外科主治医师资格笔试模拟试题及答案解析 (12)：专业知识

外科主治医师考试辅导第30页2020年外科主治医师模拟试卷专业知识（三）一、A11、颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是A、结扎血管

B、吻合血管

C、右心室穿刺

D、损伤部位局部加压

E、气管插管

2、单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的A、单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制剂

B、青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证

C、胸骨后甲状腺肿需手术治疗

D、结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征，应早期手术治疗

E、绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明有恶变，需尽快手术

3、下列哪项不宜施行甲状腺大部切除A、中度原发甲亢伴心律不齐

B、甲亢伴气管压迫症状

C、青少年甲亢

D、继发性甲亢

E、妊娠早期的甲亢

4、甲状腺未分化癌的主要治疗为A、甲状腺干制剂

B、外放射治疗

C、131I放射性核素

D、手术治疗

E、化疗

5、预后最差的甲状腺癌病理类型是A、乳头状腺癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、甲状腺瘤恶变

6、急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是A、除乳晕下脓肿外，切口应做放射状

B、切口应引流通畅

C、脓肿较大时可作对口引流

D、不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散

E、乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口

7、急性动脉栓塞最早出现的症状是A、疼痛

B、皮色和温度改变

C、感觉异常

D、血压下降

E、麻痹

8、血栓闭塞性脉管炎最突出的症状A、患肢疼痛

B、患肢皮肤色泽变白

C、游走性浅静脉炎

D、间歇性跛行

E、患肢动脉搏动减弱

9、关于腹股沟疝的处理不恰当的是A、如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B、一岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C、年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩带疝带

D、如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E、对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

