骨与关节化脓性感染

骨与关节化脓性感染教学内容1.化脓性骨髓炎的定义，病因2.急慢性血源性骨髓炎的病因，病理，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。3.化脓性关节炎的病因，病理，临床表现，诊断，治疗。4.局限性骨脓肿，创伤后骨髓炎的病因，临床表现治疗原则2第一节化脓性骨髓炎（SuppurativeOsteomyelitis）3化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的病变，包括骨膜，骨密质，骨松质及骨髓组织的炎症。概述

Osteomyelitis4血源性创伤后感染邻近感染灶概述

Osteomyelitis感染途径5①血源性：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎6②创伤后：开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎7③邻近感染灶：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。8一、急性血源性骨髓炎（AcuteHematogenousOsteomyelitis）9概述

Osteomyelitis好发部位长骨干骺端10概述

Osteomyelitis常见致病菌致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。大肠埃希菌，产气荚膜杆菌等好发年龄儿童11基本病理改变

骨质破坏与死骨形成新生骨形成骨性包壳窦道病理

Osteomyelitis12病理特征骨质破坏与增生并存，早期以骨质破坏为主，晚期以骨质增生为主。病理

Osteomyelitis13(一)病理过程细菌入血干骺端繁殖骨脓肿形成病理

Osteomyelitis14病理过程周围发展纵向发展病理

Osteomyelitis15病理过程包壳瘘管病理

Osteomyelitis16临床表现

Osteomyelitis(二)临床表现儿童多见好发部位：胫骨上段、胫骨下段最多见，其次为胫骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨折均可发病，肋骨与颅骨少见既往史：发病前多有外伤病史，但一般找不到原发感染灶171.起病：急骤。有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。重者有昏迷与感染性休克。早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。182.进展：数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。193.转归：急性自然病程可以维持3～4个星期。脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。20全身表现局部体征临床表现

Osteomyelitis感染中毒症状疼痛惧动拒按压痛皮温高红肿热痛(二)临床表现21辅助检查

Osteomyelitis白细胞增高血沉增快血培养X线片放射性核素显像(ECT)CT及MRI（早期诊断价值）化验检查影像检查22临床表现

Osteomyelitis23诊断

Osteomyelitis意义：决定预后依据：

1.局部损伤或他处感染史。

2.高热脉快，白细胞增高，肢体疼痛，惧动拒按。

3.局部穿刺，涂片阳性。

4.肢体症状，血培养阳性。

(三)诊断及鉴别24鉴别诊断

Osteomyelitis蜂窝积炎和深部脓肿风湿病与化脓性关节炎骨肿瘤（骨肉瘤和尤因肉瘤)鉴别诊断25治疗

Osteomyelitis1.抗生素应用原则：尽早足量敏感联合全程方法：经验性用药指导性用药选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整合理用药2627治疗

Osteomyelitis全身支持高热时补液、降温、补充热量纠正酸中毒易消化、高热量食物必要时少量多次输血28治疗

Osteomyelitis局部制动目的：解痉止痛防止感染扩散防止病理骨折方法：牵引/石膏/支具29治疗

Osteomyelitis手术治疗指征：局部+中毒症状保守治疗48h无效目的：减压+引流，阻止病情进展时机：一经确定尽早实施方法：钻孔减压术开窗引流术30治疗

Osteomyelitis31典型病例

Osteomyelitis32典型病例

Osteomyelitis33二、慢性骨髓炎（ChronicOsteomyelitis）34（一）病因①继发性：急性感染未能及时治疗或未能彻底控制；

②原发性：低毒性细菌感染，发病即表现为慢性骨髓炎。病理

Osteomyelitis35（二）病理特点局部炎症反复发作窦道经久不愈骨质：硬化增厚空腔死骨病理

Osteomyelitis36临床表现病变不活动阶段可无症状骨失去原有的形态，肢体可增粗及变形皮肤变色，多处瘢痕，溃疡形成窦道形成，肉芽组织突起，流出臭味脓液肌孪缩致临近关节畸形病理

