孕期保健影响因素探讨及干预对策

15论文题目：孕期保健影响因素探讨及干预对策学科（专业）：护理学摘要目的：过对孕妇、护士和医生的深入访谈,分析影响社区孕期保健质量的因素,为孕期护理工作在社区开展高效、广泛服务提供科学的实证依据和建议方法：采用质性研究的方法。在西安某社区通过目的抽样选择有代表性个案13例,通过半结构式深入访谈法收集资料,采用阅读、分析、反思、分类、提炼5个步骤分析提炼主题结果：社区孕期保健质量的影响因素是:城市居民对社区孕期保健信任度低;有关部门对社区孕期保健投入不够;社会陈旧不良观念对孕妇的影响;孕妇福利保障没有落实或缺位;孕妇与孕期保健医护人员之间存在认知差距结论：现有社区孕期保健无法满足孕妇的需求。应该重视建立完善的社区孕期保健服务体系;健全保障孕妇权益的政策、法律、法规,加强监管力度;积极建立社区孕期保健科学新风尚等,以有效提高孕期保健覆盖率、执行率和孕期保健质量关键词：孕期保健；影响因素；质性研究论文类型：研究报告目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"摘要 I目录 III1绪论 51.1背景及意义 51.2研究目的及目标 51.3关键词及定义 51.4文献回顾 62研究设计 72.1研究对象 72.2研究方法 72.3研究步骤 72.4数据分析 83研究结果 93.1城市居民对社区孕期保健信任度低 93.2有关部门对社区孕期保健投入不够 93.3社会陈旧不良观念对孕妇的影响 94讨论 104.1建立完善的社区孕期保健服务体系 104.2健全保障孕妇权益的政策、法律、法规,加强监管力度 1143建立社区科学孕期保健新风尚 115.推论及建议 125.1推论 125.2建议 12致谢 121绪论背景及意义我国是新生儿出生缺陷高发国家之一，每年有20～30万先天畸形儿出生，加上出生数月和数年后才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80～120万[1-2]。新生儿出生缺陷的发生率高，不仅给家庭带来沉重的精神和经济负担，还影响了国家的综合竞争力及经济和社会发展[3]。实施良好的孕期保健服务，除了能对孕妇进行适当的健康指导，还能及早发现胎儿异常情况和高危因素，并及时进行必要的干预，把妊娠相关风险降到最低，从而保障孕妇及胎儿的健康，减少孕产妇和胎儿死亡率，提高人口生存质量[4]。目前,西安孕期保健护理基本由专科医院或综合医院的妇产科承担,尽管价格昂贵、人员拥挤、候诊时间长;而社区孕期保健虽然价格低廉、环境宽松且路途较近,孕妇却少有人去。本研究从孕妇的真实体验出发,采用质性研究方法研究西安某社区开展孕期保健工作的影响因素，以期为社区能够开展高效、广泛的孕期护理服务提供科学的实证依据和建议。研究目的及目标了解孕产妇孕期保健状况及干预措施，分析影响孕妇产前检查因素的原因，提出对策改善孕妇孕期保健状况。1.3关键词及定义孕期保健：孕产期保健是始于受孕后并贯穿整个孕期的一系列保健措施和母儿健康监测，包括产前、产时保健两部分影响因素：影响孕期保健的个人、社会、家庭因素。质性研究:以研究者本人作为研究工具，在自然情境下，采用多种资料收集方法（访谈、观察、实物分析），对研究现象进行深入的整体性探究，从原始资料中形成结论和理论，通过与研究对象互动，对其行为和意义建构获得解释性理解的一种活动。1.4文献回顾孕产期保健是始于受孕后并贯穿整个孕期的一系列保健措施和母儿健康监测，包括产前、产时保健两部分[5]。