社会保障课件

第一章社会保障的由来与发展

1.1社会保障产生背景

一、社会保障的内涵与外延（一）辞源：（Socialsecurity）社会安全（二）定义（P4）社会保障制度是以国家或政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久丧失劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障起基本生活的制度。

一般定义：社会保障是指国家通过立法和行政措施设立的、旨在保证社会成员基本经济生活安全的各种项目总和。

西欧福利国家将社会保障理解为一种公共福利计划，人人都能够享受。

更多的国家则认为社会保障是一张社会安全网，为需要的社会成员特别是劳动者的生老病死及其家属提供基本生活保障。我国：

社会保障是国家和社会依据相关的法律、法规，为因年老、疾病、失业、伤残、生育、死亡、灾害等原因而失去劳动能力或生活遇到障碍的社会成员提供物质帮助，以保障其基本生活的一项社会安全制度。

二、社会保障概念的含义

1.社会保障的责任主体是国家和社会：补偿弱化的家庭保障功能，解决特定的社会问题以稳定社会。

2.社会保障的目标是满足人的基本生活需求：一是基于人的生存权的保护，二是受制于经济发展水平的制约；3.社会保障面向社会全体成员4.社会保障制度实施的保证和依据是法律法规：即国家以立法或制定行政条例的形式来确定社会保障的范围、资金来源及支付标准等基本内容，并采取相应的措施保证其得以实现。三、社会保障产生的原因和条件经济条件：1.工业化发展2.家庭结构的变化3.社会化生产的发展社会条件：无产阶级长期斗争的结果，工会四、社会保障制度是市场经济正常运行的必要条件：

1、市场经济是生产社会化的大规模经济。2、市场经济是竞争经济3、市场经济发展的周期性（经济危机——内需不足）4、市场经济是以应用科学技术为基础的经济。5、任何社会中存在的先天病、残帐或各种原因导致的无依无靠者需要社会救助。1.2社会保障制度在西方的发展1.2.1社会保障制度的萌芽一、社会成员的互济行为二、慈善事业：恩赐（依附）（一）世俗的慈善事业（二）宗教的慈善事业三：社会救济：国家介入（社会政策）（一）15、16世纪法国，官方济贫机构（常平仓：以工代赈）（二）1601年，伊丽莎白《济贫法》（thepoorlaw）就业保障（强迫劳动）+财政补贴（福利救济）（三）1834年新《济贫法》。评价：仍属于社会救济但确立了国家承担最后责任的原则。1.2.2社会保障制度的建立一、社会保险制度的建立与发展（一）建立（标志）：1883年德国颁布的《疾病社会保险法》美国：1935年最早颁布《社会保障法案》。（二）社会保障的发展1.1942年贝弗里奇对英国《社会保险及其有关服务》简称《贝弗里奇报告》具有重大影响2.二战后西方发达国家建立福利国家1.2.3社会保障制度的模式一：“投保资助”型社会保障模式（一）代表国家：德、美、日（二）特点：

1、以面向劳动者建立各项社会保险制度为核心；2、基金来源多元化：（三三制原则）3、权利与义务相结合，给付以缴费为基础。4、完全社会统筹：5、基金筹集方式：现收现付6、长期项目以代际转移方式进行二、“福利国家”型社会保障模式（一）代表国家：英国、瑞典（二）特点：1、实行全民保障与全面保障，待遇水平高，保障项目齐全，强调社会公平，国家为直接责任主体。2、保障金的筹集方式实行现收现付。

3、保障基金主要来自于国家税收，福利开支基本上由政府与企业负担，实行劫富济贫与多缴多保相结合（基本金+补充金）的政策4、保障机构由国家设立的机构统一管理，并设有多层次的社会保障法院监督执行。三：“国家型”社会保障模式：（原社会主义国家——前苏联模式）（一）代表国家：该模式与计划经济相适应。（二）特点：1、受保人不缴费任何保险费2、社会保险待遇偏高（退休金站工资的70以上）3、保险待遇不与缴费多少相关联，而与劳动贡献挂钩。

4、各级工会组织代表国家政权机构管理社会保障事宜。四：“储蓄保险”型社会保障模式（一）代表国家：新加坡（二）特点：1、新加坡公积金制度是以公积金制度为主体，以其它保障措施为辅助的、综合性社会保障体系。2、雇主与雇员为责任主体，而政府基本上不直接承担社会保障责任。

3、公积金采取完全积累制，全部存入个人账户。4、政府成立中央公积金局统一管理与运营全国的公积金，并保证其增值。注：

我国实现的是中国特色的一体化多途径社会统筹与个人帐户相结合的保障模式。1.3我国社会保障制度的产生与发展

一、我国社会保障的传统与渊源1、天命主义禳饵论：2、大同社会论：3、社会互助论4、仓储后备论：贾谊《论积贮疏》5、社会救济论：6、优待抚恤论：二、建国前：（一）国民党：制度建构：《工厂法》→劳动保险（五大保险）（二）中共：根据地（苏区）：1932年、1933年《中华苏维埃劳动法》（照搬苏联）东北解放区：1948《东北公营企业战时暂行劳动保险条例》

三、建国后（计划经济体制）（一）企业职工：劳动保险条例1951年《劳动保险条例》——1969.2停止职工福利。两大问题：a、不平等b、企业办社会（二）国家机关、事业单位、社会保险。四、社会救济与社会福利（一）社会救济（二）社会福利五：军人优抚：六：社保体系（50年代末）1.4社会保障制度的发展趋向一、西方国家社会保障制度的发展趋向二、拉美国家社会保障制度的发展趋向三、俄罗斯和东欧国家社会保障制度的发展趋向四、中国社会保障制度的发展趋向一、西方国家社会保障制度的发展趋向

问题：高福利、高标准、高税收、高财政赤子、低经济增长发展趋向：（一）增源节支措施（二）部分社会保障项目的私有化（三）改变基金的财务机制现收现付制——部分积累制（四）重视多层次的保险体系二、拉美国家社会保障制度的发展趋向（一）重新采用积累制积累制——现收现付制——部分积累制（二）商业化经营管理与投资三、俄罗斯和东欧国家社会保障制度的发展趋向

（一）完善法制（二）强化保险原理（三）实行一部分私有化管理四、中国社会保障制度的发展趋向

问题：（一）企业承担的社会保障负担畸轻畸重（二）资金筹集渠道单一（三）就业、福利、保障一体化（四）离退休人员的社会保障缺乏稳定的依托（五）资金供给不能满足资金的需求发展趋向：

（一）注重效率（二）重视个人贡献（三）兼顾社会公平习题选择题：

1.

