中医内科理论-中医师岗位胜任力培训

中医内科理论培训

中医师岗位胜任力考核培训中医内科学中医师岗位胜任力考核理论考试—范围理论考试—题型及题量题型和比例：分A1、A2、B1三种题型。比例为6:3:1。考试形式：计算机化考试。总题量：200题考试时间：共2.5小时。合格标准：满分200分，120分为合格。题型：A1型题A1型题（单句型最佳选择题）：题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是最佳选择，称为正确答案。感冒的基本病机是A.邪犯于肺，肺气上逆

B.卫表不和，肺失宣肃

C.风热犯表，卫表失和

D.风寒外束，卫阳被郁

E.暑湿遏表，卫表不和感冒的病位在A.心

B.肺卫

C.肝

D.脾

E.肾题型：A2型题A2型题以叙述一段简要病历为特点，考查考生的分析判断能力。患者鼻塞，流黄浊涕，发热1天，体温39℃，微恶风，头胀痛，咳嗽咳痰，痰黄黏，咽喉红肿疼痛，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。其诊断是A.常人感冒风寒束表证B.常人感冒暑湿伤表证C.常人感冒风热犯表证D.虚体感冒气虚感冒证E.虚体感冒阴虚感冒证题型：B1型题B1型题：标准配伍题。试题开始是5个备选答案,备选答案后提出至少2道试题,要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中,每个备选答案可以选用一次,也可以选用数次,但也可以一次不选用。A.干咳无痰，咽喉干痛，唇鼻干燥B.咳声重浊，痰多，痰出咳平，痰黏腻色白C.咳嗽呈阵发性，咽干口苦，胸胁胀痛D.咳嗽痰多，质稠色黄E.干咳，咳声短促，痰中带血丝1.咳嗽痰热郁肺证的主症特点是2.咳嗽痰湿蕴肺证的主症特点是中医内科常见疾病肺系疾病

一、主气

1、司呼吸，开窍于鼻：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。2、司声音：病则声音失常，发为失音。3、合皮毛而卫外若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。二．通调水道如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。

三、主治节若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水停，可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。知识链接---感

冒定义

感冒俗称伤风，是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床特征的外感病证二、病因病机1.2.3.4.病因：风邪与时行病毒病机：卫表不和，肺失宣肃，肺卫失调病位：肺卫病性：邪实或正虚邪实三、辨证论治（一）辨证要点辨风寒与风热感冒恶寒发热汗出口渴涕痰咽痛舌苔脉象风寒恶寒重发热轻无汗不渴清涕色白质稀无红肿疼痛薄白浮紧风热发热重恶寒轻有汗口渴喜饮浊涕色黄质稠红肿疼痛薄黄浮数感冒普通感冒以风邪为主因，冬春季节气候多变时发病率高，常呈散发性，病情较轻，多无传变。时行感冒时行感冒以时行疫毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染性、流行性，起病急，病情重，全身症状显著，可发生传变，入里化热，合并它病三、辨证论治（二）辨证要点三、辨证论治——治疗原则感冒辨证论治A1型题1.感冒的病位在A.心

B.肺卫

C.肝

D.脾

E.肾2.感冒的基本病机是A.邪犯于肺，肺气上逆

B.卫表不和，肺失宣肃

C.风热犯表，卫表失和

D.风寒外束，卫阳被郁

E.暑湿遏表，卫表不和3.下列各项，对于鉴别普通感冒与时行感冒无意义的是A.病情轻重

B.有无流行性及传染性

C.有无传变

D.病程长短及预后

E.有无发热A2型题1.患者鼻塞，流黄浊涕，发热1天，体温39℃，微恶风，头胀痛，咳嗽咳痰，痰黄黏，咽喉红肿疼痛，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。其诊断是A.常人感冒风寒束表证B.常人感冒暑湿伤表证C.常人感冒风热犯表证D.虚体感冒气虚感冒证E.虚体感冒阴虚感冒证2.王某，男性，45岁。发热1天，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀便溏，舌苔黄腻或白腻，脉濡数。其治疗应首选的方剂是A.银翘散B.加减葳蕤汤C.荆防达表汤D.新加香薷饮E.参苏饮B1型题A.恶寒重，发热轻，鼻涕、痰液清稀色白，咽不痛B.身热不扬，恶风少汗，头昏身重，胸闷纳呆C.恶寒轻，发热重，鼻涕、痰液稠厚色黄，咽痛D.除感冒症状外，兼有平素神疲体弱，气短懒言E.除感冒症状外，兼有口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔1.常人感冒暑湿伤表证主症特点是2.虚体感冒气虚感冒证主症特点是A.沙参、麦冬B.麻黄、桂枝C.黄芪、白术、防风D.地黄、当归E.藿香、佩兰3.虚体感冒阴虚感冒证，阴伤较重，口渴、咽干明显，应加用4.虚体感冒气虚感冒证，表虚自汗，易伤风邪者，应加用中医内科教研室心脑疾病1、主血脉