从孕早期开始规范孕产期保健，加强监测，提供正确规范的孕期营养指导、运动指导及心理辅导，通过早期及定期产前检查对母亲和胎儿进行监测，可以及早发现并治疗妊娠并发症，纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等问题。因此，实施孕期保健是降低孕产妇死亡和新生儿出生缺陷的重要措施。孕期保健咨询有助于控制孕妇体质量，预防难产的发生。有研究指出产前孕妇体质量是影响新生儿出生体质量的主要因素。超重及肥胖孕妇有娩出巨大胎儿的危险。Essel等心3报道当孕妇体质量超过70kg时，生出巨大胎儿的概率明显升高。孕期保健咨询有助于提高孕妇坚持体育锻炼的依从性，也能提高孕妇体育锻炼的质量。运动锻炼也是一个影响分娩结果的相关因素。孕妇在孕期参加适度规律运动，可以促进血液循环。减轻妊娠反应所致的不适，增强腹肌力量，帮助孕妇适应身体重心的转移和控制体质量。不仅能够增强体质、加强机体免疫力、减少疾病的发生，而且对胎儿正常发育起促进作用，因而可以提高自然分娩率。降低难产发病率。闫淑珍等研究显示孕妇规律适度运动(如保健操)能显著减少孕产期并发症，促进自然分娩。但孕产妇是否选择实施孕期保健以及实施后的依从性受多方面因素影响，包括所处的社会环境、经济和文化水平、风俗习惯以及妇女所受的教育程度、年龄、夫妻关系、生活和家庭环境等。社会稳定、经济繁荣、收入高、妇女文化水平较高、孕期保健意识强、夫妻关系和谐等因素均有利于孕产妇选择和依从孕期保健。

随着我国居民生活水平大幅提高,女性越来越多的参与社会政治经济活动,女性在工作、教育和家庭中的不同责任使得孕育的传统意义发生改变,人们越来越重视围生期保健。研究显示孕妇孕期护理需求是:优生需求;营养需求;心理支持需求;专业指导需求;社会支持需求;自身健康和美的需求。目前,西安孕期保健护理基本由专科医院或综合医院的妇产科承担，尽管价格昂贵、人员拥挤、候诊时间长;而社区孕期保健虽然价格低廉、环境宽松且路途较近,孕妇却少有人去。有报道显示，流动人口产前保健情况较城市户籍人口存在明显差距，年龄、户籍、婚姻状况、怀孕和流产次数对孕期保健有显著影响，应引起各级政府和妇幼保健工作者的重视。此外，没有参加过孕期保健的孕妇有128人，占总数的12．6%，与武茜等的调查结果有所差异。2研究设计2.1研究对象根据年龄、文化程度、经济状况、医疗保险情况,采用目的抽样的方法选择有代表性的身体健康初孕妇:孕早期2人,孕中期3人,孕晚期3人,除外孕期有心脏病、糖尿病、妊高征等复杂情况的孕妇;社区孕期保健工作人员:护士长2人,医生1人,助产士2人,共13例。研究对象均能用语言充分表达自己内心感受并同意受访。研究样本量以受访者的资料重复出现,且资料分析不再有新的主题呈现为饱和标准。2.2研究方法采用质性研究的方法。在西安某社区通过目的抽样选择有代表性个案13例,通过结构式深入访谈法收集资料,采用阅读、分析、反思、分类、提炼5个步骤分析提炼主题。2.3研究步骤研究中通过半结构式深入访谈,了解影响西安市某社区孕期保健质量的因素。访谈前,向受访者说明研究目的,并讨论选择适当的访谈时间和地点;访谈时,取得受访者同意后进行录音。访谈者均进行过提问、倾听和回应技巧的训练。访谈以有重点的谈话形式进行。每次访谈分别以“社区在您怀孕期间提供了哪些帮助?”或“您对社区的孕期保健工作有何看法?”等开放式提问作为开始,对孕妇和医护人员提问。