社会保障制度旨在满足人们什么水平的生活需要？（单选）

A．小康生活需要

B．基本生活需要

C．富裕生活需要

D．现代化生活需要

2

.社会保障制度实施的依据是什么？

（单选）

A．社会立法

B．企业和个人的自觉性C．思想教育

是非题：

1、社会保障不是一项社会安全制度

(1)

错，社会保障是一项社会安全制度。

(2)

因为社会保障的目标是保障人的基本生活需求，使社会成员不至于因为年老、疾病、失业、伤残、生育、死亡、灾害等原因而陷于贫困。小贴士：单位逃避社保缴费的招术

一是迟缴：最普遍、最典型的表现是不为试用期或见习期内的职工办理参保手续。提醒：建立劳动关系（包括事实劳动关系），就该为职工办理社保缴费手续，试用期和见习期不能排除在缴费期内。

二是漏缴：因为一个单位只办理一个社保登记证，这就为部分企业漏缴提供了方便之门。如用临时工不缴；没鉴订劳动合同，不缴；只为核心层员工缴，不为一般员工缴。更有甚者，将参加社会保险做为单位内部的激励机制的奖励。声称只有考核合格或工作达到一定年限者，单位才会为其办理社会保险。

三是少缴：也即用人单位不按劳动者上年度月平均工资确定劳动者的缴费基数。提醒：劳动者每年的缴费基数根据本人上年度的月平均工资性收入确定。如劳动者发现缴费工资低于实际工资，可以要求补缴，如单位拒绝补缴，可在结束劳动关系60日之内通过申请劳动争议仲裁的方式追讨。

一：公平、效率、产权（一）公平1、公平不是一种经济学的概念，它含有伦理学的意义。2、公平只是相对的，即相对于某一衡量标准而言。§2.1公平与效率

3、从经济学的角度评价公平。（1）两方面含义：（2）三级内涵：起点公平过程公平重点公平4、社会保障制度的公平问题安排应当综合考虑三种公平。

（二）效率1、效率是一个经济学范畴是指在经济水平和资源存量一定的条件下，通过资源的最优配置和使用，给社会带来最大福利。2、效率的具体形式（1）资源配置效率：（价格效率）（2）生产效率：（3）X效率：3、社会保障制度的效率问题（三）产权：1、产权是指对对稀缺资源的占有、使用、收益、与处置。2、产权的界定：3、如果对某种资源的产权界定清晰，并且划分后的产权完整、充分、个人就会有长期稳定的预期，从而限制短期行为与偷懒、产生好的经济效益。4、社会保障制度的产权界定。二：在一个有效率的经济体系中增进平等。（一）公平与效率的关系1、矛盾论：2、补充论：（二）公平与效率的协调1、公平以效率为前提2、效率以公平为保障三:社会保障制度的X效率（一）行政管理成本（二）工作积极性（收入效应）（三）储蓄与投资（四）社会信号§2.2市场与政府

背景：近现代意义的社会保障危机引起的争议，在社会保障领域政府与市场谁的作用应更大，二者间的结合应到什么程度。一：市场失灵与社会保障（Marketfailure）（一）收入分配缺陷：（二）通货膨胀风险（三）信息不对称（四）商业保险的市场失灵二、政府介入社会保障（一）社会保障是介于私人物品和公共物品之间的优效品，具有双重性质。（二）市场外部效应的存在与政府交易费用的节约。1、外部效应：不购买社会保障这种有效品的行为具有一定的负“外部效应”。2、交易费用下降，谈判下降。

（三）政府承担社会风险的能力大于市场。（四）政府介入不减少社保基金筹、付的成本与费用。（五）政府具有市场效率以外的宏观调节作用：自动稳定器、相机抉择的财政政策、基金投向三方面。

三：政府失灵（公共选择理论）1、政府强制人们统一购买社会保险带有明显的强制性，不能反映消费者的偏好，带来效率损失。2、社会保障带有一定程度的均衡贫富的性质。3、社会保险运行机制的低效率。4、政府介入社会保障，独立从事社保事业，没有其他机构竞争四、社会保障领域中的政府与市场的选择：（一）政府在社会保障领域中的作用1、利用强制力为社会保障提供一个完备的法律框架。2、进行社会保障改革的制度设计。3、产权的界定：对一起模糊的产权进行界定。4、在某些方面直接介入，用强制力来保证社保的正常运行。

§2.3权利与义务一：在社会保障领域，需要分析：国家、单位、个人三大主体。国家：义务→承担最终责任；权利→收税（费）企业：义务→缴费；权利→？个人：义务→劳动的义务、缴费的义务；权利→享受保障、参与管理、监督二：缓和权利、义务的分离1、互济性2、有劳动能力，必须按规定随时承担缴费义务3、产权界定：

§2.4现收现付制和基金积累制的再分配效应分析

一：“收支平衡”原则（一）横向平衡：当期收支平衡——现收现扶制，代际平衡。（二）纵向平衡：被保险者投保期——给付期平衡——纵向平衡：代际转移二：两种制度的再分配效应：（一）现收现付制：（二）基金积累制：§2.5社会保障发展规律及其

效益分析

一：与社会经济相适应的规律——社会保障水平的基数要低。二：整体协调的发展规律：三：社会保障效益的规律：经济效益与社会效益。一、

古代：人类对理想社会的探索包含了十分丰富的社会保障思想。

（一）中国：孔子——“大同思想”（二）西方：柏拉图《理想国》。二、19世纪末（一）福利国家理论：办公共福利事业，缓和阶级矛盾。社会改良思想：德国，俾斯麦采用新历史学派的思想主张国家干预经济。英国，费边主义者，韦伯夫妇，“福利国家蓝图”（二）福利经济学：通过再分配使收入均等化。

（三）凯恩斯主义：

1936年《就业、利息、和货币通论》贝弗里奇报告，1942年，内容社会保障主要由三项构成，社会保险→社会救济——自愿保险。原则共计六项

2.6我国社会保障理论的回顾与创新一、计划经济体制时期的社会保障思想（一）列宁的社会保障思想（二）社会保险是剩余劳动的理论二、社会保障理论的创新（一）公平与效率兼顾理论（二）权利与义务统一理论（三）风险共担理论（四）劳动力个人所有理论（五）社会保险是必要劳动的理论一、社会保障理念二、社会保障的目的和意义

1.经济目的

通过社会保障，使社会成员在任何情况下都能保持最基本的生活条件,维持生命的安全；

2.政治目的

通过社会保障，保证国家的各项政策得到贯彻和实施，维持社会稳定，巩固现存的社会制度。

3.最终目的：提高整个社会的福利水平。

三、社会保障的范围和对象

1.保障的一般对象

按社会保障的定义，社会保障的一般对象应是全体社会成员。但由于各国国情不同，实现社会保障的原则不同，从而社会保障的对象也有所不同。2.具体的保障范围：视各国保障的原则及国情而定。

实现普遍性原则国家：保障对象为全体社会成员；

实现特殊性原则国家：保障对象有选择，为部分社会成员；

我国的社会保障范围：许多项目只面向城镇的工薪阶层，农村社会保障体系尚在建设之中，由我国的二元社会经济结构决定。大多数地区农民是家庭保障。但如果进城打工，就应该受到保障；

发展趋势：随保障内容的完善而不断扩大。但何时扩大到更广的领域，要视各国经济发展的情况、经济承受能力而定。

四、社会保障的原则

普遍原则公平原则适度原则统一原则对应原则多重原则五、社会保障的特点一是社会性二是强制性三是普遍性四是公平性五是互助性六是储蓄性

一是社会性

社会保障对象具有社会性，即其保障对象是全体社会成员；

社会保障组织管理机构的社会性；

社会保障资金来源的社会性。社会共同承担制。

二是强制性

各国均用法律的形式将社会保障制度固定下来，以确保社会保障制度的实施，避免了主观随意性。社会保障所规定的某些保障项目，不论个人或雇佣单位愿意与否，都必须依据有关法律规定参加并接受其保障；社会成员个人无权选择所参加的社会保障的项目、待遇，社会保障机构也无权拒绝社会成员享受其权利的要求；

