水电解质失调病人的护理

水电解质失调病人的护理内容提要第一节水钠失衡患者护理第

二节

电解质失衡患者护理第三节酸碱失衡患者护理体液失衡机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持

机体内环境的稳定称体液平衡，包括：水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。体

液

平

衡体液总量：

约60%体液总量：

约50%细胞内液：约35%细胞外液：约20%细胞内液：约40%细胞外液：约20%电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+

为主，其次为Ca²+阴离子以Cl

最多

，HCO细胞内液阳离子主要是K+,阴离子主要是HPO2

和蛋白质离

子EXTRACELLULARINTRACELLULARNa+

142Na+10K+4K+

140CL-

110CL"

3HCO₃

24HCO₃

10lnorganic

12Organic137Glucose3Glucose

2.5OSM

300+→300Urea

+→UREA(ETOH)

→

(ETOH)体液的电解质成分Units:mmole/kg

ofwater,exceptorganic-*Units:mEq/kgofwaterDISTRIBUTICNOFSOLUTES离子成份K+

、Mg²+

、Hpo₄²-分布细胞内液(40%)细胞外液

(20%)(15%)血浆

(5%)正常体液组成与分布Na+

、Cl-

、Hco₃体液

(60%)组织间液机体对水、电解质平衡调节包含血浆渗透压的调节血容量的维持调节水平衡调节>

下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压>

肾脏—血管紧张素—醛固酮：

血容量体液调节A.

渗透压的变化→丘脑→

垂体后叶→ADH肾脏介B.血容量的变化→

肾小球旁细胞→

肾素→醛固酮系统C.

肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到“多进

多排，少进少排，不进不排”,而肾保钾作用不明显呈“多进多排，不进也排”。

(Na+,K+日需6-10g与3-4g)Na*的重吸收水的重吸收日常摄入量(ml/day)日常排出量(ml/day)饮水

1000-1500尿

1000-1500饮食含水

700肺

350体内氧化反应

300皮肤

500粪便

150合计

2000-2500合计

2000-2500水的摄入与排出酸碱平衡及调节1、缓冲系统HCO₃/H₂CO₃

;Hpc

2、

器官调节：主要为肺和肾(

1

)

肺(2)肾：主要通过Na+-H+

交换，HCO3-重吸收，泌NH4+及排泌有机酸。第

一

节水钠失衡患者护理Dehydration,

脱水Waterintoxication,水中毒DEHYDRATION

脱

水定义：身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。分

类1、Isotonic

dehydration,

等渗性缺水水钠成比例丢失，“急性缺水”或“混合性

缺水”2、Hypotonic

dehydration,

低渗性缺水失钠多于失水，“慢性或继发性缺水”

3、

Hypertonic

dehydration,高渗性缺水失

水多于

失

钠，

“原发性缺水”4、Water

intoxication,水中毒“水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水脱水类型水钠失调1、

等渗性缺水细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。2、

低渗性缺水细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。3、

高渗性缺水细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱水。

——下丘脑口渴中枢及ADH分泌病理生理细胞内液组织间液血

浆细胞内液组织间液血

浆细胞内液组织间液血

浆水钠代谢异常正常水平低渗性高渗性等渗性HYPERTONICDEHYDRATION高渗性缺水水分摄入不足：危重症病人给水不足等水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等器质性病变：肾衰竭多尿期、尿崩症等胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、持

续胃肠减压等应用排钠利尿剂时未及时补钠HYPOTONIC

DEHYDRATION低渗性缺水大创面慢性渗液等渗缺水时补水过多ISOTONIC

DEHYDRATION等渗性缺水消化液急性丧失：肠瘘、腹泻、大量呕吐等体液丧失于感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻等烧伤病人大量渗出WATERINTOXICATION水中毒肾衰竭患者未限制水摄入ADH分泌过多：休克、心功不全等大量摄入不含电解质的液体或静脉补水过多有极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；

唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷。常伴烦躁不安除轻、中度症状外，出现躁狂、幻觉、瞻望，甚至昏迷轻度：缺水量为体重2%-4%

除口渴尿少无其它症状临

床

表

现高渗性缺水中度：缺水量为体重4%-6%重度：缺水量超过体重6%病人出现轻度症状基础上出现恶心、呕

吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立

时晕倒，尿量减少病人出现神志不清、肌痉挛性抽痛、腱

反射减弱或消失；可出现木僵，甚至昏

迷，常发生休克轻度：血钠<135mmol/L

尿量正常或增多，尿比重↓临

床

表

现低渗性缺水病人出现疲乏、头晕、手足麻木，重度：血钠<120mmol/L中度：血钠<130mmol/L颈静脉塌陷、脉搏细速、肢端湿冷皮肤干燥松弛微循环障碍常导致代谢性酸中毒；胃液

丢失病人，可伴发代谢性碱中毒达到体重5%,即25%细胞外液，

出现血容量不足症状达到体重6-7%,即30%-35%细

胞外液，出现更严重休克表现等渗性缺水临床表现眼窝凹陷不口渴乏力厌食舌干燥少尿短时间大量丧失体液恶心临床表现-水中毒急性：起病急，颅内压增高症状慢性：在原发病基础上表现加重；

