七年制肝胆各论-学生版2014.11

RadiologyofdigestiveglandProf.GaoJianbo高剑波Dept.ofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofZZU2ContentsCommondiseasesofliverLivercirrhosisLiverabscessPrimaryhepaticcarcinomaHepaticcystCavernoushemangiomaSecondarytumorofliverCommondiseasesofbiliarysystemCongenutaldeformityofbileductCholecystitisCholecystolithiasis,chololithiasisCholecystocarcimoma,cholangiocarcinomaCommondiseasesofpancreasAcutepancreatitisPancreaticcarcinomaCommondiseasesofspleenSplenictraumaTumorofspleen34Livercirrhosis(肝硬化)Liverabscess(肝脓肿)Hepaticcyst(肝囊肿)Cavernoushemangioma(肝海绵状血管瘤)Primaryhepaticcacinoma(肝癌)Secondarytumoroftheliver(肝转移瘤)Commomdiseaseofliver5Livercirrhosis(肝硬化)Liverabscess(肝脓肿)Hepaticcyst(肝囊肿)Cavernoushemangioma(肝海绵状血管瘤)Primaryhepaticcacinoma(肝癌)Secondarytumoroftheliver(肝转移瘤)Commomdiseaseofliver6Livercirrhosis-intoductionEtiopathogenisisvirushepatitis,alcoholPathology(病理)

portalcirrhosis(门脉性肝硬化)postnecroticcirrhosis(坏死后性肝硬化)biliarycirrhosis(胆汁性肝硬化)Clinicsituation(临床)肝功能损害和portalhypertension(门脉高压)Diagnosis(诊断)化验影像7Imagingsigns(1)--X-rayEsophagealvarices:EV食管静脉曲张Fundusgastricusvarices:胃底静脉曲张8食管胃底静脉曲张9Imagingsigns(2)--CTEarlierperiod(早期):肝脏正常或增大Advancedstage(中晚期)Disproportion(失调):右叶萎缩，左叶、尾叶肥大Splenectasis(脾大):超过5个肋单元Phlebeurysma(静脉曲张)Fattydegeneration(变性):弥漫或局部密度下降10Livercirrhosis11肝硬化、脾大、门脉高压12肝硬化、脾大13布加综合症--下腔静脉型肝硬化、脾大

14Imagingsigns(2)--CT合并肝癌:enhancementregeneratingnodule(肝硬化再生结节)portalveinthrombosis(门静脉血栓)1516门脉癌栓--CTA17Imagingsigns(3)--MRIRegenarationnodule(再生结节)T1WI一般呈等信号T2WI低信号/高信号-癌变?MR门脉造影门静脉血栓形成和侧支循环提供术前信息，评估分流情况18Regenarationnodule(再生结节)19Imagingsigns(4)--DSA病变早期

肝动脉分支形态正常病变中期肝动脉分支扩张、迂曲病变晚期

肝动脉分支变细、扭曲，呈枯枝状或聚拢呈螺旋状或环状病变中期

门脉增粗，排空延迟，小分支变细，数目减少，呈枯树枝状胃冠状、胃短或脾静脉分流显影，食管下段胃底静脉扩张增粗20Imagingsigns(5)--USG

肝内回声弥漫性增强、增粗，深部回声衰减低回声再生结节肝静脉血管变细，显示不清肝动脉扩张、再生

代偿性血流量增多，侧支循环开放门静脉血流减慢脾大，厚4cm,长11cm21Livercirrhosis(肝硬化)Liverabscess(肝脓肿)Hepaticcyst(肝囊肿)Cavernoushemangioma(肝海绵状血管瘤)Primaryhepaticcacinoma(肝癌)Secondarytumoroftheliver(肝转移瘤)Commomdiseaseofliver22Imagingsigns--CTPlainscan平扫单发或多发低密度区圆形或椭圆形周边环形带气体或液平(20%)23Imagingsigns--CTEnhancementTricyclic:外到内,水肿、纤维肉芽和炎性坏死组织Bicyclic:水肿带和脓肿壁Helices:脓肿壁