10、关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的A、滑疝多见于左侧

B、滑动性疝也属难复性疝

C、直疝多见于中年肥胖者

D、疝内容物以大网膜最多见

E、儿童的嵌顿疝易发生绞窄

11、空腔脏器破裂肯定出现的症状或体征是A、呕血或便血

B、腹膜炎症状

C、腹部膨隆

D、肠鸣音消失

E、横膈抬高

12、不属于腹部闭合性损伤手术指征的是A、有失血性休克

B、有急性腹膜炎体征

C、腹部有明显移动性浊音

D、腹腔穿刺有凝固血液

E、X线片膈下有游离气体

13、有助于预防输血过敏反应发生的是A、加强输血、配血过程中的核查工作

B、选用洗涤红细胞

C、尽量输同型血

D、采用无热源技术配制保存液

E、检查血液的保存期

14、腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是A、不随便搬运患者，以免加重伤情

B、不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重

C、注射止痛剂，以防止创伤性休克

D、注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染

E、胃肠减压，减轻腹胀

15、下列关于腹部损伤的描述正确的是A、肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎

B、肠管的固定部分比活动部分更易受损

C、骨盆骨折时，通常不会合并直肠、膀胱和尿道的损伤

D、诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤

E、B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器

16、下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的A、腹式呼吸减弱

B、有腹肌紧张

C、腹壁肿胀及静脉曲张

D、全腹压痛及反跳痛

E、肠鸣音减弱或消失

17、下列哪种疾病与胃癌发病无关A、萎缩性胃炎

B、胃溃疡

C、胃息肉

D、胃平滑肌瘤

E、胃大部切除术后残胃

18、十二指肠血管压迫综合征X线钡餐检查中，不可能出现的是A、远端十二指肠通过延迟，在2～4小时不能从十二指肠排空

B、钡剂在十二指肠横部远侧脊柱中线处中断，呈不整齐斜性切迹

C、近端十二指肠扩张、拉长或有胃扩张

D、有明显的十二指肠逆蠕动，甚至逆流入胃

E、孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间而改变

19、胃肠道液体分泌量每天达A、4000～6000ml

B、5000～7000ml

C、7000～8000ml

D、8000～9000ml

E、大于10000ml

20、不属急性阑尾炎临床病理类型的是A、急性单纯性阑尾炎

B、急性化脓性阑尾炎

C、坏疽性及穿孔性阑尾炎

D、阑尾黏液囊肿

E、阑尾周围脓肿

21、在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要A、腹痛加重

B、脉搏增快

C、腹胀较前明显

D、肠鸣音较前减弱

E、腹膜刺激征

22、急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是A、急性阑尾炎

B、输尿管结石肾绞痛

C、绞窄性肠梗阻

D、溃疡病急性发作

E、急性胆囊炎

23、有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的A、切口疝常是引起肠梗阻的原因

B、肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张说明肠壁已无生机

C、X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

D、急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄

E、急性肠系膜动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

24、诊断肠梗阻中最重要的是A、梗阻的病因

B、梗阻肠段的性质

C、梗阻的部位

D、梗阻的程度

E、梗阻肠管有无血供障碍

25、小肠肿瘤中最常见的肿瘤是A、血管平滑肌瘤

B、平滑肌肉瘤

C、腺瘤

D、纤维瘤

E、淋巴瘤

26、大便时排出鲜血，肉眼见血与便不混，大便成形，应首选的检查是A、大便常规镜检

B、肛门直肠指检及直肠镜检查

C、乙状结肠镜

D、纤维结肠镜

E、钡灌肠

27、胃肠钡剂检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断是A、克罗恩病

B、回盲部肿瘤

C、溃疡性结肠炎

D、回盲部息肉

E、假膜性肠炎

28、对有便血，排便习惯改变的人首先进行简便又十分重要的检查是A、直肠指检

B、乙状结肠镜检

C、纤维结肠镜检

D、钡剂灌肠透视

E、超声波检查

29、肛瘘挂线疗法的优点是A、病人痛苦小

B、创面从深部逐步愈合

C、无需换药

D、不引起肛门失禁

E、一次性治愈

30、全身情况很差或合并急性肠梗阻的直肠癌病人适用的手术是A、经肛局部切除术

B、Miles手术

C、Dixon手术

D、Hartmann手术

E、拖出吻合术

31、门静脉压力正常值为A、0.10～1.18kPa(1～12cmH20)

B、1.27～2.35kPa(13～24cmH20)

C、2.45～3.53kPa(25～36cmH20)

D、3.63～4.60kPa(37～48cmH20)

E、4.60kPa(48cmH20)以上

32、肝硬化失代偿期突出的临床表现是A、食管、胃底静脉曲张

B、腹腔内出现漏出液

C、消瘦贫血营养不良

D、皮肤色泽变黑

E、全血细胞减少

33、肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右比约A、5:5

B、4:6

C、3:7

D、2:8

E、6:4

34、原发性肝癌极易转移的脏器是A、肝内

B、肺

C、骨

D、脑

E、胰腺周围、腹膜后

35、下列临床表现可能是原发性肝癌的是A、纳差伴消瘦乏力

B、中上腹隐痛

C、腹腔积液

D、巩膜黄染

E、肝区胀痛伴消化道出血

36、门脉高压时，腹壁曲张的静脉主要在哪个部位A、腹壁两侧

B、上腹壁

C、下腹壁

D、股部外侧

E、以脐为中心向四周伸展

37、门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的A、脾肿大，脾功能亢进

B、门静脉交通支扩张

C、腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉压高有关

D、肝功能不良，白蛋白合成障碍

E、肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍

38、肝内胆管结石的发生部位A、右肝管多于左肝管

B、左肝管多于右肝管

C、左中叶和右前叶多见

D、左外叶和右后叶多见

E、左下叶和右中叶多见

39、胆总管分为四段，但不包括A、十二指肠上段

B、十二指肠下段

C、十二指肠后段

D、十二指肠壁内段

E、胰腺段

40、急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有A、上腹剧痛，高热持续1周以上

B、伴有休克

C、腹胀显著，腹壁紧张，并发胰腺脓肿

D、血尿淀粉酶不增高

E、以上各点都是

41、Whipple手术后最多见的并发症是A、食管反流

B、术后感染

C、胆、胰瘘

D、糖尿病

E、肝功能衰竭

42、有关上消化道大出血病因的描述中错误的是A、10%~15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史

B、部分肝内胆道出血没有胆系感染病史

C、门脉高压患者出血多是因为门脉高压性胃病所引起的出血

D、体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起

E、出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史

43、上消化道出血对病因诊断最有帮助的检查方法是A、选择性腹腔动脉造影

B、内窥镜检查

C、X线钡餐检查

D、胃黏膜活检

E、核素检查

44、腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的A、有两次突破感

B、注射器内的盐水迅速流入腹腔

C、Palmer抽吸实验阳性

D、肥胖病人的腹壁突破感明显

E、流量计在4L/min时不应超出1.73kPa

二、A21、女性，21岁。主因心慌伴乏力，消瘦就诊。查体：心率126次/分，血压125/60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ°肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选以下哪项检查A、选择性血管造影