心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。

2、藏神心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引起其它脏腑功能活动的紊乱

3、

开窍于舌如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的病变有关。定义

心悸是因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁所致，以心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作。常伴胸闷气短，神疲乏力，失眠、健忘，甚至头晕喘促，不能平卧，严重者晕厥。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。知识链接---心

悸二、病因病机

基本病机：

虚证——气血阴阳亏虚，心失所养；实证——痰饮瘀血阻滞，邪扰心神，心神不宁。

病位：心，与肝、脾、肾、肺密切相关。

病理性质：

本虚——气血阴阳亏虚；标实——气滞、血瘀、痰浊、水饮。三、辨证论治A1型题1.下列选项中，属于心悸病因的是A.跌仆损伤B.感受外邪C.疫毒侵袭D.先天遗传E.久病入络2.下列选项中，不属心悸病理因素的是A.气滞B.痰浊C.血瘀D.寒凝E.水饮3.心悸的辨证，应首辨的要点是A.虚实B.寒热C.表里D.脉象变化E.外感内伤4.下列选项中，属于惊悸与怔忡鉴别要点的是A.惊悸为持续性，怔忡为阵发性B.怔忡日久不愈，可转化为惊悸C.怔忡为上下冲逆，发自少腹D.惊悸不能自控，活动后加重A2型题1.王某，男，52岁。两年来心中悸动不安，眩晕，胸闷胃痞，渴不欲饮，小便短少，恶心，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。其诊断是A.眩晕痰浊上蒙证B.心悸水饮凌心证C.眩晕气血亏虚证D.心悸心阳不振证E.眩晕肾精不足证2.李某，女，57岁。有心悸病史5年余，平素心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。治疗应选用的方剂为A.炙甘草汤B.参苓白术散C.归脾汤D.六味地黄丸E.当归补血汤B1型题A.炙甘草汤B.归脾汤D.知柏地黄丸C.生脉散E.天王补心丹1.若热病后期损及心阴而致心悸者，其治疗应选的方剂为2.治疗心悸，若患者阴虚而火热不明显者，应选的方剂为A.乳香、没药B.瓜蒌、旌白C.煙龙骨、焗牡蛎D.炙麻黄、补骨脂E.合欢皮、夜交藤3.治疗心悸瘀阻心脉证，若胸痛甚，应加用4.治疗心悸心阳不振证，若心动过缓，应加用脾胃疾病脾主运化脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿、痰、饮等病理产物，甚至发生水肿。脾主升清若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。脾统血若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。脾合肌肉，主四肢若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。脾开窍于口，其华在唇定义部位——左上腹胃脘部，近心窝处疼痛病因——外感邪气、内伤饮食情志、

素体脾虚病机——胃气失和，气机不利，不通则痛

——胃失濡养、温煦，不荣则痛知识链接---胃

脘

痛病位：在胃，与肝、脾关系密切主要病机有二：不通则痛（实）；不荣则痛（虚）二、病因病机辨证论治A1型题1.下列关于胃痛的各项叙述中，错误的是A.以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症B.常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状C.多有反复发作病史D.以老年人居多E.其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质2.下列各项，不属胃痛诱因的是A.天气变化B.过度劳累C.情志不畅D.进食生冷E.内有痈疮3.胃痛的主要病变脏腑在胃，但与胃痛关系最密切的脏腑是A.脾、肾B.脾、肝C.肺、脾D.肝、肾E.心、肝A2型题1.李某，女，50岁。1周前因情志不舒而出现胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。其诊断是A.胃痛饮食伤胃证 B.胃痛脾胃虚寒证C.胃痛肝气犯胃证 D.胁痛肝气郁滞证E.胁痛肝络失养证2.患者反复胃脘疼痛10年，近2天，胃脘疼痛，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，人夜尤甚，黑便，舌质紫暗，脉涩。其治疗应首选的方剂是A.血府逐瘀汤B.失笑散合丹参饮C.桃核承气汤D.身痛逐瘀汤E.复元活血汤B1型题A.化肝煎B.葛根芩连汤C.枳术丸D.枳实导滞丸E.小柴胡汤1.胃痛肝气犯胃证，兼见嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，可用2.胃痛饮食伤胃证，兼见胃脘胀痛而便闭者，可用A.大腹皮、枳实B.香橼、佛手C.檀香、乌药D.郁金、延胡索E.青皮、薤白3.胃痛瘀血停胃证，胃痛甚者，应加用4.胃痛肝胃郁热证，理气应选用肝胆疾病

