动脉导管未闭患者肺动脉压力的心脏彩超和右心导管测压的对比研究

摘要：【目的】先天性心脏病的动脉导管未闭患者的肺动脉压力的评估，目前临床上可通过心脏彩超和右心导管检查为主要检测手段，将两种方法检测的肺动脉压力进行对比，明确无创检查和无创检查所得的肺动脉压力是否有所区别。【方法】于2015年12月至2017年12月期间，随机选择我院心血管内科收治的116例PDA患者的病例资料作为研究对象，男性39例，女性77例，年龄1～68岁，体重7.5～70kg，术前检查证实为动脉导管未闭（PDA），接受检查项目如下:临床查体、心脏彩超检查、心导管检查等，并且证实并发存在经皮介入封堵术治疗动脉导管未闭指征。在选择研究对象之后，针对患者手术之前接受心脏超声和右心导管所检测的肺动脉压力进行对比。【结果】所有患者在手术之前接受超声心动图估测，其肺动脉收缩压力平均大小为47.41±21.62mmHg。在手术过程中，患者在测的右心导管肺动脉收缩期压力平均大小为47.72±23.07mmHg，对比差异不明显，不存在统计学差异，故P值大于0.05。【关键词】：动脉导管未闭，经皮介入封堵术，肺动脉压力，超声心动图Abstract:[Objective]Toevaluatepulmonaryarterypressureinpatientswithcongenitalheartdiseasewithoutpatentductusarteriosus.Itiscurrentlyclinicallypossibletocomparepulmonaryarterialpressuredetectedbybothechocardiographyandrightheartcatheterization.Thereisadifferenceinpulmonaryarterialpressurebetweennon-invasiveandnon-invasivetests.[Methods]malesand77females,aged1to68years,weighing7.570kg,.Theresultsshowedthatthediagnosisofpatentductusarteriosus(PDA),)wasasfollows:clinicalexamination,echocardiography,cardiaccatheterization,andtheindicationofpercutaneoustranscatheterclosureforpatentductusarteriosus.Afterselectionofstudysubjects,pulmonaryarteriesexaminedbyechocardiographyandrightcardiaccatheterizationwereperformedonpatientspriortosurgery.Thepressureiscontrasted.[Results]Themeansystolicpressureofpulmonaryarterywas47.41±21.62mmHg.Duringtheoperation,themeansystolicpressureofpulmonaryarteryinrightcardiaccatheterizationwas47.72±23.07mmHg,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).[Keywords]:patentductusarteriosus,pulmonaryarterypressure,echocardiography前言:动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)[1]特指在一岁以后不能自行闭合的动脉导管。动脉导管未闭是现阶段最为常见的一种分流型的先天性心脏病，据统计得到，动脉导管未闭的发病率在所有分流型先天性心脏疾病中所占比例大小为15%左右。对于出生低体重的患者来说，其发病率达到80％，对于体重小于1公斤的孩子，并且，调查之后我们会发现，女性患者明显高于男性患者[2]。肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension，PAH)是动脉导管未闭最为常见的一个并发症。且相比较室间隔缺损和房间隔缺损，动脉导管未闭患者的肺动脉高压发病率明显比较高，在发病之后，如果不第一时间实施封闭术，对于细小型动脉导管未闭和沉默型动脉导管未闭除外，其他的动脉导管未闭都会导致肺动脉高压明显升高，其中有超过一半的患者会存在艾森曼格综合征(Eisenmenger'ssyndrome，ES)等并发症。所以对于动脉未闭合患者来说，肺动脉压力的检测不论是对于疾病排查还是手术后愈后的评估，都有着重要的意义。对于动脉导管未闭患者而言，肺动脉压力的高低都应该接受手术或是介入封堵术治疗，手术结果如何是成功治疗疾病的关键条件，尤其是封堵较大的动脉导管未闭，如果检查之后指出已存在肺动脉高压的情况，结果是排除，也可以是证明可以控制肺动脉高压[3]。现阶段，对于动脉未闭合的诊断以及术前和术后评估来说，彩色多普勒超声（CDFI）都是非常关键的一项检查方法。经过彩色多普勒超声的检查，我们可以发现，不管是收缩期、还是舒张期。检查之后会看见，彩色的血流会优先从主动脉弓通过动脉导管最后抵达肺动脉位置[4]。除此之外，实施CDFI技术可以促使频谱多普勒超声采样的准确性得到明显的提高，所以，实施CDFI技，可以用来估测动脉导管部位的分流压力，也可以用于肺动脉压力的估测。而作为有创检查方法的右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力。作为目前临床使用的最为准确的检测肺动脉压力的方法，但相较心脏超声相比，在手术并发生等方面具有明显的劣势。此次研究通过对比有经验的心超医师进行测量肺动脉压力的数值和右心导管所测得数据进行对比，进一步明确是否心脏彩超所评估肺动脉压力是否有明显差异，以进一步选择更好的方法评估患者的病情及愈后。1资料和方法：1.1一般资料：于2015年12月至2017年12月期间，随机抽取我院心血管内科收治的PDA患者116例，收集病例资料，以选择的对象作为研究主体。所有入选的患者，都需要接受心导管检测，统计之后得到：男性患者有39例，女性患者有77例，最小年龄为1岁，最大年龄为68岁，统计得到患者的体重最小为7.5kg，最大为70kg，在手术之前都需要接受以下检查，检查证实为PDA患者方可以入选，检查项目为：临床检查、心脏彩超检查、心导管检查等。1.2研究方法：研究方法：所有入选的患者，都应接受超声心动图诊断，证实为左向右分流，与此同时，都是接受外科手术治疗的心脏畸形的动脉导管未闭患者类型，同时用心脏彩超测得患者的肺动脉压力，做出详细的统计。对患者实施频谱多普勒超声，检查患者的PDA血流情况。在开展手术的过程中，联合实施心导管检查，并且对患者实施常规的右心导管处理，测量患者的右心室压力，统计患者的肺动脉压力。1.3统计学处理：患者心脏彩超检查估测肺动脉压力和右心导管检测的肺动脉压力进行对比。选择软件包SPSS17.0，针对统计的数据，完善分析跟处理，采用±s表示所有计量指标。在手术之前，患者需接受超声心动图检查，对患者的肺动脉收缩压力和术中右心导管检测的肺动脉收缩压力进行估测，并且完成两独立样本的t检验对比，P>0.05表示对比差异不明显。2结果：本次研究一共116例的入组患者，统计得到，男性患者有39例，女性患者有77例。手术之前患者的基础资料对比情况如下：表1患者术前基础情况及生化指标（n=116）基础情况均数±标准差范围体重（kg）30.23±22.845-64年龄（岁）19.28±18.101-68血生化检查指标白细胞指标（×109/L）6.33±1.924.43-8.54红细胞指标（×109/L）4.65±0.764.04-5.55血小板指标（×109/L）186.43±66120-254AST指标（U/L）32±825-41ALT指标（U/L）35±1023-45尿素氮指标（mmol/L）4.58±2.42.1-7肌酐指标（umol/L）73±3142-103在手术之前，116例患者都接受超声心动图检查以及常规心电图检查。