B、颈部平片

C、颈部CT

D、双甲状腺核素扫描

E、颈部多普勒超声

2、女性，30岁。妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当A、服用抗甲状腺药物

B、终止妊娠后，服用抗甲状腺药物

C、终止妊娠后，手术治疗

D、终止妊娠，131I治疗

E、不终止妊娠，手术治疗

3、患儿，女性，5岁。B超发现右侧甲状腺一直径1.3cm实性结节，无包膜。颈部未探及肿大淋巴结。治疗方案选择A、密切随访

B、131I内照射治疗

C、手术切除

D、服用甲状腺素片

E、穿刺活检

4、女性，27岁。因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是A、结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗

B、继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结

C、结束手术，术后安排化疗

D、继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除

E、切除甲状腺峡部后结束手术

5、男性，50岁。因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g/L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐溶液1000ml，患者呼吸、脉搏血压正常。此时应该A、输注全血2单位

B、输注红细胞悬液2单位

C、输注新鲜冰冻血浆400ml

D、继续观察，暂不输血

E、输注少量白细胞的红细胞2个单位

6、患者，女性，48岁。自我扪及甲状腺质硬肿物。同侧淋巴结肿大。近期患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最可能的诊断是A、甲状腺高功能腺瘤

B、甲状腺囊肿

C、甲状腺滤泡状癌

D、甲状腺乳头状癌

E、甲状腺髓样癌

7、男性，56岁。患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是A、还纳内容物

B、判断有无肠梗阻症状

C、判断是否有绞窄

D、应用止痛药，解除痉挛

E、抗休克治疗

8、患者，男，30岁。右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是A、先天性睾丸鞘膜积液

B、精索肿物

C、精索鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

9、患者，男性，60岁。有右侧腹股沟斜疝2年。右腹股沟出现不可回纳性肿块伴恶心3小时就诊。此时首要的处理是A、手法还纳

B、判断有无肠梗阻症状

C、判断是否有绞窄疝

D、应用镇痛药

E、抗感染治疗

10、男，40岁。因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg，考虑损伤的部位是A、肾全层裂伤

B、肾蒂断裂

C、肾挫伤

D、肾实质损伤

E、肾实质与肾盂肾盏破裂

11、患者，男性，25岁。腹部闭合性外伤2小时。查血压75/45mmHg(10/6kPa)，心率每分钟102次，血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为A、腹部立位X线平片

B、腹部CT

C、诊断性腹腔穿刺

D、腹腔动脉造影

E、查生化

12、患者，女性，40岁。右季肋部撞击伤4小时。检查：神志清，血压75/60mmHg(10.0/8.0kPa)，心率每分钟110次，血红蛋白102g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。处理最恰当的是A、抗休克治疗

B、应用血管活性药物

C、密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查

D、输血的同时，考虑立即剖腹探查

E、腹腔镜探查

13、患者，男性，70岁。有房颤病史5年。突发剧烈腹痛3小时，为持续性绞痛，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。该患者最可能的诊断为A、急性肠梗阻

B、上消化道穿孔

C、肠系膜上动脉栓塞

D、急性肠套叠

E、输尿管结石

14、女孩，8岁。发烧（体温38～39℃）5天，咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿啰音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。最可能的诊断为A、肺炎

B、肺炎合并原发性腹膜炎

C、急性肠梗阻并腹膜炎

D、急性肠扭转并腹膜炎

E、急性阑尾炎

15、女，27岁，已婚。急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A、腹部B超检查

B、肛门镜检查

C、腹腔穿刺

D、后穹隆穿刺

E、直肠前壁穿刺

16、女，36岁。无明显诱因夜间排黑便3次，伴口渴、一过性眩晕来院。既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR100次/分，BP90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择A、X线钡剂造影检查

B、胃镜

C、血常规

D、肝、肾功能检查

E、腹部B超检查

17、患者，女性，45岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后3年，出现上腹部不适反酸。诊断不考虑A、消化溃疡复发

B、碱性反流性胃炎

C、应激性溃疡

D、残胃胃炎

E、残胃癌

18、女，62岁。上腹隐痛不适1年，排柏油样便2天，诊断胃癌。查体：血压140/120mmHg，心率112次/分，中度贫血，消瘦，四肢湿冷，尿少，拟行手术治疗。不必实施的术前准备项目是A、血压降至正常