肝主疏泄

肝藏血，主筋开窍于目肝藏魂，主谋虑疏泄失常，肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。若肝血虚，不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则瘛疭。若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲；肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则目睛上视。知识链接--黄

疸定义

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。LOGO二、病因病机湿邪困遏脾胃，壅阻肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁外溢。病机脾胃肝胆。病位以湿邪为主，黄疸的形成关键是湿邪。病理因素外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦、病后续发。病因LOGO三、辨证论治（一）辨证要点--辨阳黄、阴黄、急黄名称发病病程色泽伴随症状舌脉阳黄

发病急

病程短黄色鲜明如橘身热，口干口苦等湿热之象

苔黄腻

脉弦数急黄阳黄重症病情急骤

疸色如金黄疸迅速加深高热、神昏发斑、出血等危象。舌红绛苔黄燥脉弦滑数或洪数阴黄病程长病势缓黄色晦暗如烟熏常伴纳少乏力等脾虚寒湿之象舌淡苔白腻脉沉迟或细缓黄疸证治分型A1型题1.下列各项，不属于黄疸病因的是A.外感疫毒

B.内伤饮食

C.外感湿热

D.病后续发

E.情志内伤2.黄疸最重要的临床特征是A.皮肤黄

B.尿黄C.大便黄

D.目黄

E.舌苔黄3.黄疸的各种病理因素中，最重要的是A.湿邪

B.热邪

C.寒邪

D.疫毒

E.气滞4.黄疸病的治疗原则是A.清热化湿退黄B.化湿邪，利小便C.健脾温化退黄D.清热解毒退黄E.健脾养血，利湿退黄5.治疗黄疸疫毒炽盛证，首选的方剂是A.茵陈蒿汤B.甘露消毒丹C.《千金》犀角散D.龙胆泻肝汤E.大柴胡汤A2型题1.余某，女，21岁。3天来身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹部胀闷，口干而苦，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。其诊断是A.黄疸（阳黄）湿重于热证B.黄疸（阳黄）热重于湿证C.黄疸（阳黄）疫毒炽盛证D.黄疸（阳黄）胆腑郁热证E.黄疸（阴黄）脾虚湿滞证2.童某，女，48岁。5年来目睛及肌肤发黄反复出现，黄色晦暗不泽，肢软乏力，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉泻细。治疗此病证首选的方剂是A.黄芪建中汤B.归芍六君子汤C.茵陈术附汤D.逍遥散合鳌甲煎丸E.茵陈四苓散B1型题A.茵陈蒿汤B.大柴胡汤C.茵陈术附汤D.黄芪建中汤E.茵陈五苓散1.治疗黄疸（阴黄）脾虚湿滞证，首选的方剂是2.治疗黄疸（阳黄）胆腑郁热证，首选的方剂是A.身目俱黄，黄色鲜明，腹胀纳呆B.身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背C.黄疸迅速加深，其色如金D.身目俱黄，黄色晦暗如烟熏E.面目及肌肤淡黄不泽3.黄疸（阳黄）胆腑郁热证的临床特征4.黄疸（阳黄）疫毒炽盛证的临床特征肾系疾病

主水

如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。藏精,主骨，生髓，充脑

若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于骨折。若髓海失养：可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。主纳气

若肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。开窍于耳肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋

水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

水

肿

病机小结基本病机：肺失通调,脾失转输

肾失开阖,三焦气化不利病位：肺、脾、肾,关键在肾病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血

病性：阴水、阳水转归：阴水、阳水之间可以相互转化

水肿各证之间亦可以相互转化预后：阳水易消,阴水难治辨证论治阴水阳水病因

饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。病因多为风邪、疮毒、水湿病理性质发病缓慢，病程较长，属里、属虚或虚实夹杂发病较急，一般病程较短，属表、属实临床特点

水肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥水肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证

辨证论治

辨证论治A1型题1.水肿风水相搏证，其病位在A.心B.肺C.肝D.脾E.肾2.下列各项，不属水肿病因