心血管康复资料-刘遂心

中南大学湘雅医院刘遂心(湘雅医院心血管病康复中心主任,心血管内科学教授，博士生导师)一、冠心病手术后为什么要坚持服药？您最近是否经历了冠心病发作〔心肌堵塞或严重的心绞痛〕？医生给你做了心脏介入手术，即冠状动脉成形加支架置入术？利用这种现代的新技术，导致您堵塞的供给心脏营养的病变血管翻开了，您的心脏恢复了供血供氧，因此，挽救了您的生命，缓解了心绞痛等不适。

在享受高科技的治疗技术给您带来新的治疗效果的同时，您不得不面对术后不尽人意的方面〔即手术的局限性〕，一是术后再狭窄〔再通血管再堵塞〕，尽管现在用药物涂层支架进一步降低了血管再狭窄的发生率，然而这仍然是全世界目前还没有完全解决的难题；二是介入手术不可能打通您所有的病变血管；三是新的血管病变还可能发生。

正因为如此，您虽然花费了一大笔钱，成功的打通了病变的血管，自我感觉也好了，您还必须坚持服药，有一种强效的抗血小板药物，如：氯吡格雷，尽管很贵，必须服用一年以上以预防手术后血管的再狭窄；其它药物如：血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻剂、他汀类药物及阿司匹林等必须终身服用。尽管如此，上述的风险仍然有可能发生，目前还没有根治冠心病方法。

除了服药外，健康的饮食、戒烟、缓解紧张情绪等也是必不可少的，同时还要控制高血压、高血脂、高血糖、肥胖等冠心病的危险因素。

二、除了坚持服药，为什么还需要进行运动康复？

为了进一步提高冠心病治疗的效果，在美国等兴旺国家，心脏介入手术后的病人，在上述药物治疗的根底上，术后1-3个月常规在医院的心脏康复中心做以运动治疗为主的康复治疗，以稳固手术的效果，加快患者的恢复，减少并发症，预防疾病的再发，减少再住院，降低医疗费用，提高生活质量，最终延长患者的寿命。其术后康复费用局部或全部由医疗保险公司负担〔患者所付费用取决于患者买的何种保险〕。单从这一点就不难看出，心脏病的运动康复确实有效，而且是一门非常成熟的治疗，不然的话，保险公司是不会白花钱的。已有大量的研究证实运动康复对冠心病治疗的效果。尽管如此，最近美国佛蒙特大学和哈佛大学公布了一项大规模的临床研究发现“心脏康复可延长老年冠心病患者的寿命”，其结果引起了轰动。过去已有研究显示运动康复可改善心脏病患者的生存率，研究对象主要为低危或中危的中年人。该研究在大样本人群中评价心脏康复对老年冠心病患者生存率的影响。

具体研究对象为1997年住院并随访至2002年的冠心病、急性心肌梗死、血管成形术、支架或者冠脉旁路搭桥手术患者，年龄均>65岁，共60多万人，均随访5年。比拟心脏康复患者及非心脏康复患者1~5年的死亡率，其中康复组分为高康复次数组〔25次以上〕和低康复次数组〔1-24次〕。研究结果显示，心脏康复患者5年死亡率较非心脏康复患者减少21-34%，其中高康复次数组降低34%，低康复次数组降低21%，这个效果与使用当前时髦的药物他汀类降胆固醇及β受体阻滞剂的治疗效果相当，而所花费的费用，与手术治疗和长期服用药物的费用比拟却很低。

三、在美国每一次运动康复具体包括哪些内容？

该中心学科带头人刘遂心教授，在美国访问期间，参观了多家康复中心，发现每一家康复中心都有自己运动康复程序，共同的是所有运动治疗工程均在医生和治疗师的指导下、均在严密的心电监护和血压、血氧饱和度的监护下进行，大体内容有：热身运动：康复中心内快步行走或在跑步机上慢跑，时间5-15分钟有氧运动：踏车、跑步机上以及划船机、椭圆机等有氧运动设备上进行，时间30-60分钟抗阻运动：在各种不同的阻抗运动设备上进行或利用弹力带、弹力管进行，训练全身的几个大肌群组，每组肌群训练8-12次