B、积极补液扩容

C、检测肝肾功能

D、适当纠正贫血

E、动态监测血常规

19、男性，50岁。毕Ⅱ式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后2周，出现上腹恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是A、吻合口梗阻

B、吻合口溃疡

C、输入段梗阻

D、碱性反流性胃炎

E、输入段综合征

20、男性，45岁。经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种A、立即关腹，术后应用联合化疗

B、行联合脏器切除术

C、行单纯胃大部切除术

D、行全胃切除术

E、行横结肠切除术

21、男，46岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除术标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移。应诊断为A、小胃癌

B、早期胃癌

C、中期胃癌

D、进展期胃癌

E、晚期胃癌

22、男，42岁。上腹部不适3年。胃癌检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约4cm×4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约2cm。最恰当的手术方法是A、不做任何处理，关腹

B、胃、空肠吻合术

C、姑息性胃大部分切除，腹腔放置化疗药物

D、姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗

E、姑息性胃大部分切除，左肝叶局部切除

23、患者，女性，52岁。既往胃溃疡病史6年，1个月来经常呕吐隔夜宿食，下一步治疗最恰当的是A、加大抗溃疡病药物治疗

B、加服抗幽门螺杆菌药物

C、给予消炎治疗

D、行高选择性迷走神经切断术

E、行胃大部切除术

24、患者，男性，25岁。有十二指肠球部溃疡病史4年，近半月来上腹胀痛，呕吐数次。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择的治疗是A、补液，胃肠减压

B、洗胃，输液

C、急诊胃大部切除

D、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术

E、胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术

25、男，72岁。诊断急性阑尾炎行保守治疗，腹痛逐渐加重半小时，腹式呼吸减弱，并伴有明显腹胀，应做哪项检查以协助进一步明确诊断A、内镜检查

B、X线钡餐检查

C、诊断性腹腔穿刺

D、选择性血管造影

E、肝、胆、胰CT扫描

26、男，19岁。因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是A、粪石引起的侵蚀

B、阑尾管腔梗阻合并管壁坏死

C、因急性炎症而致的肌肉痉挛

D、淋巴集结溃烂

E、细菌内毒素所致

27、患者，女性，15岁。急性阑尾炎行阑尾切除术后1周。出现中下腹坠胀感。体温38.6℃，白细胞16×109/L。最可能的诊断为A、阑尾残株炎

B、肠穿孔

C、肠瘘

D、盆腔脓肿

E、肛周脓肿

28、男性，23岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：腹部可见肠型和蠕动波，有气过水声，肠鸣音亢进。最可能的并发症是A、肠梗阻

B、肠出血

C、腹腔脓肿

D、中毒性肠麻痹

E、肠穿孔

29、男，60岁。粘连性肠梗阻保守治疗无效后行手术治疗，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml，肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，患者血压、脉搏、血氧饱和度测定正常。处理病变肠管的原则是A、肯定肠管已坏死，切除病变肠管

B、肠管生机正常，不必进行处理

C、温热盐水纱垫湿敷及肠系膜根部封闭，观察10～30分钟

D、无需特殊处理，观察30分钟

E、确定肠管已坏死，将肠管外置

30、女，34岁。阵发性腹痛4天，伴有高热、恶心、呕吐，起病以来肛门未排便排气，3年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。查体：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体。血红蛋白110g/L。最可能的诊断是A、绞窄性肠梗阻

B、十二指肠溃疡穿孔

C、急性阑尾炎穿孔，腹膜炎

D、宫外孕，输卵管妊娠破裂

E、卵巢嚢肿蒂扭转

31、患者老年男性。肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，其造成血运障碍的所有肠段考虑为A、升结肠和横结肠

B、降结肠、乙状结肠和直肠

C、十二指肠、空肠、回肠

D、全部小肠和全部结肠

E、全部小肠、盲肠和升结肠

32、女性，58岁。反复少量脓血黏液及稀软便，5～6次/d，腹胀，有时可闻及亢进肠鸣音，下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。应诊断考虑为A、结肠息肉

B、乙状结肠癌

C、溃疡性结肠炎

D、慢性痢疾

E、过敏性结肠炎

33、男性，72岁。乏力、畏食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该患者可能的诊断是A、乙状结肠癌

