医学知识一内脏总论呼吸系统

内脏学splanchnology第二篇内脏学第四章内脏学总论一、内脏viscera

内脏主要包括消化、呼吸、泌尿、生殖四个系统的器官，大多位于胸腔、腹腔和盆腔内，借管道直接或间接与外界相通器官的总称呼吸系统消化系统泌尿系统生殖系统二、功能function三、内脏的一般结构内脏器官形态不一，按其构造可分为中空性器官和实质性器官(一)中空性器官中空性器官呈管状或囊状，其管壁通常分3层或4层，由内向外依次为：粘膜、粘膜下层、肌层和外膜(二)实质性器官实质性器官多属腺组织，表面包以结缔组织被膜或浆膜，被膜伸入器官内将器官分隔若干小叶，每个器官的血管、淋巴管、神经和导管出入之处常为一凹陷，称为门三、胸部的标志线和腹部分区(一)胸部标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线(二)腹部分区4分法

2.9分法

大致了解，详细介绍见后续的相关章节腹盆腔各器官在腹部各区的位置第六章呼吸系统respiratorysystem本次课目的要求1.掌握呼吸系统的组成2.熟悉鼻腔的构成及各部的形态结构，掌握鼻腔分部3.掌握鼻旁窦的位置、开口部位4.熟悉喉的位置5.熟悉喉软骨的位置、形态结构6.熟悉弹性圆锥的位置、形态特点及临床意义7.掌握喉腔的分部和各部的形态结构8.掌握气管的位置、形态，熟悉其构造特点9.掌握左、右主支气管的形态差别及临床意义10.掌握肺的位置、形态和分叶11.熟悉胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。12.掌握胸膜的分部和胸膜隐窝的位置、形态及临床意义13.掌握胸膜顶、胸膜下界与肺下界的体表投影14.熟悉纵隔的概念和分区。一、鼻

二、咽

三、喉

四、气管和支气管

五、肺呼吸系统及相关内容六、胸膜

七、纵隔

呼吸道——

鼻、咽、喉、气管和支气管肺组成:喉

功能：呼吸、嗅觉、发音、内分泌呼吸道的分布：

鼻腔、咽、喉为上呼吸道

气管和支气管及各级支气管为下呼吸道第一节呼吸道鼻外鼻鼻腔鼻旁窦是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官一、鼻nose一、外鼻externalnose

由骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成内衬粘膜

以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤

鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔

鼻中隔：

筛骨垂直板、梨骨、鼻中隔软骨及两面的粘膜构成二、鼻腔nasalcavity易出血区（little

area）

位于鼻中隔前下份，此区血管丰富面位置表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂而出血

以为界，每侧鼻腔可分为：——鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间

——鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽鼻前庭

固有鼻腔鼻阈鼻腔有四个壁:

上壁——狭窄，邻颅前窝

下壁——口腔顶，由硬腭构成

内侧壁——鼻中隔

外侧壁——最复杂

由上而下为上、中和下鼻甲

各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道

上鼻甲的后上方凹窝叫蝶筛隐窝

中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口，下鼻道有鼻泪管开口鼻腔粘膜与鼻旁窦表面的粘膜相延续鼻腔粘膜按性质分为：呼吸部粘膜——占大部分嗅部粘膜——上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激嗅区额窦筛窦蝶窦上颌窦（三）鼻旁窦paranasalsinuses

作用：调节吸入空气的温、湿度，发音起共鸣作用额窦：中鼻道筛窦：前、中组：中鼻道后组：上鼻道蝶窦：蝶筛隐窝上颌窦：中鼻道开口部位第二节喉larynx位置

颈前部,第3-6颈椎体范围，上方以韧带和肌肉系于舌骨,下方续于气管。前面覆以皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群。后方与咽紧密相连，两侧有颈部血管、神经和甲状腺侧叶

既是呼吸管道，也是发声器官组成：

软骨、软骨间连结、喉肌和黏膜构成一、喉的软骨（一）甲状软骨（二）环状软骨（三）杓状软骨（四）会厌软骨thyroidcartilagecricoidcartilagearytenoidcartilageepiglotticcartilage1.甲状软骨：2.环状软骨3.杓状软骨4.会厌软骨：

