药液外渗的预防及处理课件

肿瘤科：何霞20153药液外渗的预防及处理

一、什么是药物二、药物外渗的原因三、药物对局部组织的损伤四、渗出与外渗的分级五、预防主要内容药液外渗的预防及处理

什么是药物外渗药液外渗的预防及处理术语和定义：药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物或溶液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外益出暴露于环境中。

药液外渗的预防及处理药物外渗的原因

药液外渗的预防及处理1.药物因素：

主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。药液外渗的预防及处理

药液外渗的预防及处理

血管活性药血管刺激性药物高渗性药物化疗药物多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素等葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠等50%葡萄糖、脂肪乳剂等高营养药物阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等药液外渗的预防及处理2.患者因素药液外渗的预防及处理3.疾病因素药液外渗的预防及处理4.业务水平因素药液外渗的预防及处理

药物对局部组织的损伤

药液外渗的预防及处理①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。

药液外渗的预防及处理②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。药液外渗的预防及处理③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。药液外渗的预防及处理

外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等发疱性、刺激性化疗药物

药液外渗的预防及处理外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。高浓度、刺激性药物

药液外渗的预防及处理

渗出与外渗的分级

药液外渗的预防及处理

级别

临床标准0无任何临床症状1皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。2含第一阶段，水肿在2.5-15cm。3含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致4含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，可凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致药液外渗的预防及处理

外渗的处理药液外渗的预防及处理

（1）设法吸出或去除渗出液（2）抬高患肢24-48h药液外渗的预防及处理

（3）外敷4-6度冷敷:适用于细胞毒性药物、造影剂、高渗透压药物的外渗热敷:植物类抗癌药物的外渗24h内药液外渗的预防及处理

（4）常见血管活性药物外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素局部封闭：NS5ml+酚妥拉明5mg20%-50%硫酸镁湿敷山茛菪碱针剂外敷效果良好！药液外渗的预防及处理（5）.化疗药物①立即停止输液，②早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收③局部封闭药液外渗的预防及处理

外敷（6）脂肪乳外渗局部封闭：透明质酸酶+普鲁卡因药液外渗的预防及处理（7）钙剂外渗：葡萄糖酸钙、氯化钙①②局部封闭：0.25-0.5%普鲁卡因外敷③50%④TDP24h后局部照射药液外渗的预防及处理①立即停止注射②轻度可用50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷③严重者除湿敷30分钟后，可用水胶体透明贴密闭性敷贴④抬高患肢、密切观察，忌热敷（8）造影剂外渗药液外渗的预防及处理

（9）20％甘露醇湿热50%硫酸镁药液外渗的预防及处理防感染

小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理药液外渗的预防及处理（10）通用性解毒封闭

若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml+生理盐水10m1+地塞米松5mg或氢化可的松50～100mg药液外渗的预防及处理怎么封闭呢

药液外渗的预防及处理

封闭的方法从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射药液外渗的预防及处理

药液外渗的预防及处理

1、识别

输液前应：①识别发疱性化疗药、胃肠外营养液（尤其＞600mosm/l毫渗透摩尔每升）②高浓度、刺激性强药物③普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高

药液外渗的预防及处理2.选择穿刺用具

长期胃肠外营养、化疗药物、高浓度、刺激性强药物依次为：PICC—cvc—留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署静脉风险告知书。头皮针1天留置针3-4天中心静脉置管CVC:数天—1月经外周中心静脉置管

PICC：数月－1年

药液外渗的预防及处理3.选择输液部位①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝，小儿不宜首选头皮静脉。③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端药液外渗的预防及处理

4.穿刺①穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位药液外渗的预防及处理5.输液前教育

向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士药液外渗的预防及处理6检查

在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不