B、升结肠癌

C、阑尾类癌

D、横结肠癌

E、降结肠癌

34、患者，男性，18岁。反复便秘、肛门疼痛1周。便后滴血，为鲜红色血。最有可能的诊断为A、肛瘘

B、混合痔

C、肛裂

D、结肠息肉

E、直肠癌

35、患者，女性，30岁。肛门口圆形紫色硬结2天，疼痛剧烈。最好的治疗方法为A、坐浴

B、切开引流

C、应用痔栓

D、局部注射硬化剂

E、血栓外痔剥离术

36、男性，50岁。门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是A、内镜下硬化剂注射或套扎治疗

B、脾肾静脉分流术

C、限制性门—腔分流术

D、肠系膜上静脉—下腔静脉分流术

E、血管造影加栓塞术

37、患者，男性，55岁。反复呕血、便血5小时。出血量约3100ml，并出现轻度意识障碍。既往有乙肝史12年。查体：血压80/60mmHg，心率每分钟130次，巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。该患者需行的首要紧急处理是A、配血，等待输血

B、行胃镜检查，明确出血部位

C、迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克

D、准备三腔双囊管压迫止血

E、查血常规、肝功能

38、男性，42岁。突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×109/L，最可能的诊断是A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、肾结石

E、胃十二指肠穿孔

39、患者，男，39岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，拟行外科手术治疗，其最关键的治疗措施是A、足量抗生素

B、胆道减压

C、摘除胆囊

D、胆道冲洗

E、纠正酸中毒

40、患者，男性，40岁。醉酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。最有助于明确诊断的检查项目是A、肝功能