社会保障基金的筹集以立法形式保证实施，符合缴纳条件的个人和团体，都必须按要求缴纳，否则将被追究法律责任。

目前仍有不少企业拒绝参加社会保险，违反了劳动法第七十二条中规定：“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。”三是普遍性

保障项目普遍：包括社会保险、社会救助、社会福利等，社会保险又包括养老、医疗、失业、生育、工伤等多个方面；

保障对象普遍：覆盖至全体社会成员；

四是公平性

符合保障的对象能够均等地获得社会保障的机会和权利；够促进整个社会的公平和进步。

五是互助性

横向互济：失业保险、医疗保险等遵循的是一种大数法则，也即是多数成员实现对少数遭遇风险成员的收入补偿；

纵向互济：代际之间的互济。如养老保险的社会统筹部分。

六是储蓄性

一部分社会保障项目的资金是先行扣除、缴纳和储存，然后分配和使用。其实质是“取之于已，用之于已。”六、社会保障的功能

（一）.社会保障与市场经济的关系

市场经济的特点：一是通过市场机制作用于社会，促进整个社会经济的发展，但是市场机制存在不可避免的弊端:盲目性、外部不经济、无法协调效率与公平等。

社会保障是现代国家干预社会经济生活的有效手段之一。现代市场经济体制由竞争性的市场体系与以政府为主体的宏观调控体系两部分组成，二者相互作用，进行资源配置。国家运用社会保障干预市场失灵。维护社会公平，促进社会公共利益。

（二）社会保障的功能1.社会保障的政治性功能（对国家稳定、社会和谐的作用）

2、社会保障的经济性功能(对应于社会保障对经济发展的作用)---调节投融资功能、平衡需求功能、国民收入再分配功能、维持劳动力再生产、促进劳动力有效配置3.社会保障的社会性功能（对社会发展、社会稳定的作用）--社会保障的补偿功能、社会保障的稳定功能。

社会保障制度的功能一、促进社会稳定：二、保障基本生活：三、促进经济发展：（1）社会保障可以调节社会总需求，平抑经济波动。（2）社会保障基金的长期积累与投资运营有助于完善资本市场。（3）保证劳动力再生产，提高劳动力资源的整体素质。四、保持社会公平，促进精神文明。2.社会保障的社会性功能（对社会发展、社会稳定的作用）社会保障的补偿功能：是对因为市场竞争造成失业、下岗者的一种经济补偿。社会保障的稳定功能：通过保证劳动者乃至国民在特殊情况下的生活问题，从而实现整个社会乃至统治秩序的稳定。被誉为“社会安全网”和“社会减震器”。国际劳工组织在总结各国实施社会保障制度的作用时指出：“没有社会的安定，就没有社会的发展；没有社会保障，就没有社会的安定”，客观地描述了社会保障作为社会稳定机制的重要性和功能。2、社会保障的经济性功能(对应于社会保障对经济发展的作用)

调节投融资功能：社会保障的资金直接来源于社会保障费、国家资助（财政补贴）以及资金运营收入，经过长期积累，数量巨大，并具有较高的稳定性，成为国家调节投资的一大支柱。

平衡需求功能：经济要保持健康的发展，就要保持需求与供给的总体平衡。在经济扩张时期，就业比较容易，失业率低。在经济紧缩期，找工作困难，失业率高，可支配的收入减少，容易造成有效需求不足。社会保障被称之为调节经济的蓄水池，具有非常有效的平衡需求的作用。

当经济衰退而失业增大时，由于失业给付，抑制了个人收入减少的趋势，给失去职业和生活困难的人们以购买力，从而具有唤起有效需求的效果，一定程度上促进了经济复苏。

而当经济高涨失业率下降时，社会保障支出相应缩减，社会保障基金规模因此增大，减少了社会需求急剧膨胀，最终又使社会的总需求与总供给达到平衡。国民收入再分配功能：通过税收的环节，在一次分配的时候，将高收入者以征税的形式收上来，通过财政手段转移支付，再分配低收入者，缩小贫富差距，缓和社会矛盾，实现社会公平。

保护和配置劳动力功能

维持劳动力再生产：通过失业救助，使失业者能够维持劳动力的再生产；通过就业培训，又使得失业者得到了新的技能，重新就业。

促进劳动力有效配置：通过社会保障调控，劳动者无后顾之忧，可以促进劳动力的合理流动，实现劳动力要素的有效配置。部分劳动力则通过失业救助，找到了最能发挥其能量的工作，也即实现了有效配置。

七、社会保障体系（一）社会保险：养老、医疗、失业、工伤、生育保险（二）社会救助：三无救济、灾害救济、贫困救济（三）社会福利：保障对象、费用筹集、保障待遇（四）社会优抚：安置、抚恤、优待、优抚（五）补充保障：补充保险、互助保障、商业保险、社会保险（Socialinsurance）

一、概念（77）社会保险是社会保障制度的核心，其保障对象最多、承担风险最多、占用资金最多。

二、特点

1、强制性2、互济性

3、储备性4、补偿性三、内容1、老年社会保险（养老保险）2、疾病社会保险（医疗保险）3、失业保险4、工伤社会保险5、生育社会保险6、残障社会保险7、死亡社会保险社会救济

(Socialassistancescheme)一：概念

二：对象1、三无救济2、灾害救济3、贫困救济三：内容

1、贫困救济2、灾害救济

★贫困的界定：1、收入贫困：（国际上通行的pk测量方法有两种：⑴收入1$/人·天：依此标准世界银行测算我国贫困人口为1.13亿

⑵支出1$人·天：依此标准世界银行测算我国贫困人口为2.3亿2、社会服务短缺型贫困：按享受社会服务的质量、数量与能力进行衡量。3、机会贫困：在信息社会因信息匮乏或先天条件的差异丧失机会导致的贫困。

综合上述三个概念我们认为：贫困是指收入水平不足以维持劳动力再生产和人的尊严，低水平的教育与健康，缺乏保障导致面临风险时的脆弱性，及贫困人口自身能力不足以把握好机会等。社会福利(Socialwelfare)一、社会福利的含义二、内容1、未成年人福利：2、老年人福利：3、残疾人福利：4、劳动者福利：5、教育福利：6、妇幼福利设施：三：形式：1、货币2、劳务3、实物社会优抚安置、抚恤、优待、优抚四：小结：社会保险、社会救济、社会福利三者的关系

社会保险是指国家通过立法多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、事业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。返回

社会救助是指由国家和社会按照法定的程序与标准向无法维持最低生活水平的社会成员给予救助，以保障其最低生活水平的社会保障制度。

社会救助是三层安全网（低保制度、最低生活保障线、临时救助）的最后一层。

返回社会福利：1、广义含义：（西方、英国）内容很广，是社会保障的代名词。2、狭义含义：（中国）社会保障是最高层次的概念，社会福利是其中的一个组成部分。

返回社会保险、社会救济、社会福利三者的关系

名称目标手段社会救助保障最低生活选择性的家庭经济调查手段社会保险保障基本生活投入—返还式的与就业关联手段社会福利提高生活质量普通性的按人头发放的手段案例分析：互有约定用人单位就可以不为职工办理社会保险吗？【案例】1998年4月，刘某等四人应聘到某公司，公司在待遇方面提出如果职工坚持要求办理社会保险的话，从职工工资中每月扣除300元。刘某等觉得还是多拿点工资好，至于办不办社会保险，也没什么关系。于是双方签订了三年的劳动合同，在合同中规定每月工资2000元，对社会保险事宜公司不予负责。