多发或分隔24肝脓肿25气体液面26Imagingsigns--MRIVomica(脓腔):longT1,longT2

T1WI:lowsignalT2WI:highsignal

脓肿壁信号介于肝和脓腔之间增强环形强化2728Imagingsigns--DSA

急性期血管推移包绕，无病理血管亚急性和慢性期脓肿周围密度增高带--充血的脓肿壁实质期充盈缺损29Imagingsigns--USG脓肿前期不均匀、边界不清的低回声区周围较宽的声圈脓腔内回声改变无回声区、细点状回声、分隔样回声可随活动浮动肝内管道结构受压移位，肝内胆道扩张30Livercirrhosis(肝硬化)Liverabscess(肝脓肿)Hepaticcyst(肝囊肿)Cavernoushemangioma(肝海绵状血管瘤)Primaryhepaticcacinoma(肝癌)Secondarytumoroftheliver(肝转移瘤)Commomdiseaseofliver31Imagingsigns--CTPlainscan平扫单发或多发水样密度区圆形或椭圆形周边光整密度不均匀:感染或出血Enhancement增强:不强化3233多囊肝多囊肾34Imagingsigns--MRILongT1longT2

T1WI均匀低信号，蛋白含量高的为等信号或高信号T2WI为高信号

增强特点

增强无强化囊肿轮廓更清楚3536Imagingsigns--DSA动脉期周围血管变直、推移或包绕病灶无肿瘤血管毛细血管期边缘清楚光滑充盈缺损37Imagingsigns--USG囊肿特征圆形或椭圆形低回声区囊壁光滑--菲薄高回声带后方回声增强合并感染出血漂浮点状回声，囊壁增厚38Livercirrhosis(肝硬化)Liverabscess(肝脓肿)Hepaticcyst(肝囊肿)

Cavernoushemangioma(肝海绵状血管瘤)Primaryhepaticcacinoma(肝癌)Secondarytumoroftheliver(肝转移瘤)Commomdiseaseofliver39Cavernoushemangioma-intoductionClinicsituation

偶然发现，疼痛，包块，占位效应Pathology

肿瘤，单发或多发由大小不等血窦组成内衬有单层内皮细胞DiagnosisB-us，CT，MRI，ECT，DSA40Imagingsigns--CTPlainscan(平扫)圆形、类圆形低密度灶密度均匀，边界清楚巨大血管瘤，有时可见钙化或线状分隔41Imagingsigns--CTEnhancementscanningArterialphase:病灶周围结节状强化Venousphase:强化逐步向中央扩展Delayperiod:病灶大部或完全强化(填充)，等密度或稍高密度

较大血管瘤:中央多不强化(纤维结节、血栓、厚分隔)424344Imagingsigns--MRIT1WI圆形、椭圆形稍低信号T2WI

极高信号边缘锐利(慢流血)brightbulbsign(“灯泡”征)

增强：信号明显高于HCC或转移瘤4546Imagingsigns--USG直径3cm左右高回声团或筛网状边界清楚，多无声晕

小的血管瘤均匀低回声，边界清楚可及血管断面回声

5cm以上较大肿瘤混合性回声，边界清楚可及无回声区--血窦形成47Imagingsigns--DSAArterialphase供养动脉增粗、迂曲肿瘤周围血管受压，伸展或聚拢早期肿瘤呈棉花团状或雪花状浓染Parenchymalphase(实质期)“血湖”呈爆米花样染色Venousphase(静脉期)

肿瘤浓染较肝实质期高

部分肿瘤染色中央透亮(纤维化);“早出晚归”现象48Livercirrhosis(肝硬化)Liverabscess(肝脓肿)Hepaticcyst(肝囊肿)Cavernoushemangioma(肝海绵状血管瘤)Primaryhepaticcacinoma(肝癌)Secondarytumoroftheliver(肝转移瘤)Commomdiseaseofliver49Primaryhepaticcacinoma-intoductionEpidemiology(流行病学)中国多见,42.9%Aetiology(病因学)

virushepatitis，AFL(黄曲霉毒素)waterpollutionPathology(病理学)巨块型(massive)、结节型(nodular)弥漫型(diffuse)、小肝癌(smallHCC)

肝细胞肝癌70-90%胆管细胞癌10-30%纤维板层样肝细胞癌50巨块型结节型5152Primaryhepaticcacinoma-intoductionClinicalsituation(临床)

肝区疼痛，消瘦，肿块肝硬化表现Diagnosis(诊断)

AFPPathologyRadiography53Imagingsigns--X-rayplainfilm

肝脏局限性增大、变形UpperGI

食管、胃底静脉曲张外压征象54Imagingsigns--CTPlainscan

单发低密度结节边缘模糊(浸润性)边缘光整－晕圈征(halosign)多发大小不等低密度灶较大瘤内常有裂隙状或不规则低密度灶可有出血钙化肝脏变形55Imagingsigns--CTArterialphase