B、CA199

C、血淀粉酶

D、胸腹部X线检查

E、腹部B超

三、B1、A.腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌

B.腹腔穿刺液中有大量粒细胞，细菌很少

C.腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌

D.腹腔穿刺液中大量嗜酸细胞，无细菌

E.腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌<1>

、原发性腹膜炎特点是A

B

C

D

E

<2>

、出血坏死性胰腺炎特点是A

B

C

D

E

<3>

、胃、十二指肠穿孔特点是A

B

C

D

E

<4>

、阑尾炎穿孔特点是A

B

C

D

E

2、A.胃酸升高

B.胃酸明显减少

C.胃酸明显增高

D.胃酸常减少

E.胃酸正常或减少<1>

、胃癌A

B

C

D

E

<2>

、十二指肠球溃疡A

B

C

D

E

<3>

、胃溃疡A

B

C

D

E

<4>

、促胃液素瘤A

B

C

D

E

3、A.食管、胃底静脉破裂

B.胃、十二指肠溃疡出血

C.十二指肠球部以下出血

D.胆道出血

E.内痔出血<1>

、以呕血为主，便血少见的是A

B

C

D

E

<2>

、以呕血为主，也可以便血为主的是A

B

C

D

E

<3>

、出血量少，以便血为主，很少引起休克的是A

B

C

D

E

<4>

、表现为胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作的是A

B

C

D

E

4、A.磷酰酶A2

B.弹力蛋白酶

C.激肽酶

D.胰蛋白酶

E.脂肪酶<1>

、参与胰腺及周围脂肪坏死A

B

C

D

E

<2>

、导致血管扩张和血管壁通透性增加A

B

C

D

E

<3>

、造成组织坏死与溶血A

B

C

D

E

<4>

、致使胰腺出血和血栓形成A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率很高；局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方法。【该题针对“颈部损伤”知识点进行考核】【答疑编号101744092,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明结节内并发囊内出血，可通过检查结节为囊性证实。【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】【答疑编号101744131,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101744147,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2～3个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744240,点击提问】5、【正确答案】C【答案解析】甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%；有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好；而未分化癌变程很短，一般仅生存几月，预后最差。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744268,点击提问】6、【正确答案】D【答案解析】急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后脓肿的多房间隔，以利引流。【该题针对“急性乳腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101744271,点击提问】7、【正确答案】A【答案解析】疼痛往往是最早出现的症状，由于栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压力突然升高引起。【该题针对“动脉栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101744405,点击提问】8、【正确答案】A【答案解析】血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】【答疑编号101744434,点击提问】9、【正确答案】B【答案解析】一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术，B错。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可佩带特制的疝带。疝修补术中，佛格逊（Ferguson）法加强腹股沟管前壁，麦克威（McVay）法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为B。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101744487,点击提问】10、【正确答案】B【答案解析】滑疝多于右侧（A错误），也属难复性疝（B正确）。疝内容物以小肠最多见（C错误）。直疝多见于年老体弱者（D错误）。儿童的疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄（E错误）。【该题针对“其他腹外疝”知识点进行考核】【答疑编号101744541,点击提问】11、【正确答案】B【答案解析】空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入腹腔，因此有腹膜炎症状。【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】【答疑编号101744611,点击提问】12、【正确答案】D【答案解析】腹部闭合损伤的患者出现以下情况应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠鸣音逐渐减少、消失致出现明显腹胀：③出现口渴、烦躁、脉率加快及血压不稳定基至下降，尤其积极救治仍不见好转；④胃肠道出血；⑤腹腔穿刺有不凝固血液；⑥红细胞计数进行性下降；⑦有膈下游离气体。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管内，不能确定内脏出血，所以选D。【该题针对“腹部损伤的概述”知识点进行考核】【答疑编号101744612,点击提问】13、【正确答案】B【答案解析】输血过敏反应的预防措施：①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药物和静脉输注糖皮质激素；②对IgA水平低下或检查出IgA抗体的病人，应输入不含IgA的血液、血浆或血液制品，如必须输红细胞时应输洗涤红细胞；③有过敏史者不宜献血；④献血员在采血前4小时应禁食。【该题针对“腹部损伤的概述”知识点进行考核】【答疑编号101744613,点击提问】14、【正确答案】C【答案解析】注射止痛剂是不恰当的，注射止痛剂，会掩盖伤情。【该题针对“腹部损伤的概述”知识点进行考核】【答疑编号101744622,点击提问】15、【正确答案】B【答案解析】肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎不严重。选项B肠管的固定部分比活动部分更易受损是正确的。【该题针对“腹部损伤的概述”知识点进行考核】【答疑编号101744623,点击提问】16、【正确答案】C【答案解析】腹壁肿胀及静脉曲张与急性化脓性腹膜炎无关。【该题针对“腹膜炎与腹腔脓肿”知识点进行考核】【答疑编号101744663,点击提问】17、【正确答案】D【答案解析】胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744810,点击提问】18、【正确答案】B【答案解析】重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可返流入胃。十二指肠横段远侧可见外形整齐的斜性压迹和钡剂受阻中断现象，钡剂经过此处排空迟缓，如经在2～4小时仍不能排空，即表示梗阻存在。【该题针对“十二指肠血管压迫综合征”知识点进行考核】【答疑编号101744852,点击提问】19、【正确答案】C【答案解析】胃肠道每天分泌7000～8000ml液体，绝大部分通过小肠吸收回到全身循环。【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】【答疑编号101744918,点击提问】20、【正确答案】D【答案解析】急性阑尾炎临床病理类型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏宜性及穿孔性限阑尾炎、阑尾周围脓肿等几种临床病理类型。阑尾黏液囊肿属阑尾管腔梗阻黏膜分泌的黏液积聚所引起的病变，不属急性阑尾炎临床病理类型。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744926,点击提问】21、【正确答案】E【答案解析】肠梗阻患者非手术治疗期间，必须严密观察。如果症状、体征无好转或反而有加重，即应手术治疗。因出现腹膜刺激征，提示可能有肠绞窄，而绞窄性肠梗阻预后差，必须及早手术治疗。