二是肺的宣肃吐纳调节着气机的升降出入,一身脏腑及经络之气、宗气、营卫之气的运动,均是在肺主治节的作用下,实现其正常的升降出入运动。若肺宣降失常,治节无权,每致脏腑气机紊乱,宗气郁积不布,营卫运行失常。三是肺主气,宣肃吐纳,推动和调节血液的运行,并参与心律、心率的调控。《灵枢·动输》曰:“其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也,以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。”若肺失宣降,治

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