2020年第三季度护理质控检查（重点1组消毒供应中心一）

2020年第三季度护理质控检查（重点1组消毒供应中心一）1.检查人姓名如有两人请用逗号隔开2.检查日期()3.上季度存在问题追踪反馈()4.布局管理：消毒供应中心相对独立,周围环境清洁,无污染源。工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（独立的敷料间）和无菌物品存放区，辅助区域包括更衣室、值班室、办公室、休息室和卫生间，采光、通风良好，分区明确。（总分2分，单项满分1分）[矩阵量表题]5.布局管理：去污区温度16～21℃、相对湿度30～60%、换气10次/h；检查包装及灭菌区温度20～23℃、相对湿度30～60%、换气10次/h；无菌物品存放区温度宜低于24℃、相对湿度低于70%、换气4～10次/h。（总分3分，单项满分1分）[矩阵量表题]00.51去污区温度、湿度、换气符合规范○○○检查包装及灭菌区温度、湿度、换气符合规范○○○无菌物品存放区温度、湿度、换气符合规范○○○6.布局管理：三区划分严格：各区标识清楚，各区之间设实际屏障。去污区、检查包装区及灭菌区之间有物品传递窗；人员出入设有缓冲间，并有洗手设施；检查包装区及灭菌区设专用洁具间的采用封闭式设计；配置的清洗消毒和灭菌设备符合国家相关规定。（总分5分，单项满分1分）[矩阵量表题]00.51各区标识清楚，各区之间设实际屏障○○○去污区、检查包装区及灭菌区之间有物品传递窗○○○人员出入设有缓冲间，并有洗手设施○○○检查包装区及灭菌区设专用洁具间的采用封闭式设计○○○配置的清洗消毒和灭菌设备符合国家相关规定○○○7.布局管理：严格执行物品由“污”到“洁”的工作流程,不逆流、不交叉，污染物品有污物通道，清洁物品有清洁通道，空气流向由洁到污。（总分3分，单项满分1分）[矩阵量表题]00.51严格执行物品由“污”到“洁”的工作流程○○○污染物品有污物通道，清洁物品有清洁通道○○○空气流向由洁到污○○○8.布局管理：采取机械通风的，去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压；无菌物品存放区内不应设有洗手池。（总分2分，单项满分1分）[矩阵量表题]00.51去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压○○○无菌物品存放区内不设洗手池○○○9.布局管理：无菌物品运送车、下收车分区放置，用后消毒擦拭。（总分2分，单项满分1分）[矩阵量表题]00.51无菌物品运送车、下收车分区放置○○○用后消毒擦拭○○○10.布局管理：各区域感染控制有措施、有监管、对存在的问题及不良事件有记录并有持续改进措施。感染控制制度与措施的执行率100%。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52有监督检查及持续改进记录○○○○○感染控制制度与措施的执行率100%○○○○○11.环境管理：室内整洁、无积尘、无污染，地面、墙壁光滑、各阴角弧形设计便于清洗。（总分2分，单项满分1分）[矩阵量表题]00.51室内整洁、无积尘、无污染○○○地面、墙壁光滑○○○12.环境管理：各区域标志醒目，物品放置有序。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52各区域标志醒目○○○○○物品放置有序○○○○○13.环境管理：各工作间抹布、墩布要固定放置，有标识，使用后清洁消毒并悬挂干燥保存。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52各工作间抹布、墩布固定放置有标识○○○○○使用后清洁消毒、悬挂干燥保存○○○○○14.环境管理：包装间、无菌物品存放间，操作前后擦拭消毒。无菌物品传递窗清洁无尘。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52包装间、无菌物品存放间，操作前后擦拭消毒○○○○○无菌物品传递窗清洁无尘○○○○○15.环境管理：回收污染区地面无积水。（总分2分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52回收污染区地面无积水○○○○○16.环境管理：无菌物品存放区无地漏,防止产生气溶胶。（总分2分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52无菌物品存放区无地漏○○○○○17.环境管理：医用、生活垃圾分别放置，医疗废物交接有登记。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52医用、生活垃圾分别放置○○○○○医疗废物交接有登记○○○○○18.物品管理：物品管理符合规范。