工伤赔偿协议书标准版本

第页共页工伤赔偿协议书标准版本工伤赔偿协议书甲方：（单位全称）____________________地址：____________________法定代表人（负责人）：____________________电话：____________________乙方：（劳动者姓名）____________________身份证号码：____________________电话：____________________鉴于，乙方在甲方单位工作期间发生工伤事故，经工伤认定该事故由于甲方单位的责任造成；为了保障乙方的合法权益，甲、乙双方按照平等、自愿、公平的原则协商一致，达成如下协议：一、工伤认定1.工伤事故经相关劳动保障部门认定为工伤，认定时间为____年____月____日；2.工伤认定行政复议或司法程序尚未启动。二、赔偿金额及方式1.甲方同意向乙方支付工伤赔偿金人民币（大写）______________元整（￥_________）；2.赔偿金将一次性支付至乙方指定的银行账户：____________________；3.甲方在支付赔偿金后，不再承担因该工伤事故产生的任何其他费用和赔偿责任。三、赔偿项目及金额划分1.工伤医疗费用甲方同意支付乙方因工伤事故所发生的医疗费用，包括但不限于治疗费、住院费、手术费、药费等，共计人民币__________元整（￥_________）。2.工伤伤残津贴甲方同意按乙方工伤伤残等级为标准，支付乙方工伤伤残津贴。工伤伤残等级由劳动保障部门鉴定，待鉴定结果出炉后，双方将按照以下方式划分赔偿金额：（1）伤残等级____级，赔偿金额为人民币__________元整（￥_________）；（2）伤残等级____级，赔偿金额为人民币__________元整（￥_________）；（3）伤残等级____级，赔偿金额为人民币__________元整（￥_________）；（4）伤残等级____级，赔偿金额为人民币__________元整（￥_________）；备注：以上金额经乙方确认后生效。四、相关附加约定1.乙方同意在收到赔偿金之后，签署并提交相关的赔偿完毕证明文件；2.若乙方在支付赔偿金之前已经收到了相关的工伤待遇，则应将相应金额退回甲方；3.若乙方与甲方单位解除劳动合同后再次提起工伤事故的相应索赔，除非有新的证据证明与工伤事故有关，否则甲方无需再进行赔偿；4.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。五、争议解决本协议的执行与解释均适用中华人民共和国现行的法律法规。在履行过程中，若发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可向当地人民法院提起诉讼。六、协议的生效与终止本协议自双方签字之日起生效。协议生效后，除非双方协商一致，否则本协议不得随意修改或解除。七、其他约定本协议未尽事宜，由双方协商解决，并作为本协议的附件。甲方（单位全称）：____________________法定代表人（负责人）：____________________签字日期：____________________乙方（劳动者姓名）：______________