老年冠心病早期临床表现分析

精品文档-下载后可编辑老年冠心病早期临床表现分析老年冠心病的病程发展缓慢,临床表现差异很大,特别是发病早期临床表现更不典型,易造成漏诊和误诊。本文对确诊为心肌梗死的52例冠心病老年患者的病例资料进行回顾性分析,找出其最早出现的冠心病临床表现,以期能为提高老年冠心病早期诊断提供参考。

1资料和方法

本文收集了近10年在本院确诊为冠心病急性心肌梗死(AMI)的老年前期(50~59岁)和老年期(60岁以上)住院患者100例,选其中资料较完整、心电图和心肌酶谱衍变典型者52例,复习其从初次以心脏症状(心前区绞痛或胸闷、气短等)和第一次ECG记录直至发生AMI时所有病历资料,找出其最初的冠心病临床表现乃至AMI时病情发展过程,以最初的临床症状、体征及心脏方面阳性的客观检查与以后病情发展有连续性的定为冠心病的早期临床表现。

2临床特征

2.1一般情况52例,男47例,女5例;50~59岁6例,60-69岁25例,70~79岁17例,80~89岁4例,平均年龄64.5岁。

2.2心肌梗死部位前间壁心肌梗死(MI)16例,广泛前壁(MI)9例,下壁或(和)正后壁MI19例,心内膜下MI7例,高侧壁MI1例。高血压病24例,糖尿病9例,高血脂症11例。

2.3早期临床表现的特点

2.3.1发病早期就出现典型或不典型心绞痛,且心电图有缺血型ST段改变(ST段呈水平型或斜下壁≥0.1mV,有定位意义)者23例,占44.2%。

2.3.2在AMI前无症状,首次就确诊为AMI,或在AMI发病前ECG正常者14例,占26.9%。

2.3.3早期ECG只有轻度ST-T改变(ST段下降≥0.05mv而

2.3.4首发症状为心律失常(包括房性早博、阵发房颤、室性早博等)或束支传导阻滞者7例,占13.5%。

2.3.5AMI发生时间,从最早出现冠心病典型或不典型的临床表现至发生AMI的时间最短14h,最长14年,平均6.5年。

3讨论

本资料显示老年前期和老年期冠心病早期即有心绞痛症状、ECG有较典型的原发性缺血改变者只有44.2%。因为有症状和ECG改变,其中有大部分人能得到早期诊断和治疗。

AMI前无症状或ECG正常者占本资料的26.9%。由于老年人疼痛阈值增高,对疼痛的敏感性降低,故无明显疼痛和有不典型心绞痛而被忽视,部分患者可能完全无症状性心肌缺血,因而在AMI前都没有因心脏症状求医。虽然有的人描记过EKG也是正常的,由于认识的不足,有些医生也认为其没有冠心病而未做心脏的全面检查。数年后他们突然以AMI就医,才明确诊断冠心病,这些患者是猝死的主要危险人群之一,胡大一等[1]报告,心肌缺血发作中有症状的≤1/3,2/3以上可毫无症状,必须充分重视这种类型的发作并积极防治。对50岁左右的人群定期进行健康检查,特别是心脏的全面检查是非常必要的。而且对冠心病危险因素如高血压病、高血脂症、糖尿病应予正规、系统治疗,对其心脏定期追踪观察。

无心前区疼痛症状,只有无其他原因可以解释的ECG轻度ST-T改变,以后逐渐出现典型的缺血性ST-T改变,最后在某种诱因作用下诱发AMI,本文有8例,占15.4%。笔者认为,这种早期轻度ST-T改变即是冠状动脉粥样硬化狭窄所致的早期心肌缺血表现。例如本资料中1例男性患者,在52岁时ECG只发现轻度的ST-T改变,5年后ECG出现了典型的下壁和前壁缺血改变,同时有心绞痛发作,7年后发生广泛前壁AMI合并间隔穿孔,因抢救及时患者现还存活。因此笔者认为对50岁左右,特别是男性患者,如发现ECG有轻度ST-T改变,应予以全面检查和定期随访观察,在有条件的医院争取冠脉造影,以尽早明确诊断。

以心律失常或束支传导阻滞为首发症状就医,以后心律失常逐渐加重伴有ECG的缺血型ST-T改变最终发生AMI。如本资料中另一男性患者,突然猝死于家中,复习其以前的病历资料,发现其在猝死的6年前即出现了阵发性房颤及完全右束支传导阻滞,3年出现了阵发性心前区疼痛,但ECG并无缺血型改变,而且活动平板运动试验呈阴性,未作肯定冠心病的诊断,一年半前因劳累后短阵房速,阵发房颤发作频繁,此时ECG才有较典型的缺血性ST-T改变,收住院按冠心病行药物治疗,房颤及症状消失出院。其猝死时抢救中ECG记录到广泛前壁MI,说明此患者猝死的6年前出现的阵发性房颤可能是冠状动脉粥样硬化狭窄供血不足引起。冠状供血不足可首先损害传导系统或使心肌电活动不平衡,心肌应激性提高,造成传导阻滞或心律失常,随着冠脉狭窄程度的加重,才逐渐出现了典型的缺血型ST-T变化。因此,对于老年人发现的各种心律失常,特别是阵发房颤和频发室