病灶不均匀强化,较肝实质密度高,动静脉瘘Venousphase病灶密度尚均匀，较肝实质低浸润型病灶周边不清，包膜型周围清楚较大肿瘤中央坏死未有强化56巨块型57Imagingsigns--CTVenousphase血管内癌栓：PV,HV,IVC肝硬化、脾大、门静脉高压表现淋巴结转移腹水门静脉癌栓58结节型59结节型巨块型6061LightSpeed16:Tri-phasicliverP

191mm扫描范围：5秒pitch1.375MIP+VR62Imagingsigns--MRI血管受侵，腔内栓子信号假包膜表现为环绕瘤周的低信号圈(T2)肝硬化、脾大、腹水、淋巴结肿大6364Imagingsigns--DSAArterialphase供应动脉增粗血管湖血管壁不规则狭窄、侵蚀AVF(动静脉瘘)--门静脉早期显影Capillaryphase肿瘤染色,坏死区充盈缺损Venousphase门静脉或肝静脉癌栓--充盈缺损65Imagingsigns--USG单个、多个或弥漫性肿块，常伴声晕内部回声多样可以高回声型多数不均匀高回声瘤周卫星结节，边界清楚，声晕，低回声为主内部及边缘丰富血流信号，高阻力、高速度动脉型肝动脉增加，血流增加

可见癌栓形成，肝内管道推移，胆管阻塞扩张彩色多普勒66Livercirrhosis(肝硬化)Liverabscess(肝脓肿)Hepaticcyst(肝囊肿)Cavernoushemangioma(肝海绵状血管瘤)Primaryhepaticcacinoma(肝癌)Secondarytumoroftheliver(肝转移瘤)Commomdiseaseofliver67Imagingsigns--CTPlainscan

低密度，大小不等，边缘光整或不光整内可及出血、钙化enhancescan边缘更清楚，环状或结节状强化中央强化程度--血供丰富，动脉期显著强化68平扫：多发低密度病灶增强：环状强化“靶征”/“牛眼征”食管癌--肝转移69肝转移--环行强化70Imagingsigns--MRIT1WI边界清楚低信号，T2WI高信号“靶征”--中心性坏死/含水量增加“晕圈征”--周边水肿/血管丰富增强扫描不均匀或环形强化71胰腺癌肝转移(T2WI,DWI)72Imagingsigns--DSA多血管型与原发性肝癌类似常见于肾癌、胰岛细胞瘤和甲状腺癌等血管型动脉期无明显肿瘤血管显示动脉晚期可见细小的肿瘤血管实质期染色较淡或无染色常见于乳腺癌、结肠癌、肺癌和肾上腺癌

少血管型动脉期、实质期无肿瘤染色瘤周见环状染色73Imagingsigns--USG肝内多发结节内部回声多样，低回声为主“牛眼征”或“靶征”--多见腺癌

部分似肝囊肿，边界不规则，不规则增厚高阻力的动脉型血流检出率低于原发性肝癌彩色多普勒74CongenitaldeformityofbileductCholecystitis(胆囊炎)Cholelithiasis(胆结石症)Tumors(胆系肿瘤)Commomdiseaseofbileduct75

CongenitaldeformityofbileductCholecystitis(胆囊炎)Cholelithiasis(胆结石症)Tumors(胆系肿瘤)Commomdiseaseofbileduct76CongenitaldeformityofbileductCarolidisease(先天性肝内胆管囊样扩张)Congenitalcholedochocyst(胆总管囊肿)Plainfilm:肝内多发小结石;PTC肝内胆管囊状扩张CT:肝内胆管囊状扩张,呈阶段性,胆管内结石,不强化MRI:圆形、椭圆形长T1、长T2信号Imagingsigns77左右肝管囊性扩张78右肝管囊性扩张79CongenitaldeformityofbileductCarolidiseaseCongenitalcholedochocyst80Imagingsigns--CT胆总管高度扩张10CM直径左右扩张胆管延伸达肝门肝内胆管远端不扩张胆管造影：高度扩张longT1,longT2Imagingsigns--MRI81先天性胆总管囊肿(1)--轴位82先天性胆总管囊肿(1)--冠位83先天性胆总管囊肿(2)--轴位84先天性胆总管囊肿--冠位85肝内外多发胆管囊肿梭状胆总管囊肿86T1WI胆总管囊肿T2WI胆总管囊肿87CongenitaldeformityofbileductCholecystitis(胆囊炎)Cholelithiasis(胆结石症)Tumors(胆系肿瘤)Commomdiseaseofbileduct88Imagingsigns--CTPlainscan平扫Acutecholecystitis(急性胆囊炎)胆囊壁增厚>3mm胆囊周围渗液、水肿胆囊内、囊壁及胆管内气体胆囊结石征象、胆囊内出血Chroniccholecystitis(慢性胆囊炎)