在手术之前，对患者实施常规检查，主要检查内容是：大便常规检查、尿常规检查，与此同时，做抽血工作，进行血常规检查、肝功能检查、肾功能检查、电解质检查、凝血功能检查及输血前检查等。检查之后，按照检查得到的结果进行分析，发现患者不存在明显的经皮介入治疗禁忌症。与此同时，116例患者在手术前都需要接受超声心动图检查，以此明确疾病的诊断，同时接受超声心动图预测，统计患者的肺动脉收缩压力。使用超声技术，以此明确患者的标准解剖形态。在手术之前，对患者实施超声心动图测量，得到标准的患者肺动脉收缩期压力，平均值大小为49.13±23.15mmHg；在手术过程中，对患者实施右心导管检查，统计患者手术之前的标准肺动脉收缩期压力平均值，大小为49.44±25.25mmHg;对比分析两种测量技术得到的肺动脉收缩期压力，对比之后差异不明显，不存在统计学意义，因此P值超过0.05(见表2）。表2患者封堵前超声心动图估测及右心导管测量的肺动脉收缩期压力数值相关统计超声心动图右心导管T值P值肺动脉收缩期压力（mmHg）47.41±21.6247.72±23.07-0.10.85P>0.05,无统计学差异。3讨论：PDA作为先天性心脏病最常见的一种，占先天性心脏病10％～21％。之所以会存在小型的动脉导管未闭，主要的原因是对患者实施心脏听诊时，存在杂音而被发现，又或者是患者无意间接受心脏影像学检查而发现。动脉导管如果是中等量主动脉向肺动脉分流的，那么就会导致肺循环出现反流的情况，还会存在左心室充盈压上升的情况，并且还会提升患者的肺血管阻力以及左心。据统计得到，严重的PAH会导致患者存在严重的Eisenmenger综合征。在分析调查文献的基础上发现，如果诊断为PDA，那么就需要接受第一时间的治疗，外科手术不是必须进行的，介入治疗也是一个不错的选择[7-11]。肺动脉压力的高低对于PDA患者进行介入封堵术治疗，往往是成功与否的关键因素[12]。肺动脉高压（PAH）是PDA非常严重的一个并发症类型，并且，肺动脉高压（PAH）是介入治疗动脉导管未闭判定的一个手术适应症，与此同时，也会影响到后期的介入封堵术后治疗评估分析。如果患者出现PAH，那么就会导致肺动脉血管出现重构的情况，并且这是一种非常严重的不可逆病变，相反则会导致肺动脉压力进一步提升。最初的肺动脉高压出现，主要是因为PDA的存在造成的左向右分流，但是，如果患者的血管病变更加严重，那么就会导致肺动脉高压持续升高，并且不再依赖分流作用，还会因为存在肺动脉压力升高的情况，超过主动脉压力，最后出现右向左分流的情况。在此过程中，PDA关闭也没有办法促使肺动脉压力降低[13-14]。所以肺动脉压力的检测对于PDA患者的诊治有着极为重要的地位。二十世纪八十-九十年代开始陆续出现各种超声检查方法，其中最具代表性的则是：负荷超声心动图、彩色多普勒超声检查、经食道超声心动图。在二十世纪九十年代新技术更新出现，最具代表性的是：造影超声心动图、三维超声心动图等，还有一个组织多普勒成像(tissueDopplerimage,TDI)[15]。超声检查方法的更新换代，为明显诊断动脉导管未闭带来了可能，为后期临床治疗提供了广阔应用前景。现阶段，对于PDA的诊断以及术前和术后评估，实施彩色多普勒超声（CDFI）效果非常的显著。对患者实施彩色多普勒超声检查，可以准确的发现，不管是收缩期的动脉导管未闭还是舒张期的动脉导管未闭，会发现彩色血流始于主动脉弓，之后通过动脉导管，最后抵达肺动脉[16]，如果分流少，会沿左主肺动脉型，表达为细长射流束显示，如果存在较多的分流量，那么就可以得到主要肺动脉管腔显示跟超过二分之一的多色射流显示，彩色多普勒超声检查可以从根本上弥补二维超声心动图。在心脏舒张期，清楚地显示一侧肺总动脉存在红色的逆行血流走势，所以，检查之后我们会发现，动脉导管的开口位置会直接影响到出现逆向血流的位置[17]。如果我们在红血流柱上置放脉冲多普勒采样量，那么可以得到正向光谱的显示。如果基于蓝色列上置放采样量，那么得到负谱图显示。实施CDFI技术，最明显的特点在于动脉左右分流的清晰显示，可以达到100％的准确率[18]。所以，可以得到非常准确的临床数值，准确性极高，所以可以为后期患者的手术提供必要的依据。但是心脏彩超也不能完全替代右心导管来评定患者的肺动脉压力。肺动脉压力指标、阻力