高危儿的早期干预

高危儿的早期干预天津港口医院

主任医师王福文作者简介从业时间：25年深造经历：先后在天津儿童医院、北京市儿科研究所、海淀妇幼保健院、佳木斯医学院学习。发表专业论文20余篇，获得局级科技进步奖一项、天津市科研成果一项。专业特长：新生儿疾病儿童早期开展哮喘与慢性咳嗽联系方式：索引定义以及影响因素高危儿的预后高危儿的早期识别A:NBNAB:52项神经运动检查高危儿的早期干预A:理论根底B：干预模式背景●1981年联合国儿童基金会提出儿童智力低下三级预防：初级预防：婚前检查、围生期保健、强调学前教育、禁止对儿童无视和虐待；二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿随访、发育监测。三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。儿科医生的责任：生命支持治疗〔Life-sustaining-medical-treatment,LSMT〕健康监督〔初级保健、预防医学〕●塑造最正确人生开端定义及影响因素高危儿指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿。母亲因素：糖尿病、甲亢、高血压、不良习惯、妇科疾病、子宫发育异常、年龄过大或过小、各种感染、药物滥用等胎儿因素：宫内发育缓慢〔IUGR〕、早产、过期产、低体重、巨大儿、先天畸形等异常生产：窒息、剖宫产、产钳助娩、羊水过多、羊水过少等

预后高危儿死亡率的关联因素新生儿死亡率决定于胎龄和体重新生儿胎龄越小，死亡率越高新生儿体重低于1000克，胎龄小于30周的新生儿死亡率最高体重在3000——4000克，胎龄在38——42周新生儿死亡率最低近期及远期后果以低体重儿为例：近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸衰竭，坏死性小肠结肠炎〔NEC〕、胆汁淤积性肝病，感觉神经损害远期：脑瘫、早产儿视网膜病〔ROP〕、支气管肺发育不良〔BPD〕、慢性肺损伤、智力发育缓慢、学习成绩差、ADHD、儿童虐待或无视、离婚高危儿的早期识别评估：产前胎儿：一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血遗传学评估：新生儿：Apgar评分、生理学评分〔SNAP〕〔包括26个变量：血压、血气、血糖、血色素、中性粒细胞计数〕婴儿临床危险指数评分〔CRIB〕〔包括6个变量：胎龄、出生体重、异常、酸中毒、Fi02〕高危儿的早期识别出生后胎龄评估：成熟度新生儿行为神经测定〔NBNA)20项：对环境刺激的适应能力〔6)、主(4)、被动肌张力(4)、原始反射(3)、觉醒度、哭、活动度。0-1岁52项神经运动检查:CDCC高危儿的早期干预

之理论根底早期大脑发育人的大脑在生后第一年体积增长最快〔Gilles,1993〕神经细胞的数目根本不再增加，〔脑重量到1岁时到达成人的60%，3岁时接近成人〕主要是神经细胞体积的增大，突触数量和长度的增加，神经髓鞘的形成1000亿—神经元50万亿——突触。再生以及修剪功能。高危儿的早期干预理论根底脑发育的关键期脑结构和功能的可塑性：可变更性和代偿性高危儿的异常发育1、生长发育是一个连续被破坏，阶段性发生变化；2、各系统器官发育极不平衡；3、不再遵循上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂早期大脑发育的规律〔看、听、感觉事物到有记忆、思维、分析、判断〕；4、生长发育的个体差异决定于早期损伤的时间、部位、程度及恢复情况。高危儿的筛查1、定期随访对有高危因素者出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每2~3月检查一次，有异常情况随时检查2、检查工程：一般体格检查：头围、身长、体重、BMI、牙齿、血色素、微量元素电生理〔EEG、BAEP、事件相关电位—ERP〕、影象学〔B超、CT、MRI〕、功能核磁共振成像(fMRI)、近红外光谱仪(NIRS)早期生化指标〔血清未结合铁、细胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶〕特殊遗传学检查高危儿的筛查1个月内NBNA2-12个月52项神经运动检查12-48个月CDCC关键期妊娠前4个月胎儿出生前两个月到生后2年0-2岁：感知发育的最正确时期0-2岁:运动发育的最正确时期2-4岁：语言开展的最正确时期〔印度狼孩〕3岁：音乐学习的最正确时期4岁：图形识别的最正确时期5随：数字运算的最正确时期神经心理发育感知觉的发育运动的发育语言的发育心理活动的发育感知觉的年龄发育特征新生儿视觉最正确距离15cm3-7天对声音反响迅速新生儿对嗅觉味觉反映敏感新生儿对触觉、温度觉敏感，痛觉已经存在运动发育年龄特征三月握，五月抓。六月换手，九月对指，十月放。一岁乱画，两岁折纸三岁搭桥，四岁穿衣服五岁写字心理开展新生儿已经有无意注意〔NBNA〕3-4个月认识熟人说明有记忆存在9个月：思维萌芽1-3岁：直觉行动思维，有想象萌芽3-6岁：具体形象思维，无意想象6岁后：抽象概念思维，有意识想象或创造性想象性格开展的年龄特征婴儿期：信任感-不信任感幼儿期：自主感-羞愧及疑心感学龄前期：主动感-内疚感学龄期：勤奋感-自卑感心理学进程弗洛伊德：性欲决定论皮亚杰：认知开展理论斯金纳：行为开展理论华生：环境决定论早期干预早期干预目的：通过综合手段对可以实施干预的高危儿进行全方位、系统化、个体化、有组织、有方案、以家庭康复为主的模式到达最正确程度的生活工作学习能力自主。早期干预方法：饮食与营养：PKU_低苯丙氨酸物理治疗：电疗法；超声治疗；传导热疗法；水疗；冷疗；海豚疗法等运动疗法：Bobath疗法、作业治疗语言：心理：早期干预结果判断早期干预DDST〔0-6岁发育筛查量表〕Gesel〔3-6岁五大能区发育量表〕CDCC〔中国标准化的贝利发育量表〕韦氏智力测查儿-心量表早期干预成果〔1〕李松，洪世欣，王太梅，等.早产和低体重及小于胎龄儿与脑性瘫痪发病的关系.中华儿科杂志，2003，41：344-347[2]早期干预降低早产儿脑性瘫痪发生率研究协作组，降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究.中华儿科杂志，2005：244-247[3]朱宗涵.儿童早期开展研究的新进展：发育的编程理论，中国儿童保健杂志，2007，15:1-3[4]周从乐，黄真，姜毅，等.围产期脑损伤小儿康复治疗的效果及相关因素.中国康复医学杂志，2003，18:197-199[5]庞江帆，单晋平，张军，等.早产小于胎龄儿发育特征研究.中国儿童保健杂志，2007，15：48-50[6]任世光，王淑哲.高危新生儿早期干预程序和方法.中国儿童保健杂志，2007，15：4-6〔7〕王福文，王艳，王宝仁。改进的早期干预方法对剖宫产小于胎龄儿的近期智能发育影响。天津