囊壁均匀增厚,可钙化或合并结石(瓷胆囊)Enchancement:胆囊壁强化89Imagingsigns--MRIAcutecholecystitis(急性胆囊炎)胆囊增大，囊壁增厚>3mmT1WI低信号、T2WI高信号胆囊内、囊壁、囊周水肿胆囊内、囊壁及胆管内气体胆囊结石征象、出血胆囊影缩小胆囊结石征象胆囊壁增厚Chroniccholecystitis(慢性胆囊炎)9091Imagingsigns--USGAcutecholecystitis(急性胆囊炎)胆囊肿大，多圆形或椭圆形胆囊壁弥漫性增厚，超过3cm；“双边影”胆囊腔内稀疏或密集光点，无声影脂肪餐试验胆囊收缩功能差或丧失胆囊多缩小或正常，壁增厚，回声增强，边缘毛糙胆囊腔内密集光点或沉积性光团，随体位移动胆囊收缩，无回声区消失脂肪餐试验胆囊收缩功能不良Chroniccholecystitis(慢性胆囊炎)92CongenitaldeformityofbileductCholecystitis(胆囊炎)Cholelithiasis(胆结石症)Tumors(胆系肿瘤)Commomdiseaseofbileduct93Cholecystolithiasis(胆囊结石)94ImagingsignsX-ray口服或静脉胆囊造影CThigh-densitycalculus高密度结石isodensitycalculus等密度结石lowdensitycalculus低密度结石

环状结石MRIlongT1shortT2BUSWESsign(“囊壁--结石--声影”三联征)95胆囊结石平片96胆囊多发结石97胆囊结石98胆囊结石99100101Chololithiasis(胆管结石)102ImagingsignsCT肝内外胆管内高密度影管腔内软组织低密度影管腔内中心低密度影或靶环征近段胆管扩张MRIT1WI,T2WI--lowsignalBUS

强回声团后方伴声影103

胆管结石104胆囊、胆管内多发结石105胆总管结石、肝内胆管结石106CongenitaldeformityofbileductCholecystitis(胆囊炎)Cholelithiasis(胆结石症)Tumors(胆系肿瘤)Commomdiseaseofbileduct107Cholecystocarcinoma(胆囊癌)Cholangiocarcinoma(胆管癌)108Imagingsigns--CTPlainscan:囊壁不规则或均匀增厚增生型：囊腔内肿块型：较大肿块侵犯肝脏囊壁增厚型：均匀增厚、囊腔变小，胆道梗阻Enchancement:增强轻中度或明显强化109gallbladdercarcinoma--mass110肿块型胆囊癌111ERCP:胆囊癌累及胆管112Imagingsigns--MRI

T1WI不均匀低信号

T2WI不均匀中等高信号

MRCP：胆囊显影不规则强化明显，持续时间长113

胆囊癌肿块型114

胆囊癌增生型115Imagingsigns--USG隆起型：内隆起，宽基地，凹凸不平，内低或不均匀回声厚壁型：不均匀增厚，内不平整，颈、体明显混合型：不规则增厚，同时伴结节/蕈伞状突起实块型：形态失常，无回声区消失，常伴结石--胆囊癌晚期116Cholecystocarcinoma(胆囊癌)Cholangiocarcinoma(胆管癌)117