形似树叶，上圆下尖，下端附着在甲状软骨前角内面，被覆粘膜后则成为会厌二、喉的连结

喉软骨之间以及喉软骨与舌骨、气管之间的连接（一）甲状舌骨膜（二）环甲关节（三）环杓关节(4)方形膜

起于会厌软骨的两侧缘和甲状软骨前角的后面，向后附着于杓状软骨的前内侧缘。其下缘游离称前庭韧带，是构成前庭襞的基础前庭韧带

(五)弹性圆锥（环声膜）

甲状软骨前角后面→杓状软骨声带突和环状软骨,又称“环甲膜”，上缘游离为声韧带，是声带的基础(6)环甲正中韧带：

是急性喉阻塞时穿刺的部位(7)环状软骨气管韧带喉软骨与喉的连结小结4种软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3个膜：方形膜、弹性圆锥（环甲膜）、甲状舌骨膜2个关节：环甲关节、环杓关节1个韧带：环状软骨气管韧带

运动环甲关节和环杓关节，使声带紧张或松弛，以调节其振动频率和振幅；扩大或缩小声门裂和喉口，以调节通气量。三喉肌laryngealmuscleP137表6-1喉肌的名称、起止和作用

四、喉腔laryngealcavity

（一）喉口：会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成

（二）喉腔的结构前庭襞,前庭裂,声襞,声门裂,喉室,会厌结节

声带：由声襞、声韧带和声带肌共同构成。声带和声门裂合称声门

声韧带声带声带肌

声襞

四、喉腔的分布前庭襞声襞喉

前

庭喉中间腔声门下腔喉室间接喉镜观察呼吸时相发声时相第三节气管和支气管

均以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成一、气管

气管位居颈部正中，上端平第6颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至胸骨角平面分为左、右支气管止，成人全长约10厘米

根据行程，分为颈段和胸段

分杈处叫气管杈，内面的半月形纵嵴称气管隆嵴

是呼吸系统中进行气体交换的器官三、肺lungs位置：胸腔内，纵隔两侧，膈上方，左、右各一形态：右肺短而宽，左肺窄而长。幼儿肺淡红色，成人则呈蓝黑色

质软富有弹性，海绵状，比重<1，出生前>1，依此判断生前死亡或生后死亡

一、位置、形态正常人的肺吸烟者的肺

肺尖：钝圆形，颈根部，锁骨内侧1/3上方2.5cm肺底：膈面，凹向上方肋面：圆凸而广阔，与肋和肋间隙贴近，朝向外侧，故又称外侧面内侧面：朝向纵隔，又称纵隔面

膈面：即肺底，位于膈上面，呈半月形凹陷前缘：锐薄，左肺：心切迹，左肺小舌后缘：钝圆下缘：肋面和膈面相交处也较锐利，随呼吸上、下移动肺门和肺根肺门——肺纵隔面中央的凹陷处，是支气管、血管、淋巴管和神经出入处肺根——进出肺门的支气管、血管、淋巴管和神经等，被结缔组织包裹在一起叫肺根

左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺由斜裂和水平裂分为上、中、下三个肺叶(左8右10/各10段)

●支气管肺段(左8右10/各10段)呼吸性支气管和肺泡

观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。

（详见组织学）脏胸膜（肺胸膜）、壁胸膜胸膜：覆盖在肺表面，胸壁内

面，纵隔侧面和膈上面的浆膜四、胸膜及胸膜腔胸膜腔:脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的腔隙临床意义壁胸膜的分部及形成的隐窝壁胸膜分部：膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶胸膜隐窝：有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝胸膜隐窝的临床意义五、胸膜与肺的体表投影

两侧胸膜前界由胸锁关节后方向内下行，于第２肋处合并于正中线；两者相贴下行至４肋，右侧垂直下行至６肋软骨（或右剑肋角），左侧斜向外下行也至６肋软骨续为下界壁胸膜与反折线

胸膜下界向外走行，投影相交于：

锁骨中线第8

肋；

腋中线第10肋；

肩胛线第11肋。

胸腺区

心包（裸）区

总体而言，肺下界的体表投影要比胸膜的高2个肋骨。胸膜后面及侧面观六纵隔概念：左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及结缔组织总称为纵隔纵隔的境界

通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔

下纵隔再以心包为界分为前方的前纵隔、后方的后纵隔和中纵隔

纵隔的区分上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸骨角平面