《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》正式发布

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》正式发布一、本文概述《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的正式发布标志着我国在心血管疾病治疗领域迈出了重要的一步。这份指南的编纂与发布，凝聚了众多心血管疾病专家和临床医生的智慧与努力，旨在为我国的经皮冠状动脉介入治疗提供一套科学、规范、实用的操作指南，推动我国心血管疾病治疗水平的不断提升。本文将对《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的发布背景、意义、主要内容及影响等方面进行全面概述，以期为广大医务工作者和公众提供一份全面、准确、权威的参考资料。本文还将对指南中涉及的关键技术、操作要点、适应症及禁忌症等内容进行深入解读，以便读者更好地理解和应用这份指南，为我国的心血管疾病防治工作贡献更多的力量。二、指南编制过程与特点在《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的编制过程中，我们遵循了科学、规范、实用和前瞻性的原则。整个编制工作历时数年，集结了国内众多心血管领域的专家学者，充分汲取了国际最新的研究成果和临床经验，并结合我国的实际情况，制定了符合国情的经皮冠状动脉介入治疗标准。全面性与系统性：指南涵盖了从患者评估、术前准备、术中操作到术后管理等各个环节，为医务工作者提供了全面系统的操作指导。科学性与前瞻性：指南的制定基于大量的临床数据和科学研究，同时充分考虑了未来医学发展的趋势，为未来的介入治疗提供了科学的指导。实用性与可操作性：指南紧密结合临床实践，注重实用性和可操作性，使医务工作者能够轻松掌握并应用于实际工作中。国际化与本土化：指南在借鉴国际先进经验的同时，充分考虑了我国的医疗资源和患者特点，确保了指南的本土化特色。通过这一编制过程，我们期望《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》能够为推动我国心血管疾病的治疗水平、保障患者安全、促进医疗卫生事业的发展做出积极贡献。三、指南主要内容解读《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的正式发布标志着我国心血管介入诊疗领域迈向了更加规范化、科学化的新阶段。本指南详尽地阐述了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的基本概念、适应症、操作技术、并发症防治以及术后管理等方面的内容，为心血管医生提供了全面而系统的操作指南。在适应症方面，指南明确了PCI治疗的适宜人群和禁忌症，强调了风险评估和患者选择的重要性。对于不同类型的冠心病患者，指南提出了个性化的治疗策略，旨在提高PCI治疗的针对性和有效性。在操作技术方面，指南详细介绍了PCI的基本步骤、操作要点和注意事项。从患者准备、血管通路选择、导管操作到球囊扩张、支架植入等各个环节，指南都进行了详尽的阐述，旨在规范操作流程，提高手术质量。指南还重点强调了并发症的防治工作。PCI作为一种侵入性治疗手段，不可避免地存在一定的并发症风险。指南针对可能出现的并发症，如血管损伤、血栓形成、出血等，提出了具体的预防和应对措施，旨在降低并发症发生率，保障患者安全。在术后管理方面，指南强调了患者随访和长期管理的重要性。PCI治疗并非一劳永逸，患者术后的康复和长期管理同样至关重要。指南提出了详细的随访计划和长期管理策略，旨在帮助患者恢复健康，预防疾病复发。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的发布为我国心血管介入诊疗领域提供了重要的参考依据。通过遵循本指南，心血管医生将更加科学、规范地开展PCI治疗工作，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。四、指南对我国心血管疾病治疗的影响《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的正式发布，无疑对我国心血管疾病的治疗产生了深远影响。该指南的推出进一步规范了我国经皮冠状动脉介入治疗的技术操作和临床应用，为医生提供了科学、系统的操作指南，有助于减少治疗过程中的不确定性，提高治疗效果。该指南的发布促进了我国心血管疾病治疗的标准化和同质化。通过统一的指南，各地医生能够遵循相同的操作标准，减少地区差异，使得患者无论身处何地，都能接受到规范、有效的治疗。指南的发布还推动了我国心血管疾病治疗的创新发展。在遵循指南的基础上，医生们可以更加深入地研究和探索新的治疗方法和技术，推动我国心血管疾病治疗领域的不断进步。该指南的发布对于提升我国心血管疾病治疗的整体水平具有重要意义。通过广泛宣传和推广指南，能够提升广大医生的专业技能和知识水平，提高整个医疗行业的服务质量，从而造福更多的心血管疾病患者。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的正式发布，不仅为我国心血管疾病治疗提供了更加明确和系统的指导，也为我国心血管疾病治疗领域的进步和发展注入了新的动力。五、专家观点与评论随着《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的正式发布，该指南在行业内引起了广泛的关注和热议。多位心血管领域的专家对这份指南表示了高度的认可，并纷纷发表了自己的观点与评论。有专家表示，这份指南的发布标志着我国在经皮冠状动脉介入治疗领域迈出了重要的一步，它整合了国内外最新的研究成果和临床经验，为医生提供了更加明确和具体的治疗建议。这不仅有助于提升我国心血管疾病的诊疗水平，也将为患者带来更加安全、有效的治疗选择。同时，也有专家指出，尽管指南已经相对完善，但在实际操作中仍需结合患者的具体情况进行个体化的治疗决策。医生需要不断学习和更新知识，以更好地应用这份指南，为患者提供最佳的治疗方案。还有专家强调了多学科协作在心血管疾病治疗中的重要性。他们表示，经皮冠状动脉介入治疗不仅仅是心血管外科的工作，还需要内科、影像科、麻醉科等多个科室的紧密配合。