1999年12月，劳动保障部门在进行检查中发现该单位没有依法为签订劳动合同的职工办理社会保险，遂对其下达限期整改指令书，要求该公司为刘某等办理参加社会保险手续。该公司则认为，公司不负责社会保险是经双方协商同意，在劳动合同中已明确约定的。后经劳动保障部门工作人员对其宣讲国家有关社会保险的法律法规和政策规定，双方依法修改了合同内容并为刘某等办理了参加社会保险手续。

【评析】该案中双方虽然在自愿、协商一致的基础上，签订了劳动合同，但是由于合同中有关社会保险约定的内容违反了国家现行法律、行政法规的规定，从而导致双方合同中约定的部分条款无效，应当依法予以纠正。

国家制定了一系列法律法规保障职工依法参加社会保险。《劳动法》明确规定，“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。”《社会保险费征缴暂行条例》第四条规定，“缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费。”并且明确规定了缴费单位的义务：向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险；按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额并在规定的期限内缴纳，履行代扣代缴义务等。根据国家法律法规的规定，社会保险是国家强制保险，为职工办理社会保险是用人单位法定义务，因此，刘某所在单位有义务为其办理社会保险。而本案中，双方约定公司不负责为刘某等办理社会保险，虽然是双方在自愿基础上的约定，但是约定内容与法律、法规的规定相抵触，自愿签订并不能改变其违法性质，因此该条款是无效条款，对合同双方没有法律约束力，并且应当依法予以纠正。

这个案例给我们以下几点启示：

一是用人单位和劳动者在建立劳动关系时应当依法签订劳动合同。合同的依法订立，其一要遵循平等自愿、协商一致的原则；其二合同的内容要合法，不能与国家法律、行政法规的规定相抵触。

二是要加强社会保险有关法律法规政策的宣传，提高用人单位和职工依法参加社会保险的自觉意识。

三是劳动保障行政部门要进一步加强劳动合同鉴证工作，加强劳动合同管理，促进用人单位和职工之间签订合法有效的劳动合同，维护劳动合同双方当事人的合法权益。习题1．社会保障范围的大小取决于各国建立的社会保障原则。

2．社会保障具有调节投资和融资的功能。

社会保障范围的大小取决于各国建立的社会保障原则。

答案要点：

(1)

对。

(2)

各国建立社会保障的原则分为普遍性和特殊性两种，建立普遍性原则的国家保障的范围为全体社会成员，建立特殊性原则的国家保障的范围往往只是部分社会成员。

8．社会保障具有调节投资和融资的功能。

(1)

对。

(2)

社会保障的资金直接来源于社会保障费、国家资助（财政补贴）以及资金运营收入，经过长期积累，数量巨大，并具有较高的稳定性，成为国家调节投资的一大支柱。

。

作业：名词解释：社会保险、社会救助、社会福利、社会优抚、补充保障思考题：1.

简述我国的社会保障体系主要包括哪几个方面的内容？2.现代社会保障体系有哪几种不同的模式？各有什么特点？

3.简述社会保障的功能。社会保障管理的内容体系

一：行政管理（administration）二：基金管理（fundmanagement）(一)

内容：包括基金筹集、支付和管理与运营。(二)

机构：一般由专门的社会保障基金管理机构进行管理运营。三：对象管理（提供服务）本职对象：单位特殊对象：社区一：行政管理四：财务管理（fundmanagement）(一)

内容：(二)

机构：五：信息化管理六：管理体制§4.1社会保障的行政管理4.1.1社会保障管理的主体（一）国家（政府）社会保障制度制定者、管理者与监督者。（二）经办机构：依法实施日常管理的机构：公共机构、混合机构、私营机构。依法或以合同实施基金运作的机构：非营利机构、金融机构。二、基本内容：法制上的管理：宏观管理：立法、建立管理体制具体事务上的管理：微观管理：对象，基金，财务管理等三：参与人指负有社会保障义务的组织和个人，即用人单位、职工与自愿投保人。四：受益人

包括被保障人和他们供养的亲属，是社会保障管理与服务的对象。

4.1.2社会保障管理模式一：政府直接管理（政府管理模式）（一）政府负责三项任务首先，负责制定社会保障的政策与法令。其次，负责一般监督。再次，负责具体的业务管理（二）分类1、集权管理：（英国、新加坡）2、分权管理：（美国、中国）二：政府与立法机构共同管理的社会保障（混合管理模式）。即政府负责社会保障立法及政策指导和一般监督；由立法组织具体管理各项任务；既立法监督与业务分开管理。德国：联邦劳动与社会保障事业部：一般监督；联邦与地方经办机构、特别社会保障委员会具体业务管理。三、工会管理的社会保障或私营管理模式。（一）工会管理：各项工会下设的保险管理委员会，吸收工人代表参加。（前苏联、中国）（二）私营管理：政府实施一般监督，依法授权或委托私营机构管理各项或某项社会保障义务。（智利：私营养老金管理公司）4.1.3社会保障水平（一）定义：是指一定时期内一国或地区社会成员享受的社会保障的高低程度，包括待遇水平、制度成熟水平、基金运作水平、管理水平。

（二）社会保障水平指标1、最微观最直接的指标：社会成员能够享受到的社会保障经济待遇的高低程度，社会保障给付占社会平均工资水平的比重。2、宏观：社会保障支出总额/GDP（三）社会保障支出总额：一定时期内一国或地区实际支出的各种社会保障费用总和。主要包括三大领域，五个方面。三大领域指社会保险（劳动者）、社会福利（全民）、社会救济（贫民）。五大方面指养老、残障、死亡；疾病、生育、医疗护理；失业；家庭津贴；工伤及其他社会救助。二：社会保障水平的制约因素及其特点

（一）制约因素（供需制约）决定社会保障水平的条件：⑴社会保障支出条件：人口结构、社保设置项目、社保程度（贫困线的确定、保金的多少）、历史人文因素（政治体制，价值观念）⑵社会保障供给条件：GDP、财政收入、用人单位效益、社保基金增值（二）特点1、动态性：变化2、刚性：缺乏弹性、只能高不能低。3、社会保障水平客观上存在一个适度区域。三：社会保障水平的意义

1、“水平高低”代表了量的特征，体现生活保障水平2、“水平高低”代表了质的特征与国民经济增长、整体经济投资、储蓄、企业竞争力、雇员积极性等有密切的联系。3、通过研究社会保障水平计算、设计与经济社会发展相适应的保障水平、社会保障预警系统、比较总结制度运行规律。4.2基金管理一、社保基金的内涵与外延社保制度的物质基础和基本保证，市社保制度的中心内容。(一)

内容：包括基金筹集、支付和管理与运营。(二)机构：一般由专门的社会保障基金管理机构进行管理运营。（三）风险特征：89页二、分类（一）按基金的营运管理分类：财政性社保基金、市场信托管理基金（基金会法人委托金融中介机构管理）、公积金基金（二）社保项目分类：1.社会救济基金；2.社会保险基金；3.社会福利基金；4.其他保障项目基金——住房公积金，补充保障基金，民间保障基金（三）按基金所有权划分：基本社保基金；补充性社保基金；个人自愿性储蓄基金（四）按帐户积累模式划分：社会统筹帐户基金、个人帐户基金三、社保基金筹集（一）筹集原则社会共同责任制原则，也即由三方合理负担。目前，世界上绝大多数国家都坚持政府、企业、个人三方共同出资的原则，主要资金来源是企业（雇主）和个人的双投保（二）筹集模式社会救助基金与社会福利基金主要来源于国家财政和社会捐赠，而社会保险基金则采用国家、企业和个人多方筹集的模式。