一般无凹陷性水肿。类型高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量↓个或正常，晚期↓尿比重高低正常血液浓缩很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变三种缺水的鉴别1、

等渗性缺水：实验室：血液浓缩现象；血Na+

、Cl-

无明显降低；尿比重增高；

酸碱中毒指标。2、

低渗性缺水尿比重<1.010,尿钠、尿Cl-

明显减少；血钠<135mmol/L;RBC

、Hb

、血细胞比容、BUN

(血尿素氮)3、

高渗性缺水尿比重增高；血钠>150mmol/L;RBC

、Hb、血细胞比容轻度14、

水中毒RBC、Hb、血细胞比容均降低；血浆渗透压降低。辅助检查静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的

0.45%氯化钠溶液高渗性缺水治

疗积极治疗病因低渗性缺水治疗原发病输液原则：速度先快后慢，总输入量分次完成，每8-12h根据临床表现及监测资料随时调整输液计划静脉输注含盐溶液或高渗盐水补钠计算公式：应补钠总量(mmol)

=(血钠正常值mmol/L-

血钠测得值mmol/L)×体重(kg)×0.6(女性0.5)治

疗治疗原发病在补充日需水钠量基础上，静脉滴注等渗盐溶液或平衡盐溶液1500-2000ml(按60kg计算),严重患者快速静滴3000ml纠正缺水后预防低钾血症常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。等渗性缺水治

疗限制或严禁入水量；输注高渗盐水水中毒酌情给予渗透性利尿剂治

疗1、

健康史2、

身体状况三种脱水程度、表现3、

心理、社会状况4、

检查血钠、尿比重常见护理诊断/问题1、体液不足：与体液大量丢失和摄入不足有关2、

焦虑：与担心体液失衡的预后有关3、

组织灌注不足：与体液丢失引起血容量减少有关4、

活动无力：与体液丢失引起患者活动能力下降有关5、有受伤的危险：与低血压与意识障碍有关6、

知识缺乏：缺乏与脱水相关的健康指导知识7、

潜在并发症：低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调护理措施(一)控制病因：积极治疗原发病(二)补液护理1、补多少?2、

补什么?3、

怎么补?三先三后三边；见尿补钾；液种交替4、

补液效果精神状况；脱水征?血容量?心肺功能(三)记录24h出入量(1)补多少：生理需要量+累计损失量+继续损失量·第一天=日需量+1/2已失量·第二天=日需量+1/2已失量+日失量生理需要量：>一般成人生理需水为2000~2500ml/d;小儿50~150ml/kg,年龄和体重愈小需要量愈大。外科补液②

累积损失量(已失量):1、等渗性脱水按缺水程度2、

高渗性脱水可按比例或按血钠计算：补液量=(血钠测定值—142)mmol/L×kg×常数(男4,女3,婴儿5)低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142一血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na*17mmol)。3、

烧伤补液量=(Ⅱ+Ⅲ)×kg×1.5。③额外丢失量1、

额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐

、

胃肠吸引

、

体腔引流

、

气管切开(1000ml)、

大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml,

体

温38℃以上，每升高1℃,从皮肤丢失3~5ml/kg)、腹腔暴露：增加0.5L/2-3h

等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。2、当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。生理需要量+累计损失量+继续损失量护理措施(一)控制病因：积极治疗原发病(二)补液护理1、补多少?2、

补什么?3、

怎么补?三先三后三边；见尿补钾；液种交替4、

补液效果精神状况；脱水征?血容量?心肺功能(三)记录24h出入量纠正水过多护理措施1、加强观察2、

去除病因和诱因的护理A、

停止可能增加体液量的治疗：如洗胃或灌肠(低渗液或清水)B、对易引起ADH分泌过多的高危病人：切忌补液过量和过速3、

相应治疗的护理A、严控摄入量：700~1000ml/dB

、遵医嘱给予高渗液(3%~5%NaCl液)和利尿剂。C、

透析护理第二节钾代谢紊乱病人的护理钾代谢——钾的含量及体内分布体内钾(50mmol/Kg体重)血清钾(3.5-5.5mmol/L)细胞内98%(150mmol/L)细胞外2%钾代谢——肾脏调节肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收(90%～95%)主细胞Na+K+H*

(

一

)闰细胞H+K+醛固酮K+增加远曲小管尿流速酸碱平衡

碱Na-K

泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度Na+K+Na+K+H+K*血Na*血K*H+K*分泌钾

重

吸

收远曲小管和集合管：排钾排钾排钾病

因1、

低钾血症A:

摄入不足B:丢失过多：消化道、尿中丢失C:k+

细胞内转移2、

高钾血症A

、k+

进入血中太多B、

肾排出k+

功能减退C、

细胞内k+外移临床表现取决于1、

低钾血症(1)肌无力：骨骼肌抑制(2)消化道功能障碍：平滑肌抑制(3)心脏功能异常：心肌兴奋性增高(4)中枢神经系统抑制(5)继发性碱中毒：反常性酸性尿、高

血症(1)肌无力

骼

肌辅助检查1、血钾水平检测2、ECG

检查低钾：

ECG改变(S-T降低，U波出现)高钾：ECG

有特征性(T

波高尖，

QT间期延长)正

常异常T波低平U

流明显

TRQ图3-

5低钾血益时心电国变化S-T

段压低低钾(上)高钾(下)心电

图UQT

间期延长S-T

段降低，U波出现正常低钾与高钾血症对心肌动作电位影响

及心电图对应关系T心电图改变Purkinje

氏纤维复极化延时更严重→U波出现RTST波低平，U

波明显

S-T段压低Q-T

间期延长低钾血症3:延迟正常+30]心房肌心室肌阀电位加速T波高耸Q-T

间期缩短复极化速度|

正常去

0|极

化动作电位/mV高钾血症复极化-30TS1、

健康史和相关因素2、

身体状况局部、全身、检查3、

心理和社会支持状况护理评估常见护理诊断/问题1、

活动无耐力：与钾离子浓度异常有关2、

有受伤的危险：与肌肉无力有关3、

潜在并发症：

心律失常、心跳骤停4、

知识的缺乏低钾护理措施1、加强血钾监测2、

控制病因或诱因的护理3、

控制血清钾于正常水平A、尽量口服补钾B、

禁止静脉推注钾C

、见尿补钾D、限制补钾总量(60~80mmol/d,1gkcl≈13.4mmol钾，约补钾3~6g/dE、

控制补钾浓度：<3%F、

调控补钾滴速：<20~40mmol/hH

H高钾护理措施1、一

般护理2、

纠正高钾禁钾、抗钾、转钾、排钾3、

健康指导1、

停钾药物，避免进含钾高食物2、

对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙3、

降低血钾A、

促

使K+转入细胞内：5%NaHco3或GIK(10%

葡萄糖500ml+胰岛素10单位+10%氯化钾10ml)

液。B、

促进钾排泄：阳离子交换树脂口服或保留灌肠等。C、

透析疗法：腹膜或血透高钾处理健康教育1、

防止低钾长期禁食及控制饮食者2、

防止高钾肾功减退者及长期应用保钾利尿药者。课程结束SWOT分

析

模

板什么是SWOT

分析>SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：

S代表strength(优势),

W代表weakness(弱势),O

代表opportunity

(机会),T代表threat(威胁)。>市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，

S

、W是内部因素，

O

、T是外部

因素。>它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。

SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询(BCG)

公司的增长/份额矩阵

(TheGrowth/Share

Matrix),优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT

分析传统矩阵示意图内

部环

境外

部

环

境S企W的内外部环镜与行业平均水萨进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较企业自身SBU

主要竞争对手

SWOT分析SBU

SWOT分析SWTSWTSWOT

行业分析适用范围业务单元及产

品线分析企业自身SBU

SWOT分析竞争对手分析运用各种调查将调查得出的在完成环境因研究方法，分各种因素根据素分析和SWOT析出公司所处轻重缓急或影矩阵的构造后，的各种环境因响程度等排序便可以制定出素，即外部环方式，构造相应的行动计境因素和内部能力因素。SWOT

矩阵。划。分析环境因素

构造SWOT

矩阵>制定行动计划SWOT分析步骤竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对

手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业

平均水平比较，公司的产品与服

务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。产品的质量Z提高公司盈利性SW优势与劣势分析(内部环境分析)产品价

格产品的

适用性服务的

及时性产品的

可靠性产品线

的宽度服务

态度而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：(1)建立这种优势要多长时间?(2)能够获得的优势有多大?(3)竞争对手作出有力反应需要多长时间?如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。企业在维持竞争优势过

程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取

适当的措施。因为一个

企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。通过一定努力，建立自身竞争

优势竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势引起竞争者

注意，开始

作出反应直接进攻企

业优势所在

或采取更为

有力的策略根据SW

分析，公司建立并维持自身的竞争优势环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑

战，如果不采取果断的战略

行为，这种不利趋势将导致

公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领

域中，该公司将拥有竞争优

势。环境发展趋势分为两大类：环境威胁OT

机会与威胁分析(外部环境分析)环境机会政

治

/

法

律

：经济社会文化技术·

垄断法律·环境保护法·

税法·对外贸易规定·

劳动法·政府稳定性·

经济周期·GNP趋势·

利率·

货币供给·

通货膨胀·

失业率·可支配收入·

能源供给·

成本·人口统比收入

分配·

社会稳定·生活方式的变

化·

教育水平·

消费·政府对研究的

投入·政府和行业对

技术的重视·新技术的发明

和进展·技术传播的速

度·折旧和报废速

度OT

机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法购买者转而购买替代品的转移

成本；公司可以采取什么措施

来降低成本或增加附加值来降

低消费者购买替代品的风险?替代者供应商

竞争者

客户新进入者行业内竞争者的均衡

程度、增长速度、固

定成本比例、本行业

产品或服务的差异化

程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的