因此，这份指南的发布也呼吁各相关科室加强沟通与协作，共同推动我国心血管疾病治疗水平的提高。总体来说，专家们对《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的发布给予了高度评价，并期待其在临床实践中发挥更大的作用。他们也呼吁广大医务工作者要认真学习和贯彻这份指南，不断提高自身的专业水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。六、结语随着《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的正式发布，我们标志着我国在心血管疾病治疗领域取得了又一重要进展。这份全面而详尽的指南，将为我国的经皮冠状动脉介入治疗提供明确、科学的指导和建议，对于推动我国心血管疾病的诊疗水平提升，保障患者生命安全，具有重大的现实意义和深远的社会影响。这份指南的发布，不仅反映了我国在该领域的临床实践和科研成果，也体现了我国心血管医学界对于国际先进治疗理念的积极吸收和应用。我们坚信，随着这份指南的广泛应用和深入实践，我国的经皮冠状动脉介入治疗将会更加规范化、精准化，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。我们也应该看到，心血管疾病的治疗是一个不断发展和进步的过程。我们期待在未来的日子里，我国的心血管医学界能够不断创新，积极探索，为心血管疾病的治疗提供更多、更好的方法和手段。让我们携手共进，为保障人民健康，推动我国心血管医学事业的发展，做出更大的贡献。参考资料：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上，此后先后开展了右心导管和左心导管术。1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。1958年，Sones在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠状动脉，并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影，从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后，PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变的处理。1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。2003年药物洗脱支架（drug-elutingstent，DES）投入临床，使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元。对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略：（1）直接PCI：在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。对于12小时内（特别是3-12小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。对于发病超过12小时，但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。对于发生心原性休克的患者，可将时间放宽至36小时。而对于发病已超过12小时，且无缺血症状的患者，则不建议行PCI。（2）转运PCI：首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。（3）补救PCI：溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。（4）易化PCI：发病12小时内，拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA。经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneouscoronaryangioplasty，PTCA）采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的。但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小时内，发生率在3%-5%，可导致患者急性心肌梗死，甚至死亡。再狭窄一般发生于术后6个月内，发生率在25%-50%，患者会再次出现心绞痛症状，多需再次血运重建。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。但由于支架置入部位内膜增生性改变，术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期应用的是裸金属支（baremetalstent，BMS）术后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架（drugelutingstent，DES）在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，此种支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狭窄进一步降低（10%以下）。但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高。冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片，当球囊开始扩张时，刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份，而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。其他：准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。可用于支架内再狭窄的治疗，但临床应用较少。