每例个案访谈40～60min,全程用录音笔录音,并记录受访者的表情、情绪等变化。访谈时录音可以确保研究者掌握所有重要细节并且防止“偏见”。访谈结束后及时将录音资料转化为文字。资料分析时,研究者反复聆听录音,对照并阅读每一份访谈记录,析取有重要意义的陈述,对反复出现的观点进行编码、汇集,写出备忘录;最后归纳提炼出影响因素的主要主题。当以归纳的方式进行内容分析而不能归纳出新类别时,即资料达到饱和.2.4数据分析采用归纳总结的方式，不涉及数据统计。3研究结果3.1城市居民对社区孕期保健信任度低目前,西安城市居民选择到社区基层产科保健单位的较少,研究显示对社区孕期保健信任度低。个案7“如果我发生了什么异常,她们(社区孕期保健医护人员)能及时发现和处理吗?”。个案11“我觉得大医院的医生和护士好像都很忙,没有足够的时间,也不够热情,我觉得他们做的不够。但他们毕竟见的多,技术应该更好。”3.2有关部门对社区孕期保健投入不够随着社区孕期保健的逐步开展,各社区服务站已投入人力、物力、财力,但他们参加孕产妇保健所得的报酬与付出不相称,一定程度上影响了部分领导和医护人员对社区开展孕期保健服务的认识。有的社区,孕妇建立《健康档案》后马上转入综合医院或专科医院进行产前检查,而没有真正对孕妇进行系统保健。个案12“走廊上可以放个长凳,让孕妇坐一下嘛。但一个小小的走廊,如果人多了,你坐下去,就只剩下小小的路了,坐下去也不可能那么好。……体检的地方希望有相关的图挂在墙上,但没有,也许是医生没想到这些或根本不可能提供。”个案5“我们觉得把孕妇需要的东西印成小册子,发给孕妇……,但这存在一个成本问题。”个案2“这里进修、学习、外出开会的机会很少,几年也轮不上一次。我的一个本科同班同学毕业后去了省级医院,一年后,单位就派她去新加坡半年,学习的机会比较多。几年后,我和她的差距肯定会越来越大。工资待遇和大医院也是无法比的,有上进心的同事都考研走了。”个案1“通常到我们这来的,外来工、城区周边、经济条件较差的比较多,我们价格要比大医院便宜的多,也没那么挤……,主要是我们的技术和设备不如大医院……”。投入不够,影响了社区孕期保健的服务质量。3.3社会陈旧不良观念对孕妇的影响研究发现:社会陈旧不良观念影响孕妇的护理需求。尽管有的产妇对这些观念有所怀疑,但依然基本执行。这与龙氏等的研究基本一致。个案8“自从我怀孕后,我婆婆就来照顾我,她对我挺好的,就是有些做法和医护人员说的不一样,她总说`我生养了三个儿子,他们现在不是很好吗'。我大部分时候还是听她的,因为觉得老一辈毕竟有一些经验,也不想和她闹别扭,也认为她毕竟也是真心为我和孩子好嘛!”个案4“一些陈旧观念在婆婆、妈妈这一代,还是很难克服的。有时候孕妇宁可听一些有怀孕经验的朋友、姐妹、婆婆和妈妈的话,而不愿意接受医护人员的建议。”个案3“很多人都觉得生孩子是非常正常的事情,因为大多数人像我们母辈,都有直接在田埂上生完了,然后抱着孩子回家的,她觉得这是非常天经地义的,非常自然的,没有必要去检查,因为父辈母辈都是这样过来的,都没有发生什么啊……”。个案6“有个孕妇可能是要再生男孩,逃计划生育,根本不敢来检查……。有的老一辈人会对孕妇说`不就怀个小孩嘛,要怎么样,怎么样吗?!'”个案5“比如一个高危孕妇,我们都跟她约了下周几来检查,她觉得医护人员总想赚她的钱,她就没及时来,……她说她姐姐说孕妇脚都会肿,很正常,后面大人孩子都抢救。