外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (6)：腹外疝

2020年外科主治医师《专业实践能力》2020年第六单元腹外疝第10页一、A11、腹股沟疝发生嵌顿的主要原因是A、疝环小，疝内容物有粘连

B、疝环小，腹内压骤然增加

C、疝环大，致疝内容物脱出较多

D、腹壁肌肉紧张内环收缩

E、腹壁肌肉紧张外环收缩

2、先天性腹股沟斜疝形成的解剖因素是A、腹膜鞘突上端未闭

B、腹膜鞘突中端未闭

C、腹膜鞘突下端未闭

D、腹膜鞘突未下降到阴囊

E、腹横筋膜薄弱

3、腹股沟斜疝疝内容物最多见的是A、盲肠

B、阑尾

C、大网膜

D、小肠

E、结肠

二、A3/A41、患者，女性，62岁，左侧腹股沟肿物半年，久站后感坠胀不适；既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。<1>

、应诊断为A、大隐静脉曲张结节膨大

B、左侧股疝

C、左侧腹股沟斜疝

D、左腹股沟脂肪瘤

E、左腹股沟肿大淋巴结

<2>

、如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择A、McVay法疝修补术

B、Halsted法疝修补术

C、Ferguson法修补术

D、大隐静脉高位结扎术

E、肿物切除术

<3>

、此病人于手术前必须A、肿物穿刺活检

B、治疗慢性支气管炎

C、高蛋白高维生素饮食

D、卧床休息

E、镇痛

2、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现<1>

、该患者最可能的诊断为A、精索鞘膜积液

B、股疝

C、腹股沟直疝

D、腹股沟斜疝

E、先大性鞘膜积液

<2>

、该患者最佳手术方式为A、疝囊高位结扎

B、紧缩内环

C、疝前壁修补术

D、疝后壁修补术

E、疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

<3>

、该患者最容易出现的并发症A、逆行性嵌顿

B、急性肠梗阻

C、感染性休克

D、嵌顿疝并绞窄性肠梗阻

E、以上均不是

<4>

、如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是A、腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B、腹内斜肌下，腹横肌外

C、皮下，腹外斜肌腱膜外

D、腹内斜肌内侧，腹膜外

E、没有改变精索位置

3、女性，42岁，6小时前经用力按压腹部包块后，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。<1>

、初步诊断是A、直疝

B、斜疝

C、股疝

D、卵巢囊肿蒂扭转

E、阑尾炎

<2>

、此时应考虑A、股疝内容物血运不佳

B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

C、嵌顿疝内容物未完全还纳

D、肠坏死穿孔腹膜炎

E、并发附件炎

<3>

、常用下列哪种方法给予纠正A、McVay法

B、Bassini法

C、Halsted法

D、疝成形术

E、手法复位

4、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。<1>

、在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于A、1岁

B、2岁

C、3岁

D、4岁

E、5岁

<2>

、小儿脐疝常见的发病原因是A、腹壁肌肉发育不完善

B、腹内压力过高导致脱出

C、脐部解剖结构薄弱

D、脐部瘢痕组织不够坚强

E、脐部解剖结构过于松弛

<3>

、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是A、满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗

B、不考虑非手术治疗

C、手术中需切除疝囊、缝合疝环

D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织

E、手术时应注意保留脐眼

5、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T37.1℃，腹壁紧张度（±），脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。<1>

、初步考虑A、直疝

B、斜疝

C、股疝

D、白线疝

E、肿瘤

<2>

、其最常见的疝内容物是A、大网膜

B、空肠

C、回肠

D、结肠

E、十二指肠

<3>

、下述关于其治疗原则错误的一项是A、包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适的则需进行手术

B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损

C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈

D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

E、缺损较大时可考虑人工材料修补

三、综合题1、女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突出半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。<1>

、若患者诊断为股疝，拟行外科手术治疗，其股管解剖的前缘、后缘、内缘、外缘包括A、漏斗间隙

B、股环

C、腹股沟韧带

D、耻骨梳韧带

E、腔隙韧带

F、股动脉

G、股静脉

H、卵圆窝

I、阔筋膜

<2>

、在术中可以发现股疝解剖结构上特点有A、位于腹股沟韧带上内方

B、位于腹股沟韧带下外方

C、可延伸到腹股沟韧带上方

D、可延伸到腹股沟韧带下方

E、股管下口为卵圆窝

F、股管下口为筛状板

G、腹内脏经股环向股管突出形成股疝

<3>

、对该病人实施McVay修补术，该术针对股疝的优点是A、加强腹股沟管后壁

B、能封堵股环

C、能修补腹股沟管前壁

D、能高位结扎疝囊颈

E、能封堵腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙

F、能降低感染机率

2、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髋位；查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛；X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。<1>

、考虑的初步诊断是A、直肠癌

B、闭孔疝

C、股疝

D、斜疝

E、卵巢囊肿

<2>

、下一步利于诊断的检查包括A、结肠镜

B、CT

C、B超

D、CA125

E、激素标志物

<3>

、患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为A、Howship-Romberg综合征

B、Marchesani综合征

C、Nephrotic综合征

D、Diencephalic综合征

E、Sh-Drager综合征

答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】腹股沟疝发生嵌顿疝环小，腹内压骤然增加是其主要原因【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741614,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】鞘突下端在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘突，其余部分自行萎缩闭锁。如闭锁不完全（上端未闭），就成为先天性斜疝的疝囊。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741615,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741616,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】B【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101369221,点击提问】【正确答案】A【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101369222,点击提问】【正确答案】B【答案解析】股疝临床特点：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，40岁以上女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现出现。

股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，可采用McVay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。

术前有感染性疾病的，需要经过严格内科治疗控制炎症后再考虑手术。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101369223,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】这道题选D

腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。

腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741602,点击提问】【正确答案】E【答案解析】成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损,只有在行疝囊高位结扎后,再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁,才能彻底治愈,单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741603,点击提问】【正确答案】D【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741604,点击提问】【正确答案】C【答案解析】Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741605,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】40岁以上妇女，用力还纳包块后出现腹痛，腹股沟韧带下有半球形突起，多见于股疝。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101741700,点击提问】【正确答案】D【答案解析】凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死，是肠坏死的体征，因此选D【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101741701,点击提问】【正确答案】A【答案解析】股疝最常用的是McVay法（麦克凡式）于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术，封闭股环。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101741702,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号101741767,点击提问】【正确答案】D【答案解析】8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全；②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号101741768,点击提问】【正确答案】A【答案解析】满2岁后如脐环＞1.5cm则可手术治疗。【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号101741769,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后，可同时扪及一缺损的空隙。【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号101741833,点击提问】【正确答案】A【答案解析】白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织（多为大网膜）可通过囊颈进入疝囊。【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号101741834,点击提问】【正确答案】C【答案解析】白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号101741835,点击提问】三、综合题1、【正确答案】CDEG【答案解析】股管前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101741704,点击提问】【正确答案】BCEG【答案解析】股疝位于腹股沟韧带下外方，但较大的疝可延伸到腹股沟韧带上方；股管下口为卵圆窝。疝内容物多为大网膜或小肠，当腹内压增高时，可经股环向股管突出形成股疝。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101741705,点击提问】【正确答案】AB【答案解析】McVay修补术是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在耻骨梳韧带上，所以能加强腹股沟管后壁，同时能封堵股环的作用。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号101741706,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛，严重时患者下肢保持屈髋位，不敢伸直，肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部，其典型的X线影像特征：①一般肠梗阻影像表现；②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变；③闭