柔软性训练：增加关节活动度及关节营养，降低受伤风险，同时减少腰背痛，时间10-20分钟平衡训练：利用平衡球或平衡垫进行，时间10-20分钟

四、冠心病心脏介入手术后加用运动康复，有什么益处？总的益处：提高运动能力，改善心脏功能，增强体质，提高生活质量，延长寿命。特别益处：

①减少术后再通血管的再狭窄

②增加自信心，消除紧张情绪，加快疾病的康复

③调节血压和心率，保护心脏

④调节血脂，升高高密度脂蛋白〔血管保护性脂蛋白〕浓度，降低胆固醇和甘油三酯。

⑤增加胰岛素的敏感性，调节血糖，预防和治疗糖尿病。

⑥消耗多余的脂肪，有助于减肥和保持理想体重

⑦减少血小板聚集，增加纤溶性，预防心肌梗死和中风

五、我国目前心脏康复的现状

在我国心脏康复已经起步，全国多家医院正在开展，尤其是浙江省率先将心脏运动康复工程纳入了医疗保险。湘雅医院心血管病康复中心于2000年在我省著名的孙明教授倡导下、本人具体实施下成立。最初成立于我院心血管内科，2002年与我院康复科合并。几年来，我中心在药物和手术治疗的根底上，对高血压病、代谢综合征、各种冠心病〔如：心绞痛、心肌梗死、冠脉搭桥或支架手术后〕、糖尿病前期及糖尿病早期以及心血管神经症等加用运动为主的康复治疗，积累了丰富的经验，在全国处于领先地位。2006年10月—2008年9月本人赴美国耶鲁大学学习与交流，回国再次实践1年后，2009年9月—10月再度赴美国参加美国24届心血管病康复学术年会，并在大会交流学术论文，带回来了美国最新的心脏康复的理念和技术，尤其是最近我院新的医疗大楼的搬迁，康复治疗的场地大大扩展，康复设备的进一步完善为心脏患者的康复提供了一流的康复条件。如：耗资50多万元新添了世界一流的“遥测运动心电监护”、补充了60万元有氧训练和阻抗训练的成套运动治疗设备，其硬件设施到达了美国一般康复中心的水平。

六、冠心病介入手术后患者何时到康复中心进行康复？

一般手术后1个月开始，不超过6-12个月效果比拟好。

七、如何办理心脏康复的手续？

带好你以前的所有门诊病历及住院资料，包括检查结果、手术记录和所用药物〔这点非常重要〕，先到心血管病康复中心门诊就诊〔地点：门诊楼5楼，康复科内，，医生将根据每一个病人的具体情况，进行全面的评估，然后制定个体化的康复目标和具体康复治疗措施。

八、门诊运动康复一个疗程是多久，一般费用是多少？

标准疗程36次，每周3-5次，每次60-90分钟左右，每次费用96元，治疗中一般需调整运动处方行运动测试1-2次，费用150-300元，一般总费用约3606-3756元。疗程结束后，指导在家继续运动治疗。与介入手术及长期服药相比拟，运动康复的本钱是非常低的，且效果与药物治疗相当。

九、除了运动康复，还有什么具体的康复指导？

同样，药物的标准化治疗是必不可少的。除了运动指导，还有其它非药物指导，包括对疾病的正确认识，情绪的调理，不良饮食习惯的改变，指导戒烟，限酒或戒酒。同时邀请患者家属一同参与。

十、在医院康复疗程完成后，如何在家自己康复？

一般通过36次的标准化的康复训练，根据您屡次运动治疗中的自我感觉和运动监护中您的血压和心率的反响，医生可以较好的掌握你能耐受多大的运动量，运动中心率和血压到达哪一水平对你最为适宜？有氧运动可以用快步走等代替进行，阻抗训练可以用弹力带、弹力管等代替阻抗运动设备，柔韧性训练也可以在家进行。

由于屡次反复的训练，大局部患者可以凭运动中的自我感觉疲劳程度指导运动〔尤其是低危患者〕，局部高危病人和有条件的病人，可以配备带心率监护的高档健身车(必须是带心率带的，手握式的不准确)或另外配备心率表进行自我心率监护，我们多年的实践证明这种方法是有效可行的，美国也是这样指导的。

当然，如果有条件，您可以继续在康复