急性肾功能衰竭病人的护理

急

性肾功能衰

竭

病

人的

护理概

述由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内(数小时或数天)急剧下降的一组临床综合征患者出现尿量异常、氮质血症、水

及电解质素乱和代谢性酸中毒一

.病因与发病机制」

学

性口

学

性口学局性肾

前

性：任何原

因引起有效血循环量一

肾血流量不足、肾小球滤过率感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常一相对血容量不足心包填塞、充血性心衰肾前性肾衰原圆：后

必，套肠减低一国粉液大肾

性

：■各种肾实质疾病■肾前性肾衰发展所致肾

性肾衰原因

：急性肾小管坏acutetubuarneerosis,ATN■急性肾小球肾炎■急性间质性肾炎■肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC■慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退肾后

性：口泌尿道梗阻发病机制1.

肾血流动力学改变：各种原卧庚肾血流量下降2.肾小管阻塞学说

：各种原

肾

盖肾静脉肾动脉

臂皮质肾

髓

质尿(到膀默)输床警3.反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质接捐通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加4.弥散性血管内凝血

重肾缺血。二、临床表现急性肾小管环死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型

(尿量<400ml/d),

常见，分为三期：少永期，多尿期和厥夏期。非少尿型(尿量>400ml/d),

症状轻，并发压少急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或元尿期；2、多尿期。3.

恢复期1.少原期：持续1～2周，时间越长肾损害越重口水钠

潴

留：水肿.高血压、肺水肿.

脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症□!电解质紊乱：高

K、

低Na、

低

Ca、高

Mg.

高P、

低C!口代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、

pH低1.少原期：口尿

毒

症消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸□心血管系统：高血压、心力衰竭、心律

失常□神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、

皆迷、自主神经功能素乱□血液系统：贫血、出血倾象■感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-

菌■2.多原期：■尿量增多，250rml/m?以上，水肿减轻■持续1~2周■脱水。低Na.低K■早期氮质血症加重，后期肾功能恢复■3.恢复期：■肾功能政善，尿量正常，

BUN、CrE

常，肾浓缩功能未恢复■少数遗留不可逆性肾损害■虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、

免疫功能低下三、检查及诊断(一)检查1.血液检查：血浆测个、尿素氮

血

押Ⅲ钢!

血

!

血磷2.

尿液检查：尿渗透压低3.肾活检组织病理学检查：有助于诊断病团肾前性和肾实质性ARF鉴别指标肾前性肾实质性尿沉渣透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细胞管型尿比量>1.020<1.010尿渗透压>500mOsrn/L<350mOsm/L尿Cr/Cr>40<20肾衰指数<!>!尿Na<20mnol/L>40mmol/L滤过Na排泄分数<1%>1%中心静脉压<50mmH₂OE常或增高孙液试验尿量增多无要些(二)诊断有原发病因，Ⅲ尿素氮，肌新进行性增高，有相应的临床表现，积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症四、治疗要点(

一

)

少尿期治疗1.

卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床你息2.

维持营养3.

维持水平衡：以500m

为基础孙液量，测前一天的出液量4.防治高血钾：高血押是导致急性肾衰竭病人死亡弱常见原国之一。5.透析疗法：腹膜透折、血液透折等，BsodbdalzNHmodalgewhet

ages

pl)Hem0racheBbotfowsas

lobocyHemodialyst(二)多尿期的治疗维持水，电解质利酸碱平衡，控制氮质血应治疗原发病利防止各种好发症，(

三

)

恢

复期治疗一服无需持殊处理五，护理诊断及措施★(

一)护理诊断1.

体液过多与急性肾家竭的所致的肾小球德过功能受损有关，2.有感染的危险与限制蛋自质饮食，透折，初体的抵抗力降低等有关。3.

潜在并发症：高血压，心力豪竭，心律失常，虹

包炎等，(二)护理措施1.

病情观察：

测察生命本征，记录2h出入量，2.严格控制入液量：是非透折病人避免水中毒的最重要护理措施，入液量=500rmJ÷

前一无的出液量3.

饮食护理(1)能进食者：给清淡流质或半流质贪物，翻情限制水分，钢盐，朔盐，蛋自质(2)不能进食的病人：静脉给予高营养4.预防感染：做好口腔，皮肤，泌尿道等部位的护理

5.

心理疏导：告乐病人及家属早期透折的重要性，以取得他们的支持与理解，6.透析护理：急性肾录竭射多数需要透折治疗，具本护理见本章“血液净化治疗的护理”7.健康教育：指导历人避免诱因，自我监测，定期复查肾功能。评价实施护理后病人对疾病，治疗护理的身心反应。急性肾功能录竭表现为肾功能急骤减退，

■分为