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101745014,点击提问】22、【正确答案】C【答案解析】①输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿。②急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。③溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。④急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。⑤当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致休克。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101745017,点击提问】23、【正确答案】D【答案解析】首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多数在动脉硬化，动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101745053,点击提问】24、【正确答案】E【答案解析】肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管有无血供障碍。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101745067,点击提问】25、【正确答案】E【答案解析】小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。【该题针对“小肠肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101745094,点击提问】26、【正确答案】B【答案解析】血与便不混，说明大便是在成形后排便前或排便时沾染的血，提示病变位置低，可能位于直肠与肛管，直肠指检简便易行，直肠镜检可以明确诊断。【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】【答疑编号101745126,点击提问】27、【正确答案】A【答案解析】克罗恩病的病变特点是病变局限于肠管一段或多段，呈节段性跳跃式分布。【该题针对“炎性肠病”知识点进行考核】【答疑编号101745181,点击提问】28、【正确答案】A【答案解析】有便血，排便习惯改变的患者多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】【答疑编号101745196,点击提问】29、【正确答案】D【答案解析】最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】【答疑编号101745252,点击提问】30、【正确答案】D【答案解析】经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）：若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101745261,点击提问】31、【正确答案】B【答案解析】正常门静脉压力为1.3～2.4kPa（13～24cmH20），如压力＞2.4kPa（24cmH20）为门静脉高压症。【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101745311,点击提问】32、【正确答案】B【答案解析】肝硬化腹水最突出的临床表现是腹水，即选B。【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】【答疑编号101745352,点击提问】33、【正确答案】B【答案解析】左右之比约为4：6。【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】【答疑编号101745357,点击提问】34、【正确答案】A【答案解析】原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散；肝外血行转移多见于肺、骨、脑；其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101745364,点击提问】35、【正确答案】E【答案解析】部分肝癌的首发症状是消化道出血。【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101745407,点击提问】36、【正确答案】E【答案解析】门脉高压，腹壁静脉曲张是以脐为中心向四周伸展。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】【答疑编号101745416,点击提问】37、【正确答案】E【答案解析】肝掌、蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】【答疑编号101745425,点击提问】38、【正确答案】D【答案解析】肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管曲度大而引流不畅有关。【该题针对“胆系疾病的解剖生理”知识点进行考核】【答疑编号101745523,点击提问】39、【正确答案】B【答案解析】胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。【该题针对“胆系疾病的解剖生理”知识点进行考核】【答疑编号101745524,点击提问】40、【正确答案】E【答案解析】以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101745710,点击提问】41、【正确答案】C【答案解析】胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。Whipple手术切除远端胃、胰头、胰钩部、十二指肠全部、空肠上段、胆囊、胆总管下段及局部淋巴结，亦有包括胆囊在内一并切除者。切除后将胰腺、肝管和胃与空肠进行吻合，重建消化道。所以重建消化道的吻合口容易形成瘘，所以最常见的并发症是胆、胰瘘。【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】【答疑编号101745750,点击提问】42、【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因多数是胃底食管曲张静脉破裂所致。部分病人是门脉高压胃病所致（胃黏膜糜烂、胃溃疡出血等）。【该题针对“上消化道大出血”知识点进行考核】【答疑编号101745818,点击提问】43、【正确答案】B【答案解析】消化道内窥镜检查能迅速明确出血部位，不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种引起出血的原因，而这是钡餐造影等其他检查方法按难以达到的，选择性腹腔动脉造影也只有在出血时检查才可能有所发现。【该题针对“主要检查手段”知识点进行考核】【答疑编号101745839,点击提问】44、【正确答案】D【答案解析】肥胖病人的腹壁突破感不明显。【该题针对“腹腔镜手术常见并发症及其处理”知识点进行考核】【答疑编号101745846,点击提问】二、A21、【正确答案】D【答案解析】该病例为比较典型的原发性甲状腺功能亢进症：心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出的检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101744175,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】此题是关于妊娠合并甲亢病人的治疗应如何选择为妥。鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍选择手术治疗。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101744176,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。【该题针对“甲状腺结节”知识点进行考核】【答疑编号101744232,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744259,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】该患者的检查结果都在正常范围内，只需继续观察即可。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744260,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素)，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744267,点击提问】7、【正确答案】C【答案解析】嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101744513,点击提问】8、【正确答案】D【答案解析】腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面

