运动系统畸形＿培训课件

运动系统慢性损伤定义：人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生应力是以组织的肥大、增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤病因：慢性疾病或退行性变；局部畸形；劳动时姿势不正确等概论

分类：软组织慢性损伤

腰肌劳损棘上、棘间韧带劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎肩周炎分类：2.骨的慢性损伤疲劳性骨折

无外伤史分类：3.软骨的慢性损伤

包括关节软骨和骨骺软骨如Legg-Clavé-Perthes分类：4.周围神经卡压伤腕管综合症临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史特定部位有一压痛点或包块，常伴有特殊体征局部炎症不明显近期与疼痛部位相关的过度活动史部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史治疗原则：限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动、定时改变姿势使应力分散理疗、按摩、局部外用药局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）副作用：继发感染；注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死神经鞘内继发神经炎反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂误入骶管引起一过性下肢瘫痪

腰肌劳损腰部肌及其筋膜、甚或骨膜慢性损伤性炎症病因病理：脊柱结构失稳，肌肉超负荷，增生、肥大；长期肌紧张，血管受压，代谢产物积累。临床表现：①无诱因的慢性腰痛；②疼痛区固定压痛点；③单侧或双侧肌筋挛征④脊柱长期后突、侧突或或长期坐位、弯腰工作史

腰肌劳损治疗①自我保健疗法；②局部理疗，适当手法和力度的推拿、按摩；③局部封闭④口服NSAID药物、外涂药物

狭窄性腱鞘炎病因：手指长期快速活动本身异常如先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后等病理：肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连和变性，葫芦状临床表现：①弹响指或弹响拇；②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；

肱骨外上髁炎肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近炎症，“网球肘”病因病理：

①前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。

②基本病理变化是慢性损伤性炎症临床表现：肘外侧痛、压痛

伸肌腱牵拉试验(Mills征)治疗：①限制腕关节活动；②封闭；③手术，伸肌腱起点剥离松解术、卡压神经血管束切断结扎术

肩关节周围炎肩周炎、凝肩，肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性损伤性炎症，关节内外粘连，活动痛、受限。病因：肩部因素（退变、慢性损伤、固定、急性挫伤）肩外因素（颈椎病、心肺胆道疾病）肌筋挛缺血病理：肌和肌肉、滑囊、关节囊。

肩关节周围炎临床表现：①F>M，左多于右，多见中老年；②肩部一处疼痛，活动受限；③体检三角肌萎缩，斜方肌痉挛，压痛点，外展外旋后伸受限④X线骨质疏松，滑囊钙化鉴别诊断颈椎病、肩部肿瘤

肩关节周围炎治疗①自然病程，1年，遗留功能障碍；②理疗、针灸、推拿按摩；③痛点封闭；④口服NSAID药物；⑤功能锻炼；⑥肩外疾病的处理

儿童股骨头无菌性坏死病因慢性损伤炎症病理：①缺血期；②血供重建期；③愈合期④畸形残存期临床表现：①3~10儿童，M>F（6︰1），单侧多见；②髋痛、膝痛、跛行；③检查：跛行、肌萎缩、肢体短缩、Thoams征、关节活动受限（外展、后伸、内旋）④X线股骨头密度高、骺碎裂、颈短⑤MRI、ECT

儿童股骨头无菌性坏死治疗目的：①股骨头完全包容在髋臼内②避免髋臼外上缘压迫股骨头③减轻股骨头内外压力④维持髋关节良好的活动范围