1.国家的资助：国家对社会保障的资助和补助，可分为三种方式：财政拨款（根据预算的事前拨款和事后拨款）、国家让税（根据政策对税收让利使社会保障基金增加2.个人和企业缴纳的社会保险费都是税前的，个人帐户的利息收入也免征利息税。

3.用人单位（企业或雇主）缴纳的社会保障费：按企业职工工资总额的一定百分比缴纳。

四、投资运营（保值和增值）

社会保障资金的保值和增值1、意义：是一种刚性支付，是保命钱。

2、只有积累制基金才需要保值增值

3、如何运作才能保值与增值

(1)储蓄：消极、保守的保值手段。特别是在银行利率低于通货膨胀率时，容易导致贬值；

(2)投资：社会保障管理机构或受其委托的机构，用社会保障储备金购买国家政策和法律许可的特定的金融资产或实际资产，以期获得适当预期收益的基金运用行为。是一种主动、有效保值增值的手段，但风险相对较大。五、基金管理模式（一）财务方式1、现收现付制

原则：采用的是近期横向平衡原则。即先作出当年或近一二年内社会保障所要支付的费用预算，然后按一定比率分摊到参加该保障项目的单位和个人，当年提取当年支付。如生育保险。

特点：以支定收，收支平衡，收费的比率必须根据支出的需要而加以调整，费率调整灵活但不同的年份之间波动较大。

2、完全积累制

原则：采用的是长期纵向平衡原则。即在对未来较长时间的宏观预测的基础上，预计保障对象在保障期内所需享受保障待遇的总量，据此按一定比例将提供保障所需费用分摊到保障对象的整个投保期间。换句话说，本代人需要的保障金靠其在职时自身的储蓄积累，其本金和利息作为保险金。

特点：在较长时期内收费率保持相对稳定，并在计划初期形成大量的储备金。

3、部分积累制

原则：综合了上述两种原则，即一部分资金的筹集采用现收现付方式，以保证当前开支的需要，另一部分资金采取积累的方式以满足支付增长的需求。（二）按缴费和给付方式1.给付确定制2.缴费确定制六、社会保障基金的监管监管体系：机构控制财务控制会员控制待遇支付控制4.3社会保障的财务管理一、社会保障的财务管理的含义与意义（一）含义（二）内容（三）意义二、社会保障经办机构的财务关系①用人单位向社会保障经办机构足额缴纳社会保险费；②社会保险经办机构依法向用人单位征缴社会保险费；③职工个人向社会保险经办机构缴纳社会保险费，一般情况下代扣代缴；职工个人缴费由所在单位④社会保险经办机构接受个人缴费；风险发生时，向受保人支付社会保障待遇，对存人个人账户的基金利息进行记载；处理因职工个人工作调动，社会保障及其财务关系在单位、地区间的调整；⑤上级下拨、下级上缴社会保障资金；⑥对上级下拨、下级上缴的资金建立统筹基金；⑦银行、邮局等服务性部门利用其服务网点发放社会保险金；⑧社会保险经办机构向银行、邮局等服务性部门支付管理费用；⑨与其他地区社会保险经办机构相互处理社会保障基金的调转，形成基金收入；⑩与其他地区社会保险经办机构相互处理社会保障基金的调转，形成基金支出；（11）财政部门向社会保险经办机构拨付社会保险金，必要时提供财政补助，政府承担社会保险经办机构的管理费用；（12）社会保险经办机构将收缴上来的社会保险费存入社会保障基金财政专户，通过财政部门认购国债。三、社会保障财务预算管理四、决算管理4.4社会保障信息管理§4.5社会保障管理体制

一、定义和内容二、基本原则三、管理机构的设置四、管理体制的类型§4.6我国社会保障管理体制

及其改革一、我国的体制沿革及现状二、国际经验三、借鉴与改革

作业名词解释现收现付制、完全积累制、部分积累制

缴费确定制、给付确定制斯芬克斯之谜（希腊神话）今有一物，先有四足，后有两足，最后则有三足，为何物？5.1老年保障的概念和意义一、老年保障概念二、对象——老年公民三、意义四、历史沿革

一、老年保障概念（P119）：老年社会保障是指对退出劳动领域或无劳动能力的老年人实行的社会保护和社会救济的措施，包括经济、医疗以及社会服务等方面的社会救助。二、对象——老年公民

（一）老年的界定：日历年龄、生理年龄、心理年龄、社会年龄（二）老年风险：经济风险、健康风险（三）公民（居住权）（四）人口老龄化：联合国标准：60岁以上人口占总人口的10%，65岁以上人口占总人口的7%，老年：1、古代：“五十曰艾、六十曰耆、七十而传、八十、九十曰耄、百年曰颐期”三、意义1、老年社会保障在社会保障体系中的地位最重要。2、老年社会保障是社会中的每一个人都需要的。3、老年社会保障是社会运行与发展的需要。4、老年社会保障有利于社会的安定团结、代际接替及协调发展。

四、历史沿革（一）古代的老年社会保障：1、我国古代的老年社会保障（1）状况：（2）主要方式：2、西欧古代社会养老传统（1）瑞典“任仗”——“保健储蓄箱”（2）中世纪欧洲：退休供养

A、春秋战国，世卿世家—“致仕”制度（大夫七十而致仕）。B、汉朝：完备的官员退休制度C、唐朝：官俸增加D、宋朝：70劝退E、元朝：三品以下退F、明清：60皆退A、富人：修道院，与世隔绝以示尊贵B、穷人：供养契约（继承供养）C、中人：城市工商业者——退休（二）近代社会养老保障制度的建立

1、法国：1669海员养老金（不能从事工作的老年海员）2、德国：1888《老年残障社会保险法》3、其它欧美国家：丹麦、挪威、奥地利、英、美。5.2老龄保障的理论与学说一、社会公平的原则二、政治经济学说三、新古典主义养老经济学一、社会公平的原则

（一）社会公平理论：1.罗尔斯的公平理论

2.米勒的公平观3.其他公平观（二）三种平等形式：1.权利平等2.机会平等3.结果平等（三）两种平等状态：纵向和横向公平二、政治经济学说（一）社会民主论（二）新马克思主义论（三）新工业主义论（四）新多元主义论（五）国家中心论（六）“反商品化”论三、新古典主义养老经济学

（一）新古典学派的理论基础1.生命周期假说2.交替世代模型（二）新古典主义养老经济学的核心内容1.市场失灵论2.父爱主义论3.再分配论4.公共选择论

（三）新古典学派的政策主张储蓄、再分配和保险§5.3老年社会保障的项目

5.3.1老年社会保险——养老保险5.3.2老年健康保障5.3.3老年社会福利5.3.1老年社会保险——养老保险（一）基本原则（二）享受资格条件（三）养老保险基金的筹集模式（四）老年保险金给付方式（五）老年社会保险基金的运营与精算（六）养老保险模式（一）基本原则

1、享受社会保险的权利与资格条件对应的原则。

2、保证基本生活水平的原则：调节机制之一：物价机制3、分享社会经济发展成果的原则：调节机制制二：工资机制。-4、公平和效率兼顾（二）享受资格条件1、年龄+投保年限：法、德、美2、年龄+工龄：苏联、东欧+中国3、年龄+工龄+投保年限：英国4、年龄+居住期限：