1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101744518,点击提问】9、【正确答案】C【答案解析】嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101744540,点击提问】10、【正确答案】A【答案解析】肾实质深度裂伤时，损伤范围外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】【答疑编号101744587,点击提问】11、【正确答案】C【答案解析】腹部闭合性外伤，出现低血压，应行诊断性腹腔穿刺明确有无腹腔出血。【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】【答疑编号101744608,点击提问】12、【正确答案】D【答案解析】病人同时存在低血压和腹膜刺激征，诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是控制出血，纠正休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】【答疑编号101744609,点击提问】13、【正确答案】C【答案解析】心房颤动病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。【该题针对“网膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101744652,点击提问】14、【正确答案】B【答案解析】原发性腹膜炎好发于儿童，尤其是10岁以下的女孩或肾病综合征的儿童、肝硬化并发腹水的患者、免疫功能低下（如营养不良、肿瘤化疗或长期大量应用激素治疗）的患者。发病前常有上呼吸道感染史，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。故答案为B。【该题针对“腹膜炎与腹腔脓肿”知识点进行考核】【答疑编号101744664,点击提问】15、【正确答案】D【答案解析】考虑患者为盆腔脓肿，排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。【该题针对“腹膜炎与腹腔脓肿”知识点进行考核】【答疑编号101744679,点击提问】16、【正确答案】A【答案解析】实验室检查可了解重要脏器功能和观察出血是否停止，在确定出血部位方面，辅助检查优势突出。内镜检查作为首选，宜在出血后24小时内进行；B超检查对病因诊断有一定帮助；而急性出血期行X线钡剂造影检查有加重出血可能。【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】【答疑编号101744723,点击提问】17、【正确答案】C【答案解析】应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下，胃黏膜表现的急性病变。【该题针对“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点进行考核】【答疑编号101744778,点击提问】18、【正确答案】A【答案解析】根据题干信息患者的病情为：贫血、营养不良、可疑高血压病背景、目前存在休克。术前准备不仅要进一步了解机体状态和观察病情变化（检测肝肾功能、动态监测血常规），也要实施有效的治疗性准备（积极补液扩容、适当纠正贫血）。该患者已发生休克，不必将血压降至正常。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744785,点击提问】19、【正确答案】E【答案解析】慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入段对小弯术式。常见的原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性地克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐物大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744787,点击提问】20、【正确答案】B【答案解析】胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744811,点击提问】21、【正确答案】B【答案解析】仅侵及黏膜及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与淋巴结转移无关。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744812,点击提问】22、【正确答案】E【答案解析】对于部分晚期胃癌，特别是肝脏单个转移结节，应采取积极的手术方法，尽量切除肿瘤及转移灶。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744813,点击提问】23、【正确答案】E【答案解析】“胃溃疡”病史5年，近期经常呕吐隔夜宿食，考虑有幽门梗阻，应手术治疗，行胃大部切除术。【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】【答疑编号101744886,点击提问】24、【正确答案】D【答案解析】病人诊断为十二指肠球部溃疡梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期胃大部切除。【该题针对“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点进行考核】【答疑编号101744917,点击提问】25、【正确答案】C【答案解析】考虑急性化脓性腹膜炎，内镜（目前主要选用腹腔镜）检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备，若没有选项C时，可考虑对选项A的选择，而C则是操作简便，不需要特殊设备，痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744927,点击提问】26、【正确答案】B【答案解析】在阑尾壁充血水肿的基础上，黏膜发生溃疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运发生障碍，导致阑尾坏疽、穿孔，细菌内毒素可加重细胞损害但不是穿孔的原因。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744928,点击提问】27、【正确答案】D【答案解析】根据病人有肛门部下坠感，最大可能的是合并盆腔脓肿。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744967,点击提问】28、【正确答案】A【答案解析】根据患者呕吐、腹胀、未解大便应高度怀疑肠梗阻，再根据肠鸣音亢进可进一步判断为机械性肠梗阻，故选A。中毒性肠麻痹时肠鸣音减弱；结核性腹膜炎时很少发生腹腔脓肿、肠出血和肠穿孔，且症状体征与题干不符。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101745018,点击提问】29、【正确答案】C【答案解析】如肠管瘪陷，呈紫黑色，无光泽，无弹性或刺激后收缩，相应系膜动脉搏动消失，说明肠管已坏死应予以切除。本题为生命力可疑者，故答案是C。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101745019,点击提问】30、【正确答案】A【答案解析】绞窄性肠梗阻有以下特点：

（1）发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

（2）肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。

（3）体温升高，白细胞明显升高。

（4）休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。

（5）脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101745031,点击提问】31、【正确答案】E【答案解析】肠系膜上动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部，分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12～16支空肠、回肠动脉，供应相应肠管的血运。如其起始部发生血栓栓塞，其供应区的肠管均可发生血运障碍，但十二指肠的血运由十二指肠上、下动脉供应，前者来自胃十二指肠动脉，两者吻合成动脉弓再分支供应十二指肠；横结肠右半由右结肠动脉供应，左半由肠系膜下动脉的左结肠动脉供应，两者也相互吻合成弓再分支供应肠管，因此造成血运障碍的肠段应该是全部小肠、盲肠和升结肠。【该题针对“肠系膜血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号101745082,点击提问】32、【正确答案】B【答案解析】排便习惯或粪便性状的改变是其特点，多数表现为大便次数增多，不成形或稀便，大便带血及黏液。【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】【答疑编号101745136,点击提问】33、【正确答案】B【答案解析】结肠癌的临床表现主要有：排便习惯与大便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。该患者肿块位于右侧腹部，所以最可能的诊断是升结肠癌。【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】【答疑编号101745143,点击提问】34、【正确答案】C【答案解析】便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