Osteomyelitis37临床表现急性期表现：局部压痛，皮温高、红肿热痛毒血症状窦道口开放、排除死骨病程：反复发作急性发作可数月、数年一次病理

Osteomyelitis38诊断

Osteomyelitis诊断

1）病史：急性骨髓炎。

2）肢体：增粗变形。

3）关节：挛缩。

4）皮肤：菲薄色泽暗、有多处瘢痕、稍有破损即引起经久不愈的溃疡。

5）有经窦道排出过死骨，诊断更易。

6）X线片有意义！可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位，以及附近包壳生长情况。39诊断

Osteomyelitis具体放射学变化：

早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。

骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状，部分呈三角状，状如骨肿瘤。

新生骨逐渐变厚和致密。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。40治疗

Osteomyelitis（三）治疗原则及目的清除死骨和炎性肉芽组织,

消灭无效腔41治疗

Osteomyelitis手术治疗指征：死骨死腔窦道经久不愈局部瘢痕经常破潰软组织缺损骨质外露时机：发作间歇期抗生素保护下足量新骨形成42治疗

Osteomyelitis手术治疗方法：1.病灶清除+滴注术

2.肌瓣或肌皮瓣添塞术

3.植骨术

4.骨水泥填充术

5.碟形手术(Orr)6.病骨切除术

7.截肢术?43手术治疗

Osteomyelitis44第二节化脓性关节炎（SuppurativeArthritis）45化脓性关节炎是关节内化脓性感染病因病理

Arthritis血源性创伤性蔓延性医源性感染途径:46发病情况多见于儿童，好发于髋、膝关节。

最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌。病因病理

Arthritis47病因病理

Arthritis病理过程浆液渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期48全身表现局部体征临床表现

Arthritis感染中毒症状疼痛活动不便关节屈曲压痛红肿热痛病理脱位49临床表现

Osteomyelitis白细胞增高血沉增快关节穿刺涂片和关节液检查X线片CT及MRI化验检查影像检查50诊断

Osteomyelitis依据：全身+局部+穿刺51早诊断,早治疗,是保存关节功能的关键。治疗

Arthritis全身治疗;抗生素局部制动穿刺抽脓手术治疗52手术治疗方法：1.切开引流+灌洗，关节镜治疗

2.关节功能重建术截骨矫形术关节固定术关节成形术治疗

Arthritis53治疗

Arthritis54治疗

Arthritis55Brodie’sabscess局限性骨脓肿病因：细菌的毒力不大和机体抵抗力较强临床表现：红肿热痛，反复发作，使用抗生素后迅速消退治疗原则：偶发抗生素，反复发作手术56创伤后骨髓炎的病因，临床表现治疗原则病因：开放性骨折术后感染骨折切开复位及其他股关节术后感染。临床表现：急性期高热，寒战。感染性骨不连和骨缺损57治疗原则1.急性期开创引流2.抗生素3.石膏固定4.手术58Summary

takehomemessage59Osteomyelitisisthetermusedtodenoteinfectionofbone.Themajorityofboneinfectionistheresultofstaphylococcusaurous.Itusuallyproducedanacutepyogenic

osteomyelitis.Osteomyelitis60Bacteremiafromanactivefocusofotherlocalinfection：hematogonousosteomyelitis;Bacteriafromtheopenwoundsandfracture：exogenousosteomyelitis.Bacteriafromanadjacentsofttissueinfection.

Suppurativeinfectionofboneoccursinthreeways:

61Theearlydiagnose

Theonsetofhematogonoususuallyabrupt.Fever,localizedpainintheinvolvedextremity.

AhistoryofaprecedinginfectionmaybeobtainedLenkocytosisexceeding15000cellsperml.Bloodculturesarepositive.

62Thetreatmentshouldbeproceduredasearlyaspossible

antibioticdrugadministrationoperationwithopeningbonewindow:drainage

decompressure.63Acutepyogenicarthritis

Itoccursasthesametopyogenicboneinfection.Diagnosis:jointfluidculturebyjointtapAntibioticdrugadministrationJointtapdrainageSurgicalincisionanddrainage

64Chronicpyogenicarthritis