股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。阿司匹林：术前3-5天开始服用,每天100-300mg。术后每天100mg,长期服。氯吡格雷：术前4-6天每天服用75mg或术前6小时负荷300mg。术后每天服用75mg，维持1个月到1年不等，根据支架的种类和患者的个体情况而定。目前还有一些同类新型的抗血小板药物在研发当中，包括普拉格雷、替格瑞洛等。血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班等。均为静脉药物。冠状动脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄，甚至闭塞。发生率在1%-5%之间。冠脉痉挛可以为自发，也可以为对比剂或器械操作诱发。冠脉痉挛时可无明显症状，也可出现明显的缺血症状，如胸痛、心肌梗死、心律失常，严重时可导致死亡。冠脉痉挛发生时可冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂。冠状动脉穿孔：比较罕见，但危害较大。表现为造影剂外渗至心包内，严重时可导致心包积血、心包压塞。大多数冠脉穿孔与介入操作有关，比如：导丝穿透血管壁；旋磨导致血管壁组织损伤；球囊膨胀过大导致血管壁过度拉伸等。另外，冠脉血管迂曲、钙化、成角或闭塞病变，在操作过程中也易导致冠脉穿孔。女性、高龄、糖尿病以及肾功能不全也是发生冠脉穿孔的高危因素。冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠脉急性闭塞的主要原因。表现为造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或可见内膜片。冠状动脉急性闭塞：PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢。是PTCA时代的主要并发症之一，可以导致心绞痛、心肌梗死甚至死亡。支架应用后，冠脉急性闭塞的发生率明显减少。支架内血栓形成：为一种少见但严重的并发症。分为急性血栓形成（术后24小时内）、亚急性血栓形成（术后24小时-30天）、晚期血栓形成（术后30天-1年）和极晚期血栓形成（术后1年以上）。慢复流或无复流：是指PCI时心外膜大冠状动脉血管已解除狭窄，但远端前向血流明显减慢或丧失，心肌细胞灌注不能维持的现象。其原因复杂，确切机制尚不清楚，可能是由于血栓或斑块碎片栓塞远端微血管引起。周围血管并发症：股动脉途径穿刺可见的并发症有血栓、栓塞、出血、血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。桡动脉途径可见的并发症有桡动脉痉挛、闭塞、前臂血肿、局部出血和骨筋膜室综合征等。9出血并发症：由于PCI术前后应用抗血小板药物，术中需要给予静脉肝素抗凝，所以围手术期的出血是PCI较为常见的并发症。主要包括：穿刺部位出血、消化道出血，甚至可发生脑出血。因此，对于出血高危患者应当合理应用抗栓药物，纠正可逆转的危险因素，尽量防患于未然。对比剂肾病：应用含碘的对比剂后，部分患者会发生肾损伤，发生率小于5%。多见于术后2-3天内，表现为血清肌酐水平比使用对比剂前升高25%或5mg/dl。多可自行恢复，极少数发生不可逆的肾损伤。近年来，随着生活节奏的加快和工作压力的增大，心血管疾病已成为危害我国公民身体健康的首要疾病。为了更好地提高经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的效果和安全性，中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学会高血压分会、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会等学术团体共同制定了《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》。该指南的正式发布，标志着我国心血管疾病诊疗水平迈上了一个新台阶。本指南旨在为临床医生提供关于经皮冠状动脉介入治疗的规范和参考，以指导临床实践，提高治疗效果。指南明确了PCI的适应证、禁忌证、手术流程、器械选择、围手术期处理、并发症预防及处理等内容，具有很强的实用性和指导意义。在指南中，专家们特别强调了PCI的适应证和禁忌证。对于急性心肌梗死、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛等患者，PCI被推荐为首选治疗方法。然而，对于一些特殊情况下，PCI并不是绝对必要的，例如部分患者经过药物治疗和优化保守治疗后，病情得到有效控制，不再需要进行PCI。因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。指南还详细介绍了PCI的手术流程和器械选择。在手术流程方面，指南建议应遵循标准化的操作步骤，包括术前准备、动脉穿刺、冠状动脉造影、支架植入等环节。在器械选择方面，指南推荐根据患者的具体情况选择合适的器械，如球囊扩张导管、冠状动脉内支架等。指南还对手术注意事项进行了说明，如术中抗凝治疗、血压和心电监测等。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的发布，对于提高我国心血管疾病的诊疗水平和改善患者生活质量具有重要意义。该指南将为临床医生提供权威的参考，帮助医生在面对心血管疾病时做出更加规范化、科学化的诊疗决策。同时，该指南也有望推动我国心血管疾病诊疗水平的整体提升，缩小与国际先进水平的差距。未来，我们期待《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》能够在实践中得到广泛应用和验证，不断优化和更新，以满足临床需求。也希望广大医务工作者能够持续提升专业水平，严格遵守指南规范，为患者提供更加优质、高效的心血管疾病诊疗服务。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》的正式发布是我国心血管疾病诊疗领域的一项重要举措，对于保障人民群众健康具有深远的影响。相信在广大医务工作者的共同努力下，我们一定能够为心血管疾病患者带来更加美好的明天。本文旨在全面深入地探讨经皮冠状动脉介入治疗