医学知识一慢性泪囊炎

复习相关解剖内容

泪囊位于泪囊窝内，顶端为盲端，上1/3为内眦韧带所覆盖，其鼻侧附着于骨膜，颞侧于前后泪嵴之间覆以泪筋膜，下端移行于鼻泪管。概述泪囊炎为泪囊与鼻泪管的炎症，较常见。除少数因发育异常见于初生儿外，多见于女性成人及老人。分类慢性泪囊炎急性泪囊炎先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）慢性泪囊炎为泪囊炎中最常见者.多见于中老年女性，多数继发于鼻泪管狭窄或阻塞，少数由沙眼泪道外伤鼻炎鼻中隔偏曲下鼻甲肥大结核梅毒等引起，除泪溢外一般从外表上看似无任何症状，局部不红肿无触痛，有时有轻微结膜炎和内眦部刺激症状，很难与一般单纯泪道阻塞相区别，一般是药物治疗和手术治疗。急性泪囊炎一种较常见的眼病。是泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症。急性泪囊炎多由慢性泪囊炎引发，只有少数一开始就为急性炎症，急性泪囊炎局部皮肤红肿疼痛压痛明显，炎症可扩散到颊部鼻梁和眼睑等处，早期可行局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。如炎症未能控制脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条待伤口癒合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。新生儿泪囊炎亦称先天性泪囊炎。是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后几个月发生泪溢。病情缓慢，症状较轻。一般治疗方法是按摩泪囊及冲洗泪道以及探通法，如以上二法均未奏效，应考虑是否有鼻骨畸形，可持续滴用抗菌素药液，待年龄稍长，根据情况选择合适的手术。

病因由于鼻泪管阻塞或狭窄，（常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，）导致泪液滞留于泪囊之内，细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁粘膜，引起炎症，大多为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等所致。

症状与体征（一）溢泪，流脓。（二）以手指挤压泪囊部或泪道冲洗，有大量粘液或粘脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征，分泌物可查到化脓性细菌。（三）由于分泌物大量贮留，泪囊逐渐扩张，可形成泪囊粘液囊肿。药物治疗：可用抗生素滴眼液滴眼，4-6次每日，滴眼前先挤出分泌物或冲洗泪道后注入抗生素药液，药物治疗仅能暂时减轻症状。慢性泪囊炎,是眼部的感染病灶，由于常有粘液或脓液反流入结膜囊，使结膜囊处于病状态，如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。所以慢性泪囊炎对眼球构成潜在威胁，尤其在内眼手术前必须首先治疗泪囊感染手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用手术方式：泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，是泪液从吻合口直接流入中鼻道鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术（终身）泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术（普通和球头）一般半年后拔管，激光治疗打通阻塞物无法行如上手术如高龄病人，可考虑泪囊摘除术以去除病灶，术后泪溢仍存在。慢性泪囊炎手术前后的护理措施认真做好术前准备，如点眼药，滴鼻液患者术前一天冲洗泪道，观察分泌物及脓液的情况术后局部及全身应用抗生素药止血药物鼻部术后换药及滴眼药严格无菌操作密切观察病情变化，注意鼻部及咽部有无出血,术后帮助病人取半坐卧位，以利于伤口积血的引流，减少出血量。勿拧鼻或用力咳嗽，防止撞击鼻部术后洗脸时动作轻柔，协助做好生活护理，勿用毛巾搓眼部及鼻部，鼻腔填塞物是用来压迫伤口止血的，嘱病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。防止牵拉人工泪管嘱清淡半流质饮食，保持大便通畅，安静休息出院指导：正确指导患者出院用药合理饮食，避免辛辣刺激注意休息，利于疾病康复定期复诊，出院3个月拔管

注意眼部卫生，以防细菌深入或病变反复，定期检查眼睛。对眼部重病，流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期发现及时治疗。忌过食辛辣生冷等有刺激性的食物，特别是素患眼疾