病毒性心肌炎

病毒性心肌炎发病概述疾病识别疾病的照顾与预防病例导入嘟嘟，男，2岁，平素身体较差，1周前曾患感冒，迁延不愈，2天前因“发热伴胸闷、呕吐”入院。查体：T38.3℃，P150次／分，BP100／80mmHg；神志清，精神萎靡，诉心前区不适，有疲乏感。双肺呼吸音正常，心音低钝，可闻及奔马律。入院后心电图示窦性心动过速，心肌酶明显升高。看完这个案例，请大家思考两个问题：1.明明可能得了什么疾病？2.作为一名托育员，如何对患儿进行合理的照护？发病概述疾病识别疾病的照顾与预防病毒性心肌炎指病毒侵犯心脏所致，以心肌炎性病变为主要病变的疾病，可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，多数病例属轻症，预后良好，但重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。一丶概念发病概述疾病识别疾病的照顾与预防一丶概念病毒性心肌炎是感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，病毒性心肌炎可发生在婴幼儿到老年人的各个年龄段，以儿童和40岁以下的成年人多见。据估计，我国儿童年发病率小于1/10万发病概述疾病识别疾病的照顾与预防多种病毒都可能引起心肌炎。肠道病毒：柯萨奇B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是最常见的病因。呼吸道病毒：流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒等二丶病因发病概述疾病识别疾病的照顾与预防发病机制二、病毒与机体的免疫反应共同作用一、病毒直接作用发病概述疾病的照顾与预防疾病识别一丶症状体征一二前驱感染症状心脏受累症状发病概述疾病的照顾与预防疾病识别一丶症状体征1.前驱感染症状：50％以上的病毒性心肌炎病人发病1～3周前有病毒感染前驱症状呼吸道感染：如发热、乏力、肌肉酸痛等类似感冒症状。胃肠道感染：如腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状发病概述疾病的照顾与预防疾病识别一丶症状体征2.心脏受累症状：心律失常：最常见。常表现为心跳次数的增加或减少，偶尔会出现心脏停跳。其他症状：心前区不适（胸痛），胸闷、气短、头晕、乏力等。发病概述疾病的照顾与预防疾病识别一丶症状体征3.重症患儿：心力衰竭：最常见。常表现为突发的呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大、双下肢水肿等。心源性休克：面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降等。猝死发病概述疾病的照顾与预防疾病识别一丶症状体征

视诊叩诊听诊触诊发病概述疾病的照顾与预防疾病识别一丶症状体征1.视诊：合并心力衰竭的病人可出现颈静脉怒张。2.触诊：合并心力衰竭的病人可出现肝脏增大和双下肢水肿。3.叩诊：部分病人可有心脏增大。病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大。发病概述疾病的照顾与预防疾病识别一丶症状体征4.听诊：查体常有心律失常，以室性期前收缩最常见。心率可增快且与体温不相称。第一心音减弱，可闻及第三、第四心音或奔马律，部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。二丶辅助检查改善心肌代谢和心肌保护一般治疗抗病毒治疗防止并发症发病概述疾病的照顾与预防疾病识别二丶辅助检查（一）血液生化和心肌损伤标志物检查急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。发病概述疾病的照顾与预防疾病识别二丶辅助检查（二）病原学检查可从血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。也可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA。发病概述疾病的照顾与预防疾病识别二丶辅助检查心电图可表现为正常，也可出现各型心律失常，心肌受累明显时可见心电图ST-T改变。（三）心电图检查发病概述疾病的照顾与预防疾病识别二丶辅助检查病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低等。合并心包炎者可有心包积液。（四）超声心动图检查发病概述疾病的照顾与预防疾病识别发病概述疾病识别疾病的照顾与预防一丶治疗要点改善心肌代谢和心肌保护一般治疗抗病毒治疗防止并发症发病概述疾病识别疾病的照顾与预防（一）一般治疗一丶治疗要点患儿应卧床休息，避免劳累。保证患儿充分的休息，可以减轻心脏负荷。发病概述疾病识别疾病的照顾与预防（二）改善心肌代谢和心肌保护一丶治疗要点使用维生素C、三磷酸腺苷、辅酶Q10等改善心肌代谢和心肌保护治疗。对重者有致死性心律失常、心源性休克、心衰患儿应早期应用肾上腺皮质激素。发病概述疾病识别疾病的照顾与预防一丶治疗要点（三）抗病毒治疗对于仍处于病毒血症阶段的早期病人，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定。可使用干扰素、利巴韦林等。发病概述疾病识别疾病的照顾与预防一丶治疗要点（四）防治并发症出现心力衰竭时酌情使用利尿剂、血管活性药物、洋地黄等。出现快速心律失常者，可采用抗心律失常药物。发病概述疾病识别疾病的照顾与预防二丶照护措施（一）休息和活动最重要。急性期需卧床至体温稳定后3-4周，恢复期应限制活动量，总休息时间不少于6个月。有心力衰竭及心脏扩大者应绝对卧床休息，并延长卧床休息时间，直至心脏大小和心功能恢复正常后，根据具体情况逐渐增加活动量（以不出现心悸为宜）。发病概述疾病识别疾病的照顾与预防二丶照护措施（二）饮食护理给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物。伴心力衰竭的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。发病概述疾病识别疾病的照顾与预防二丶照护措施（三）密切观察病情密切观察患儿的精神状态、面色、心率、体温等方面的变化，注意患儿有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律等表现，一旦发现异常，应及时与家长和医生取得联系，紧急送医处理。发病概述疾病识别疾病的照顾与预防二丶照护措施（四）心理护理患病常影响患儿的日常生活学习或工作，从而易产生焦急、烦躁等情绪，对年长儿可用通