鼠疫耶尔森菌课件

鼠疫Plague鼠疫耶尔森菌（yersiniapestis）→自然疫源性疾病鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫（plague）

由鼠疫杆菌(Yersiniapestis)引起的啮齿动物中的自然疫源性疾病。传染性强，病死率高，易引起大流行，属甲类传染病。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

临床表现：毒血症症状，伴局部症状，以急性淋巴腺炎（腺鼠疫）最常见，其次是败血症，肺炎，偶可见脑膜炎，皮肤型鼠疫等。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

治疗：链霉素，四环素，氯霉素，环丙沙星等。预防主要是控制鼠间鼠疫，特殊人群可用菌苗。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

[病原学]

鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属；革兰阴性小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性厌氧。在普通培养基上生长良好。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

鼠疫杆菌抗原，主要有：①F1(fraction1)抗原为荚膜抗原，糖蛋白，不耐热，有高度免疫原性及特异性，

用于血清学诊断，其抗体有保护作用。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件②鼠毒素（murinetoxin）可引起局部坏死和毒血症。

③V和w抗原仅见于有毒力的菌株，能够保护细菌，使之能在单核-巨噬细胞内繁殖。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

我国Yersiniapestis可分5群（A-E）17个生态型，不同生态型的菌株生长情况有明显差别，生长好的生态型的致病力较强。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

抵抗力较弱，特别对热和干燥敏感，日晒，煮，烤和常用消毒剂均可杀灭。

耐冷。在脓液和痰液中可存活10-20日。可存在于病人的组织，血液和体液，粪便及痰液。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件[流行病学]

主要在啮齿动物中循环流行，形成自然疫源地。啮齿动物中主要是鼠类和旱獭，通过蚤类进行传播。人类一般只是偶然受染。但如罹患肺鼠疫，则可出现人

人传播。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

我国各地区的主要宿主及传播方式不同。松辽平原主要是通过鼠蚤在黄鼠中流行，然后通过鼠蚤感染家鼠，在家鼠中流行。家鼠病死后鼠蚤离开鼠体可感染人。

青藏高原则主要是通过蚤类在旱獭中流行，人在猎取旱獭或剥皮，食肉时受染。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

我国曾多次流行过plague，解放后经大力控制，目前仅西南，西北某些地区仍有鼠间plague流行，人间plague仅散发于个别地区。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

[发病机制及病理]

Y.pestis经皮肤进入人体后，首先到达局部淋巴结，引起出血坏死性淋巴腺炎。然后进入血循环，引起菌血症和败血症。也可能经血液到达肺脏，引起出血坏死性肺炎（肺鼠疫）。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件Y.pestis除引起局部出血坏死性病变外还常引起严重的全身中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血，故鼠疫曾被称为“黑死病”

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

传播途径：

1、鼠蚤；2、皮肤伤口；3、呼吸道飞沫

发病机制：

鼠疫耶尔森菌局部淋巴结：出血坏死性炎症

菌血症败血症：严重的全身中毒症状肺组织

皮肤鼠疫耶尔森菌yersinia_附件基本病理：淋巴管、血管内皮细胞损害急性出血性坏死性炎症鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件[临床表现]

潜伏期2-8日，主要有3种临床表现。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件一.腺鼠疫

最常见，突然寒战，高热，头痛，局部淋巴结肿大，约1-10cm，呈单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，拒触摸，常因剧痛而不能活动。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

淋巴结周围组织明显水肿。有明显的全身中毒症状：颜面潮红，结膜充血，高度无力，烦躁不安。嗜睡，血压常下降。肝脾常可触及，有压痛。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件二.肺鼠疫

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

由腺鼠疫血行播散引起。

因吸入带菌的飞沫、尘埃而引起。咳嗽，胸痛，咯血性脓痰，呼吸急促，发绀，肺底可有少许水泡音。胸片常示支气管肺炎或实变。痰中含菌。全身中毒症状常极严重。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

三.败血症鼠疫

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件Yersiniapestis菌血症为各型鼠疫共有。

严重者可发展为败血症。杆菌在血中大量繁殖，血涂片可检出。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

