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文档简介

慢性病管理与糖尿病的综合治疗方案协议书甲方：[医疗机构名称]地址：[医疗机构地址]邮编：[邮编]电话：[联系电话]法定代表人：[法定代表人姓名]身份证号：[身份证号]乙方：[患者姓名]住址：[患者地址]邮编：[邮编]联系电话：[联系电话]鉴于甲方是一家在本地区注册并合法经营的医疗机构，具备从事慢性病管理与糖尿病的综合治疗的资质和能力；鉴于乙方是一位身患糖尿病等慢性病的患者，希望获得甲方提供的慢性病管理与糖尿病的综合治疗服务；根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规，双方本着互相平等、自愿和公平合作的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容甲方将为乙方提供包括但不限于以下服务内容：1.慢性病管理方案制定与执行；2.糖尿病的综合治疗方案制定与执行；3.专业的医护团队支持与指导；4.定期开展系统性的健康评估，包括病情监测、体验问卷等；5.个性化的营养饮食指导；6.心理支持和康复指导；7.定期回访与复诊；8.其他相关服务。第二条服务流程1.乙方通过电话、在线预约等方式与甲方取得联系，并预约服务；2.乙方按照甲方要求提供个人身份信息及疾病诊断证明文件等；3.甲方医护团队根据乙方的病情进行初步评估，并制定个性化的慢性病管理和糖尿病的综合治疗方案；4.甲方医护团队与乙方进行面对面或远程交流，介绍治疗方案并答疑解惑；5.乙方按照医护团队的指导执行治疗方案，并按时接受定期回访与复诊；6.甲方医护团队根据乙方的治疗效果及时调整方案；7.乙方在治疗过程中需按时缴纳相应的服务费用。第三条费用及支付方式1.乙方需按照甲方制定的费用标准及时缴纳相应的服务费用；2.支付方式可包括但不限于现金、银联卡支付、微信支付、支付宝支付等；3.甲方将根据乙方实际收入情况确定相应的优惠政策。第四条保密条款1.甲乙双方应对涉及对方的商业和机密信息保密，并承担不转让、不复制该等机密信息的义务；2.甲方医护团队在与乙方沟通和治疗过程中，秉持保密原则；3.乙方在非必要的情况下，不得将甲方提供的治疗方案和咨询结果公之于众。第五条服务质量及纠纷解决1.甲方承诺以专业、负责、高效的工作态度为乙方提供服务；2.若发生争议或纠纷，双方应友好协商解决，如无法协商一致，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条协议终止1.乙方在享受甲方提供的服务期间，如有其他医疗机构提供同样或类似的服务，乙方有权随时终止本协议；2.甲乙双方均有权在提前书面通知对方的情况下随时终止本协议；3.协议终止后，双方应按照已经达成的服务顺利完成。第七条合同变更1.本合同的任何变更或补充需经甲乙双方书面协商一致，并签署补充协议；2.本补充协议与本合同具有同等的法律效力。第八条附则1.本合同自双方签字之日起生效，并签订两份，甲乙双方各执一份；2.本合同未尽事宜由双方协商解决。甲方（医疗机构）:乙方（患者）:签字：_______

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