气管切开病人的护理

气管切开病人的护理气管切开病人的护理目录气管切开病人的护理气管切开术术后护理要点气管切开病人的护理气管切开术气管切开病人的护理呼吸道生理功能气管切开病人的护理定义：气管切开术系切开颈段管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术目的：解除喉梗阻，恢复呼吸道通畅，保证有效通气。改善肺部呼气功能,便于吸出下呼吸道分泌物气管切开病人的护理气管切开的适应症喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或癫痕狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分：泌物堵塞需长时间使用呼吸机辅助呼吸预防性气管切开：某些头颈、领面部、口腔等部位的术，为了方便气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者其他：某些需要气管内麻醉手术而不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者气管切开病人的护理气管切开的禁忌症Ⅰ度Ⅱ度呼吸困难呼吸道暂时性阻塞有明显出血倾向气管切开病人的护理术后护理要点气管切开病人的护理病室要求病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜室温20~22℃，湿度50~60%，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内,开窗通风3~4次/d,30min/次，避免对流风有条件者可采用层流病房气管切开病人的护理11体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成空息1颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背2气管切开病人的护理妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等井发症气管切开病人的护理及时吸痰1)吸痰指征：肺部有肠鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀2)吸痰方法：由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深气管切开病人的护理(1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度。一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa01(2)一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟3-5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧.持续2-3分钟，以预防缺氧和低氧血症02气管切开病人的护理(3)吸痰过程中注章观率病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则气管切开病人的护理5、预防感染保持切口清洁干燥：外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。(一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换)。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生气管套管内给氧时：可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰尘吸入使用一次性吸痰管以减少交叉感染每天清洁口腔至少2次：防止口腔溃疡疑似感染发生时：应做痰培养和药敏试验如是金属气管套管：气管内套管每天取出清洁消毒3次气管切开病人的护理6、拔管前功能锻炼拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳痰力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况24~48h气管切开病人的护理拔管前堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度>90%以上，解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验堵管后密切观察惠者呼吸有无急促、面色发绀、出汗等如堵管时间24~48h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管如有呼吸困难立即报告医生及时处理拔管前做好患者的心理护理，消除其思想顾虑及恐惧感气管切开病人的护理7、拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生气管切开病人的护理8、心理护理对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时予以满足。因病人无法表达自己的