胆总管癌突然中断、狭窄上扩张腔内软组织块影、轻中度强化

肝门区胆管癌肝门区软组织块影肝内胆管扩张,轻中度强化

肝内胆管癌(周围型)平扫低密度灶,增强轻度强化、低于肝脏相应区肝内胆管扩张118曲面重建119病理：胆总管下段癌胆总管下段狭窄--曲面重建120ERCP弥漫性胆总管癌121肝门胆管癌I型ERCP肝门胆管癌II型122ERCP肝门胆管癌IV型ERCP肝门胆管癌III型123Imagingsigns--MRIT1WI:低信号T2WI:稍高信号扩张胆管长T1、长T2信号MRCP:胆管不规则狭窄;肝内胆管软藤征124Imagingsigns--USG乳头状和结节状胆管癌乳头状或不规则状低回声至稍强回声肿块内回声不均匀，无声影硬化型和弥漫型胆管癌扩张胆管突然狭窄或截断多见浸润或结节状浸润间接征象病变以上胆管明显扩张肝门部淋巴结肿大肝脏弥漫性肿大或有肝内转移病灶125PancreaticcarcinomaCommomdiseaseofPancreasPancreatitisAcutePancreatitisChronciPancreatitis126Acuteedematouspancreatitis--CT胰腺增大胰腺水肿炎性渗出、边缘模糊、肾周筋膜增厚增强均匀强化127出血坏死型胰腺炎--CT胰腺增大、水肿密度不均匀：低密度坏死、高密度出血炎性渗出、边缘模糊、肾周筋膜增厚增强：水肿区强化，坏死区不强化128129130AcutePancreatitis--MRI胰腺增大、水肿T1WI低信号、T2WI高信号增强：正常胰腺组织强化，坏死区不强化131Acutepancreatitis132Acuteedematouspancreatitis133Imagingsigns--CT

胰腺增大、缩小或正常胰管呈串珠样或管样扩张胰管结石或胰腺实质钙化假性囊肿肾周筋膜增厚134慢性胰腺炎钙化合并假性囊肿135Imagingsigns--MRI胰腺信号正常或不均匀Pseudocyst(假性囊肿):长T1,长T2信号136Imagingsigns--USG轻度或局限性肿大边界不清，轮廓不规整回声多数增强，分布不均，内见光带和光斑主胰管扩张，可及结石，后伴声影局部/周围无回声液性暗区--假性囊肿137

PancreaticcarcinomaCommomdiseaseofPancreasPancreatitisAcutePancreatitisChronciPancreatitis138Pancreaticcarcinoma-intoductionEpidemiology美国，华东Etiology

慢性胰腺炎，酗酒与吸烟糖尿病Pathology胰头部60-70%，体尾部次之肿块较大>5.0cm;全胰腺癌少见139Imagingsigns--contrastexaminiation胃肠低张造影表现肠圈扩大笔杆征：扩张胆管压迫球后段内侧缘“双边征”(double-contoursign);“反3征”(reverse‘3’sign)毛刷状、棘状改变局限充盈缺损及溃疡形成胃窦上移、垫压征胃窦外压充盈缺损胃窦黏膜破坏十二指肠、横结肠改变140141Imagingsigns--contrastexaminiationERCP表现胰管梗阻、狭窄，双管征主胰管移位，主胰管正常（胰体尾部小肿瘤）PTC表现胆总管下端梗阻142Imagingsigns--CTDirectsign(直接征象)--胰腺肿块或局部增大肿块等密度，局部外凸或分叶较大肿块(≥5cm),密度不均,中央液化,坏死双期增强大多数为低密度(少血供)胰头癌常伴有体尾部萎缩部分钙化143Imagingsigns--CTIndirectsign(间接征象)--癌肿所致继发改变

胰周血管或脏器受累、侵犯梗阻性胆管扩张50-68%胰腺管扩张50-60%双管征”(double-ductssign)淋巴结转移大血管旁最常见肝转移(30%)，腹水144胰头癌145胰体、尾癌146Imagingsigns--MRI局部肿块:T1WI低信号,T2WI稍高,强化不明显胰、胆管扩张:T1低信号,T2高信号血管侵犯:CA,SMA,SMV,SV,PV胰周脂肪信号变低或网格状淋巴结转移:同肿瘤信号一致147Imagingsigns--USG

多局限性肿大，边界不规则，蟹足样浸润多呈低回声，不均匀，后方实性衰减胆管、胰管梗阻和扩张压迫血管晚期肝内转移灶，周围淋巴结转移和腹水148Splenictrauma(脾外伤)Tumorofspleen(脾脏肿瘤)CommomdiseaseofSpleen149Imagingsigns--X线脾影增大，密度增高，边缘模糊胃体右移，左半结肠及脾曲下降胃十二指肠、空肠及结肠扩张积气腹腔积液和腹膜刺激征象150Imagi