丹麦+加拿大

（三）养老保险基金的筹集模式1.现收现付制2.完全积累制3.部分积累制

实行社会统筹和个人账户相结合的模式；也即部分积累制，个人帐户部分预积累，社会统筹部分现收现付制。

社会统筹部分在省级乃至国家层面上按退休前一年社会平均工资的一定比例（一般较低，维持最低生活水平）实行平等分配，其基金来源为企业缴纳和国家财政支持；个人账户积累金额则完全归属个人。

（四）老年保险金给付方式

1、养老金的计算方法a、绝对剩余额制：b、薪资比例制：2、养老金的给付范围、项目及数额（五）老年社会保险基金的运营与精算

（六）养老保险模式1、国家统筹—-普遍养老模式2、投保资助---多层次的养老模式普遍养老金+雇员个人养老金+企业补充养老金补充养老保险一种是自愿性的，以美国、日本为代表，国家通过立法，制定基本规则和基本政策，企业自愿参加；企业一旦决定实行补充养老保险，必须按照既定的规则运作；具体实施方案、待遇水平、基金模式由企业制定或选择；

另一种是强制性的，以澳大利亚为代表，国家立法，强制实施，所有雇主都必须为其雇员投保；待遇水平、基金模式、筹资方法等完全由国家规定，雇员不必缴费。

共同点：保险待遇水平高于基本养老保险。3、自我保障模式——强制储蓄型5.3.2老年健康保障（一）必要性:1、老年人健康状况不好对老年人个人的影响：2、老年人健康状况不好对周围环境的影响。（二）国外发展、老年健康保障的基本方式1、由国家与财政建立全民的医疗保险制度2、建立发展老年医疗保健于社会服务体系3、建立实用与可操作的老年医疗保障服务系统。5.3.3老年社会福利（一）老年人福利制度的内容：1、包括了公民可以拥有到现代文明生活的全部待遇。2、从医疗转向预防3、分享原则（二）老年福利实施对象（三）老年福利的项目（四）老年福利改革老年社会保障是指对退出劳动领域或无劳动能力的老年人实行的社会保护和社会救济的措施，包括经济、医疗以及社会服务等方面的社会救助。5.4我国老年社会保障

5.4.1老年社会保险5.4.2老年福利5.4.3农村老年社会保障5.4.1老年社会保险一：老年社会保险的历史二：现阶段老年社会保险制度的主要内容三：改革与发展一：老年社会保险的历史

（一）初创（建国前）1、国民党统治区《工厂法》2、共产党统治区（二）形成与初步发展（建国后）1、老年社会保险范围逐渐扩大。2、老年社会保险条件逐步放宽、标准不断提高。3、管理体制变化：工会→企业→劳动部→1984→1998。二：现阶段老年社会保险制度的主要内容（一）退休条件（二）保险覆盖范围（三）保险费用筹集（四）运行模式（五）养老金待遇（六）管理1、正常退休：60—50（55）2、提前退休：55—45（特殊行业）1年=1年零3个月（过量劳动）一年=一年半（有毒行业）（一）退休条件（二）保险覆盖范围

传统：国有企业和部分集体企业现在：城镇各类所有制企业包括个体工商户的帮工，都必须参加，成为基本养老保险，城镇个体工商户本人，私营企业主、自由职业者，也可参加，目的使破除养老保险在用人单位之间的所有制限制。2002年底：11128万职工参加了养老社会保险（含实行企业化管理的事业单位职工）（三）保险费用筹集财政：弥补养老保险赤字企业：不超过企业工资的20%。个人：97年不低于个人工资的4%，1998年起每2年提高一个百分点，目前已达7%。2002年收：3051亿元，支2784亿元，累计节余：1394亿元，中央财政补贴：409亿元。（四）运行模式社会统筹与个人帐户相结合。各地按职工个人缴费工资的11%的数额为职工建立基本养老保险个人帐户，个人缴费全部进入个人帐户，其余从企业缴费中划入，个人帐户中个人缴费部分可以继承。当个人缴费达到8%的最高限时，企业缴费划入个人帐户3%，其余部分进入社会统筹，用于为已经退休的职工发放各种费用。（五）养老金待遇待遇规定：1、退休：缴费满15年，可按月领取基本养老金。2、离休：工资+生活补贴缴费满15年：基本养老金=基础养老金（省上年度职工月平均工资的20%）+个人帐户养老金（个人帐户存储额除以120）缴费不满15年：不能享受基础养老金，个人帐户存储额一次性发放给个人。2002年底：3603万人领取养老金。（六）养老保险管理统筹营逐步由县市级统筹向省级统筹过渡，以提高统筹层次，进一步发挥互助互济、风险分担的保险功能。三：改革与发展（一）改革的步骤与主要内容1、扩大养老保险的社会覆盖面：2、扩大养老保险资金的来源：“三三制”3、建立新的基金筹集方式：部分积累制4、建立养老基金增值的机制：银行信托管理5、建立统帐结合的制度：共济性+积极性6、建立养老金调节机制（二）改革中面临的主要问题1、经济基础上：企业与职工在投保上的经济承受能力有限。2、社会方面：缺乏思想准备，投保热情低。3、尚未真正建立起养老金保值增值的有效机制。§5.4.2老年福利

一：发展老年福利事业的必要性：二：主要内容（一）物质生活福利：1、老年经济实体2、送温暖活动

3、福利院、敬老院4、优惠服务

5、社区服务

（二）医疗保健1、健康检查2、老年病医院3、康复疗养机构（三）文化服务设施§5.4.3农村老年社会保障一：发展（一）城乡老年社会保障时间差（生产社会化问题）（二）我国农村老年社会保障的形成与发展。二：现状：（主要内容）（一）农村老年社会救济：“五保”制度（二）农村养老保险（三）

补充式的养老保险（1）农村计划生育养老保险：（2）农村退休金制度三：存在的主要问题——制度设计有歧视1、社会化水平低，目标人群的覆盖面窄。2、保障水平低3、缺乏法制化的管理与规范4、思想观念不适应5、投保能力有限四：思想发展（一）发展的必要性1、农村现代化发展的需要

2、计划生育的需要3、劳动力市场的需要4、伦理道德

（二）基本思想（1993）1、政府方面，理顺其管理体制2、从实际出发，适度发展3、健全管理规章制度，加强队伍建设4、特殊对象，特殊照顾5、社会化养老与家庭养老相结合苏区1931年

《中华苏维埃共和国劳动法》抗日根据地政府：供给制

1949.12解放区《东北企业战时暂行劳动保险条例》

冯先生是某机械企业职工，其所在企业没有按规定为其办理养老保险，为此他找到厂领导，厂领导对冯先生说：“你要参加养老保险，我们可以帮你办。但厂里目前有困难，你先将厂里要缴的养老保险费一起缴纳，以后等企业经济效益好了再还给你。”请问厂长这样做对吗？6.1医疗保障制度概述6.2医疗社会保障体系6.3医疗保险制度6.4我国城镇医疗保险制度6.5我国农村合作医疗制度及改革一、医疗保障的概念二、医疗社会保险的产生与发展

6.1医疗保障制度概述一、医疗保障的概念

（一）定义：

是指由国家立法，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保障制度。包括：医疗保险、互助医疗保险、社区医疗、合作医疗以及医疗救助等。（二）意义P159二、医疗保障制度的产生与发展