4讨论4.1建立完善的社区孕期保健服务体系《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确提出:到2010年,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系。故社区在构建新型的孕期保健服务体系可以从以下三方面进行:1)政府在政策和经济上应给予社区孕期保健一定的倾斜和扶持:提供良好的孕期保健仪器、设备;制定社区孕妇保健服务项目收费标准;适当增加社区孕期保健工作人员的收入,并增加培训机会,提高社区工作人员积极性;提高国家医疗保险覆盖面,发展商业保险,对经济困难、无法承担孕期保健费用的孕妇,政府或社区提供适当的孕期保健救助,设立免费服务项目等。2)提高社区孕期保健服务质量:研究表明育龄妇女在寻求孕期保健服务时,她们更愿意得到专业人员提供的高质量医疗服务。应建立开展孕产保健工作的社区卫生服务机构和医务人员的准入制度;健全社区孕产保健的行业规章、技术规范和评价标准;定期开展社区技术和服务考核工作,设定专门机构对社区孕产期保健指标进行考量[5];开展社区保健服务星级评选等。3)将辖区内所有孕妇纳入社区孕期保健服务体系中:建立《孕产妇健康档案》、《社区孕产妇保健过程记录》等,建立电话预约和紧急呼叫制度,增加24小时电话咨询服务,尤其加强外来人口、流动人口的管理,将其纳入社区妇幼保健管理考核项目。从而达到人人享有孕期保健的目标。4.2健全保障孕妇权益的政策、法律、法规,加强监管力度《中华人民共和国妇女权益保障法》等明确规定妇女在妊娠和分娩期间享有的权利,但其落实情况间接地影响孕期保健。这些法律、法规在国有企事业单位和其他经济形式的大中型企业得到了较好的贯彻实施,而对于部分私企、存在雇佣关系的个体经营单位、经济不发达的偏远地区和农村,孕妇的合法权益无法得到很好维护,影响孕妇的保健需求及满足,故国家或地方应该健全相应的孕期保健法律、法规,由专门部门制订监管措施加强监管,促使其贯彻实施,确保孕妇享有平等的孕期保健。4.3建立社区科学孕期保健新风尚社区应积极建立“人人享有孕期保健、人人参与孕期保健”的科学新风尚,改变陈旧观念,建立科学认知。孕妇居住地域特点和她们的生活方式易形成一种独特的文化氛围,影响她们对孕期保健服务的需求。同时,育龄妇女在寻求孕期保健服务时会被一些约定俗成的习惯和思维影响。所以,在孕期保健工作中,除了需要不断提高孕妇的保健意识以外,社会支持力度的增强和医疗保健知识的提高及态度的转变,也会提高孕期保健意识,引导孕期保健需求[6],故应广泛利用各种媒体进行孕期保健宣传。另外,对家属等支持系统应该进行相应的教育,以建立良好的外部支持环境[7]。由于部分育龄妇女文化水平低,主动寻求保健的意识比较差,对孕期保健知识理解能力不足;受教育程度高的育龄妇女对孕期保健服务的需求增加[8]。社区孕期保健人员应根据孕妇受教育水平和理解能力提供个性化的宣传教育,如对文化程度低的孕妇要深入到她们中间,特别要深入外来务工人员或流动人口家庭,展示通俗易懂的宣传画册、挂图、模型,讲解不进行产检造成严重后果的事例;对文化程度高的孕妇发放宣传材料、组织知识讲座和孕期文化沙龙等。社区孕期保健人员通过适当增加宣传教育的频度和广度,反复宣教,多追踪,做到让每一位孕妇都能真正理解、接受并遵守、实施,从而达到真正提高孕妇认知水平和自我保健意识。5.推论及建议5.1推论目前,社区孕期保健服务发展还不完善,受到多方面的影响和制约,无法满足孕期保健需求。应建立完善的社区孕期保健服务体系;健全保障孕妇权益的政策、法律、法规,加强监