少数病人可无原发灶（腺鼠疫或肺鼠疫），主要表现为极严重的全身中毒症状：高热，谵妄，昏迷，广泛出血，循环和呼吸衰竭。常于2-3日死亡。发绀和淤斑，死后皮肤常呈黑紫色，故鼠疫曾被称为“黑死病”。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

四.其它少见部位的鼠疫如脑膜炎型，皮肤型眼结膜型，咽型，肠型等。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件[实验室检查]

血中白细胞和中性粒细胞均明显升高。可见中毒颗粒。严重者可呈类白血病反应。病变部位的标本进行涂片或培养可找到病原菌。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件[诊断与鉴别诊断]

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

流行病学史：到过疫区的急性淋巴腺炎患者应怀疑本病。全身中毒症状及局部症状严重是本病的特点。

在流行末期或接种过菌苗者可表现为轻型。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

确诊需病原学诊断：

①淋巴结穿刺液、血液、脑脊液、痰等做涂片和培养。

②以ELISA法检测血中的F1抗原，阳性率高。

③以PCR法检测特异性核酸，较特异和灵敏。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

本病主要与急性淋巴腺炎鉴别。最主要是有无受染鼠疫可能，如无可能，则基本排除，如有可能，且潜伏期符合，应高度警惕。如出现严重肺炎或败血症，需考虑有无plague之可能。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件[治疗]

一、严格隔离

病室灭鼠，灭蚤。病人排泄物彻底消毒。医护人员要严格防护。立即报告疫情。腺鼠疫隔离至炎症消散。肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰菌阴性。接触者检疫9日。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

二、抗菌治疗

应及早采取。

链霉素，四环素和氯霉素。

链霉素首选，可使病死率降至5%以下。成人剂量为2-4g/d,儿童为30mg/(kg.d),分2次肌注。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

大多数病人3日内迅速退热。但淋巴结内仍可有活菌，疗程10日。

氯霉素60mg/(kg.d),分4次口服或静滴，热退后减至30mg/(kg.d),10日。

目前认为头孢曲松和环丙沙星疗效好，其次为氨苄西林。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

三、对症支持疗法

补液，降温，输血或血浆。中毒症状严重者可加用肾上腺皮质激素静滴。淋巴腺炎一般不需局部处理，个别液化者可切开引流。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

[预防]

控制啮齿动物间的plague是预防的关键。疫区工作者应注意个人防护。

甲醛灭活菌苗可用于疫区居留者，与野鼠有接触者和plague实验室工作人员。有效期1年，继续暴露者每6个月加强注射1次。减毒活疫苗和F1菌苗也可应用。鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

鼠疫杆菌有可能做为生物武器，应提高警惕。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

典型病例

患者，男性，35岁，2日来高热，右大腿根部严重疼痛。检查，T.390C,全身中毒症状较严重。右腹股沟淋巴腺约3cm，红肿，明显压痛。对此患者应考虑那些疾病，应如何确诊，如何治疗和处理。

鼠疫耶尔森菌yersinia_附件

典型病例

患者，男性，29岁，内蒙人，1948年8月20日因2日来右侧腹股沟部剧痛，高热而就诊。患者于3日前由内蒙来京，途中突然发病。检查：T410C,P130/min,R30/min.BP90/70mmHg,重病容，烦躁不安,脉细弱。右腹股沟淋巴腺约5cm,边界不清，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按。无波动。淋巴腺抽取发现Gram(-)小杆菌。

.鼠疫耶尔森菌yersinia_附件思考题：1、鼠疫的病原是什么？有什么特点？2、鼠疫在我国传染病防治法上属于哪类传染病？3、鼠疫临床上分哪几型？各有什么表现？4、鼠疫的诊断依据是什么？5、鼠疫病人如何处理及治疗？鼠疫耶尔森菌yersinia_附件PlaguePlagueisanacute,febrile,zoonoticdiseasecausedbyinfectionwithYersiniapestis.Althoughhumancasesareinfrequentandarecurablewithantibiotics,plagueisoneofthemostvirulentandpotentiallylethalbacterialdiseasesknown.TheplaguebacteriumoccursinwidelyscatteredfociinAsia,Africa,andtheAmericas,whereitsusualhostsarewildandperidomesticrodents.Itistransmittedtohumanstypicallybyfleabiteandlesscommonlybydirectcontactwithinfectedanima