（一）产生：医疗保险制度起源于欧洲

1883年德国《疾病和社会保险法》1、收入低于一定标准的人，必须参加疾病基金会。

2、基金由雇主与雇员共同缴纳保费而强制筹集。

3、医疗保险组织根据自治原则运作，他们仍是由雇主，雇工和国家代表共同管理的法律上的独立的机构。（二）发展

1、英国的医疗保险模式：全民卫生服务（NationalHealthService）又称贝弗里奇模式。

2、美国医疗保障模式：私人医疗保险体制。

3、二战后，在亚非拉的发展1978WHO在阿拉木图会议上提出“2000年人人享受卫生保健”（三）

我国的医疗保障制度的发展传统的医疗保险制度

1.公费医疗制度：是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种医疗保险制度，属于国家保险。始于50年代初，后历经改革，但仍存在公费医疗制度。2.劳保医疗制度：是对国有企业职工实行的医疗保险制度，属于企业保险。合作医疗保险：是农民群众依靠集体力量在自愿和互助互济的原则建立起来的一种医疗保险制度，属于一种初级的医疗社会保险模式，层次较低。

3.农村合作医疗制度

现行的医疗社会保险制度：

多层次的医疗社会保险模式。

由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

国家为公务员建立了医疗补助制度。

在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗互助基金制度，以解决门诊、急诊大额医疗费用以及社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。一、基本医疗保险：法定医疗保险（一）主要特征：强制、统一、普遍、政府责任（二）主要功能和地位：主导、核心二、社会医疗救助（一）主要特征：面向弱势群体、困难群体（二）主要功能和地位：重要层次三、补充医疗保险（一）企业补充医疗保险和个人补充医疗保险构成（二）基本医疗保险与补充医疗保险的区别6.2医疗社会保障体系6.3医疗保险制度一、医疗保险概念二、医疗保险参与主体三、医疗保险筹资机制四、医疗社会保险的给付项目五、支付方式六、医疗保险费用分担（个人）方式七：医疗保险制度改革的趋势一、医疗保险概念1.定义：是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

2.与其他社会保险的区别：最大的区别在于其他保险均是一种对收入的补偿，但医疗保险仅是对职工医疗费用的一种补偿，并不承担职工患病期间及非因工负伤期间的生活补助。医疗期内的生活补助（病假工资）由所在企业负担。

3.分类P166二、医疗保险参与主体

1.医疗保险的管理方或保险方2..医疗保险的需方——享受对象或投保人3.医疗保险的供方——医疗保健服务的提供方供方需方供方管理方需方保险方三、医疗保险筹资机制

（一）筹资原则：以支定收，收支平衡，略有结余（二）筹资来源：社会共同责任原则：1、被保险人：缴纳保险费2、单位（雇主）缴纳保险费；3、政府资助：（三）筹资方式：

1、固定保险费金额

2、与工资挂钩——工薪税

3、与收入挂钩

4、按区域缴纳四、医疗社会保险的给付项目：（一）给付原则：（二）给付项目：医疗服务给付。

1、治疗性服务

2、辅助性服

3、基本药物（三）发展趋势：

a、医疗给付项目：由单纯的治疗性服务转向综合性医疗服务（包括预防与康复在内）。

b、发展中国家：以“初级医疗保健”或“基本医疗服务”为核心项目。

c、对药物的范围加强限制。五、支付方式（一）支付的地位与作用：1、三角关系：被保险人→社会保险机构→医院2、是医疗费用控制的阀门（二）支付方式：1、预付制2、后付制几种付费方式的比较：1、按服务项目付费：会导致过度医疗，国对介入管理。2、按人头付费（人数×定额）导致服务人数上升；服务成本下降→预防上升，质量下降。3、总额预付制（年度预算）导致质量下降4、定额付费：会导致过渡医疗，分解门诊，质量下降。5、按病种分类付费：疾病→分组→每组分级→没级定价。或导致过渡医疗，诊断升级。6、工资制：直接提供医疗服务→服务下降，积极性下降。7、“RBSVS”支付制：以资源投入为基础的相对价值标准，可以降低费用。六、医疗保险费用分担（个人）方式（一）定额支付：（二）扣除保险：（部分自付：起付线，起保线）（三）共付保险：（比例共担，当自付比例达到25%时，总费用明显降低。）（四）限额保险：（最高支付限额，封顶线）★“三段通道式”七：医疗保险制度改革的趋势（一）从后付制转向预付制（二）集服务提供和筹资于一体的“有管理的保健”的兴起

1、健康维护组织（HMOS）四种形式

2、优惠服务提供者组织（PPOS）（三）储蓄性医疗保险制度（老龄化）

1、代表国家：新加坡、智利

2、优点：6.4我国城镇医疗保险制度一、坚持“低水平，广覆盖”保障职工基本医疗需求1、低水平：基本医疗保障。2、广覆盖：所有城镇用人单位及其职工二、基本医疗保险费由单位与个人共担，形成新的筹资机制。三、统帐结合：1、统：住院、大病医疗费在起付标注预最高限额之间有统筹账户支付。2、帐：门诊、小病医疗费用由个人账户支付。四、合理确定基本医疗保险统筹的范围，加强基金管理。五、加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量与水平六、特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度衔接。

1、待遇不变，原渠道解决：特殊人

2、适当照顾

3、补贴政策

4、补充医保，特定行业企业

5、代缴：国企下岗职工◆主要问题：一、层次单一，多层次的医疗保障体系尚未确立。二、医疗费用机制不健全。三、配套的医疗改革严重滞后。

1、医疗单位不规范，不合理的医疗行为导致医疗资源严重浪费。

2、药政管理混乱。6.5我国农村合作医疗制度及改革一、农村合作医疗制度的兴起与发展（一）合作医疗的萌芽：是20世纪40年代在陕甘宁边区出现的医药合作社（卫生合作社）。（二）建立：（农业合作化发展）（三）发展：（四）大发展：（五）解体：二、农村合作医疗的重建与改革（一）重建：1994：“中国农村合作医疗制的改革”试点：开封市，林州市。1997：《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》，掀起了合作医疗的高潮。合作医疗的作用大大下降，主要靠家庭与自我保障。1998：城市居民自费医疗比重为44.13%；农村自费率为87.44%。（二）改革：大病统筹制度

1、福利型合作医疗：保小不保大。

2、风险性合作医疗利用风险机制，保大不保小。

3、福利—风险性合作医疗：需要经济条件好。

4、合作医疗健康保险：政府资助项目a、为政府雇员缴纳保险费b、为某些没有劳动能力的人（老人、穷人）c、基金出现赤字时给予补助d、专项税划入基金e、税前列支保险费实行三段通道式在起付线以下由个人支付，起付线与最高限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支付，超过最高限额的部分由商业保险，社会救济等来制付。案例6.1：某企业共有职工和离退休人员1202人，其中在职职工1000人，退休人员200人，离休人员2人。则该企业在参加基本医疗保险时，所有1202人都应参加并相应缴纳基本医疗保险费，你认为这种说法对吗？为什么？

参考答案：

(1)

错误。该企业参加基本医疗保险的人数应为在职职工和退休人员之和，即1200人。因为按照有关规定，离休人员不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变，医疗费用按原渠道解决。