（总分12分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52一次性物品入库账簿记录完整○○○○○无菌物品发放记录发放日期、名称、数量、领用科室、灭菌日期等○○○○○无菌物品库房摆放有序，按标准离墙5cm,离地20cm，距天花板50cm，无霉变、不积压、不过期○○○○○一次性使用无菌物品去掉外包装进入无菌物品存放区○○○○○清洗消毒器、超声清洗机、干燥机、高压灭菌器清洁无杂屑，每日运行良好并有保养记录。出现故障时，能够及时报修处理○○○○○医用清洗剂、消毒剂、医用润滑剂、包装材料、监测材料以及洗涤用水符合国家相关标准○○○○○19.质量控制：规章制度、岗位职责、工作流程及应急预案健全，及时修订、完善，符合规范要求。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52规章制度、岗位职责、工作流程及应急预案健全○○○○○及时修订、完善，符合规范要求○○○○○20.质量控制：根据工作量合理配备人力，设专职护士长负责，在护理部领导下开展工作。（总分2分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52管理体系结构及人力配备合理○○○○○21.质量控制：采取集中管理方式，对所有重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、清洗、消毒、灭菌和供应。（总分2分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52重复使用的诊疗器械、器具和物品回收、清洗、消毒、灭菌、供应操作流程符合规范○○○○○22.质量控制：对工作人员业务技能、岗位职责有培训、有考核及效果评价。有岗位培训计划并有专科特点，人员经培训取得相关的岗位资格证。（总分6分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52对工作人员业务技能、岗位职责有培训、考核有记录○○○○○有岗位培训计划并有专科特点○○○○○人员有相关岗位资格证○○○○○23.质量控制：质量管理有计划、措施、检查有记录，有落实。（总分1分，单项满分1分）[矩阵量表题]00.51质量管理有计划、检查有记录、有落实○○○24.质量控制：护理人员对消毒供应中心的洁污流程规定有知晓并按操作规程执行。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52知晓洁污流程规定○○○○○严格执行操作规程○○○○○25.质量控制：去污区工作人员着装规范，戴圆帽、戴手套、穿防护衣、防护鞋、戴口罩；手工清洗时必须戴眼罩或面罩。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52去污区工作人员着装规范，戴圆帽、戴手套、穿防护衣、防护鞋、戴口罩○○○○○手工清洗时戴眼罩或面罩○○○○○26.质量控制：棉质包布一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52棉质包布一用一清洗，无污渍○○○○○灯光检查无破损○○○○○27.质量控制：回收时不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸，造成人员和环境的二次污染。（总分2分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52回收流程符合规范○○○○○28.质量控制：分类时应在消毒供应中心的去污区进行清点、核查。根据器械物品材质、精密程度进行分类处理。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52分类时在去污区进行清点、核查○○○○○根据器械物品材质、精密程度进行分类处理○○○○○29.质量控制：使用后的清洗用具、物品、清洗池、工作台面、回收车等应每天清洁与消毒，保持干燥。水电气供应充足。（总分2分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52使用后的清洗用具、物品、清洗池、工作台面、回收车每天清洁与消毒，保持干燥。水电气供应充足○○○○○30.质量控制：器械清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。朊毒体、气性坏疽及原因不明的传染病病原体污染按照相关规定处理，刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。（总分4分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52器械清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗○○○○○朊毒体、气性坏疽及原因不明的传染病病原体污染按照相关规定处理○○○○○31.质量控制：清洗后物品的消毒首选机械湿热消毒，做好消毒时间与温度或A0值的记录，结果符合规范要求。（总分2分，单项满分2分）[矩阵量表题]00.511.52消毒监测记录符合规范○○○○○32.质量控制：消毒后直接使用的物品每季度进行监测，结果符合要求