(2)缴费人数应为1000人。因为退休人员本人及单位均不另外缴纳基本医疗保险费。6.1医疗社会保险概述一、医疗社会保险的定义与特点（一）定义：

是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

（二）自身特点：

1、普通性：面向全体公民

2、涉及面广，具有复杂性：

3、短期的经常性的保险：最大的区别在于其他保险均是一种对收入的补偿，但医疗保险仅是对职工医疗费用的一种补偿，并不承担职工患病期间及非因工负伤期间的生活补助。医疗期内的生活补助（病假工资）由所在企业负担。

（三）与其他社会保险的区别：二、医疗社会保险的产生与发展（一）产生：医疗保险制度起源于欧洲

1883年德国《疾病和社会保险法》1、收入低于一定标准的人，必须参加疾病基金会。

2、基金由雇主与雇员共同缴纳保费而强制筹集。

3、医疗保险组织根据自治原则运作，他们仍是由雇主，雇工和国家代表共同管理的法律上的独立的机构。（二）发展

1、英国的医疗保险模式：全民卫生服务（NationalHealthService）又称贝弗里奇模式。

2、美国医疗保障模式：私人医疗保险体制。

3、二战后，在亚非拉的发展1978WHO在阿拉木图会议上提出“2000年人人享受卫生保健”三、医疗保险筹资机制（一）筹资原则：以支定收，收支平衡，略有结余（二）筹资来源：社会共同责任原则：1、被保险人：缴纳保险费2、单位（雇主）缴纳保险费；3、政府资助：（三）筹资方式：

1、固定保险费金额

2、与工资挂钩——工薪税

3、与收入挂钩

4、按区域缴纳四、医疗社会保险的给付项目：（一）给付原则：（二）给付项目：医疗服务给付。

1、治疗性服务

2、辅助性服

3、基本药物（三）发展趋势：

a、医疗给付项目：由单纯的治疗性服务转向综合性医疗服务（包括预防与康复在内）。

b、发展中国家：以“初级医疗保健”或“基本医疗服务”为核心项目。

c、对药物的范围加强限制。五、支付方式（一）支付的地位与作用：1、三角关系：被保险人→社会保险机构→医院2、是医疗费用控制的阀门（二）支付方式：1、预付制2、后付制几种付费方式的比较：1、按服务项目付费：会导致过度医疗，国对介入管理。2、按人头付费（人数×定额）导致服务人数上升；服务成本下降→预防上升，质量下降。3、总额预付制（年度预算）导致质量下降4、定额付费：会导致过渡医疗，分解门诊，质量下降。5、按病种分类付费：疾病→分组→每组分级→没级定价。或导致过渡医疗，诊断升级。6、工资制：直接提供医疗服务→服务下降，积极性下降。7、“RBSVS”支付制：以资源投入为基础的相对价值标准，可以降低费用。六、医疗保险费用分担（个人）方式（一）定额支付：（二）扣除保险：（部分自付：起付线，起保线）（三）共付保险：（比例共担，当自付比例达到25%时，总费用明显降低。）（四）限额保险：（最高支付限额，封顶线）★“三段通道式”七：医疗保险制度改革的趋势（一）从后付制转向预付制（二）集服务提供和筹资于一体的“有管理的保健”的兴起

1、健康维护组织（HMOS）四种形式

2、优惠服务提供者组织（PPOS）（三）储蓄性医疗保险制度（老龄化）

1、代表国家：新加坡、智利

2、优点：八、我国的医疗社会保险构成

传统的医疗保险制度

公费医疗制度：是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种医疗保险制度，属于国家保险。始于50年代初，后历经改革，但仍存在公费医疗制度。劳保医疗制度：是对国有企业职工实行的医疗保险制度，属于企业保险。合作医疗保险：是农民群众依靠集体力量在自愿和互助互济的原则建立起来的一种医疗保险制度，属于一种初级的医疗社会保险模式，层次较低。

现行的医疗社会保险制度：多层次的医疗社会保险模式。

由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

国家为公务员建立了医疗补助制度。

在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗互助基金制度，以解决门诊、急诊大额医疗费用以及社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。（一）我国建立基本医疗社会保险的目的意义

（1）通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制，实行社会化管理，更好地解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均的问题，切实保障职工的基本医疗能够落到实处。

（2）通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平，实行社会统筹与个人账户相结合，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，并通过加强医疗保险费用的支出管理和基金管理，有效控制医疗费用的过快增长，遏制医疗服务中的浪费现象。

（3）通过医疗保险制度和医药卫生体制改革，引进竞争机制，给职工提供方便、优质、放心的医疗服务，扩大广大职工的就医选择权，使职工可根据自己的需要选择医院，选择医生。

§6.2我国城镇医疗保险制度一、坚持“低水平，广覆盖”保障职工基本医疗需求1、低水平：基本医疗保障。2、广覆盖：所有城镇用人单位及其职工二、基本医疗保险费由单位与个人共担，形成新的筹资机制。三、统帐结合：1、统：住院、大病医疗费在起付标注预最高限额之间有统筹账户支付。2、帐：门诊、小病医疗费用由个人账户支付。四、合理确定基本医疗保险统筹的范围，加强基金管理。五、加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量与水平六、特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度衔接。

1、待遇不变，原渠道解决：特殊人

2、适当照顾

3、补贴政策

4、补充医保，特定行业企业

5、代缴：国企下岗职工◆主要问题：一、层次单一，多层次的医疗保障体系尚未确立。二、医疗费用机制不健全。三、配套的医疗改革严重滞后。

1、医疗单位不规范，不合理的医疗行为导致医疗资源严重浪费。

2、药政管理混乱。§6.3我国农村合作医疗制度及改革一、农村合作医疗制度的兴起与发展（一）合作医疗的萌芽：是20世纪40年代在陕甘宁边区出现的医药合作社（卫生合作社）。（二）建立：（农业合作化发展）（三）发展：（四）大发展：（五）解体：二、农村合作医疗的重建与改革（一）重建：1994：“中国农村合作医疗制的改革”试点：开封市，林州市。1997：《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》，掀起了合作医疗的高潮。合作医疗的作用大大下降，主要靠家庭与自我保障。1998：城市居民自费医疗比重为44.13%；农村自费率为87.44%。（二）改革：大病统筹制度

1、福利型合作医疗：保小不保大。

2、风险性合作医疗利用风险机制，保大不保小。

3、福利—风险性合作医疗：需要经济条件好。

4、合作医疗健康保险：政府资助项目a、为政府雇员缴纳保险费b、为某些没有劳动能力的人（老人、穷人）c、基金出现赤字时给予补助d、专项税划入基金e、税前列支保险费实行三段通道式在起付线以下由个人支付，起付线与最高限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支付，超过最高限额的部分由商业保险，社会救济等来制付。案例6.1：某企业共有职工和离退休人员1202人，其中在职职工1000人，退休人员200人，离休人员2人。则该企业在参加基本医疗保险时，所有1202人都应参加并相应缴纳基本医疗保险费，你认为这种说法对吗？为什么？

参考答案：

(1)

错误。该企业参加基本医疗保险的人数应为在职职工和退休人员之和，即1200人。因为按照有关规定，离休人员不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变，医疗费用按原渠道解决。

(2)缴费人数应为1000人。因为退休人员本人及单位均不另外缴纳基本医疗保险费。7.1失业保障制度概述 失业的界定失业保障制度的概念和特点失业保障制度给付我国失业保障制度改革案例分析失业的界定

失业的概念失业的类型失业的原因失业保障制度失业保障的内涵失业保障制度的特点失业保障制度的类型失业保障制度的特点对象项