反复腹泻、腹痛治疗方式

2022反复腹泻、腹痛治疗方式（全文）医学界对粪菌移植的关注度仍在逐年上升，随着研究深入，该技术渐渐成为多种疾病的治疗新方法，其中包括胃肠道疾病、代谢相关疾病、「肠-脑轴」及「肠-肝轴」相关疾病。那么在儿童中，粪菌移植主要用于什么疾病，哪些疾病是确有其效呢？1、了解粪菌移植肠道菌群包含1014个微生物，种类超过10余种。儿童肠道菌群的定植与建立对出生后消化系统、免疫系统和代谢等发育和成熟具有重大作用[1]粪菌移植（FMT）是将供体肠道微生物菌群转移到受体的胃肠道内,通过改善肠道微生态环境来达到治疗疾病的目的，早在晋代就有用粪汁治疗食物中毒和腹泻的记载[2]经内镜肠道植管进行粪菌移植的概念图参考文献[5]2013年，美国食品药品监督管理局批准粪菌移植用于儿童，并将其纳入复发性艰难梭菌感染治疗指南。2016年，我国发布儿童粪菌移植技术规范共识。目前粪菌移植用于治疗艰难梭菌感染疗效明确，艰难梭菌是一种革兰阳性厌氧杆菌，约20%的抗菌药物相关性腹泻是由该菌感染引起。治疗炎症性肠病、孤独症谱系障碍亦显示出较好疗效。全球临床数据库中在线可查的FMT相关项目中约90%的项目与胃肠道疾病治库中在线可查的FMT相关项目中约90%的项目与胃肠道疾病治疗有关。粪菌移植通过恢复微生物群多样性和肠道稳态而防止复发艰难梭菌感染2、粪菌移植在儿科不同疾病中应用情况[3]疾病特点儿童岁好发，与抗生素使用相美，主要表现为腹泻、腹痛包冏贵疡性结肠炎和克罗恩病r主要表现为腹痛、腹泻、便血和体质玷减轻多秘因引起的神经系统疾病，主要表现社交障碍、沟通困难和重复刻板行为A甲硝哩'万古鲨素主要治疗方A高复发率法及弊端A抗炎、免疫抑制剂、生物制剂A伴随感染、胃溃疡、骨质疏松等并发症行为、言语、社交和饮食治疗粪菌移植现状，证实有效「已写入复发怛愚£梭菌感染诊疗•不良反应：部分P」有腹泻、腹痛、发热、恶心，呕吐等「短期可自愈;未发现严重不良反应*有效、安全性校好，尚需更多研究证实A不良反应：常见腹痛、腹泻、发热，较快消失;未发现严重不良反应，有效、安全性较好，尚需更多研究证实，不良反应：部分出现好动及是躁；未发现严重不良反应影响疗效的移植途径移植频次移植因素供者移植前处哩移植谖径移植频次移植供者未明确3、粪菌移植给药途径及频次[3]按照消化道分界分为上消化道移植（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管）、下消化道移植（灌肠、结肠镜）。治疗艰难梭菌感染、溃疡性结肠炎时，经下消化道移植治愈率较上消化道高，而克罗恩病则认为上下消化道都能有效治疗。多次进行粪菌移植治愈率比单次高，可以使患儿获得更好的临床缓解。4、适应证及禁忌证[3]我国共识中未讨论适应证。目前儿童粪菌移植最常用于艰难梭菌感染导致的肠炎，治愈率高，现有研究中用于治疗炎症性肠病、孤独症谱系障碍的安全性及有效性也较好，为了更好地将粪菌移植用于儿童肠道内外其他菌群失调相关疾病还需要更多的研究证据。粪菌移植没有绝对禁忌证，在美国临床指南中认为艰难梭菌感染合并器官移植是相对禁忌证。5、开展粪菌移植的困难1、开展粪菌移植是有技术、设备要求的，并且需要医学伦理委员会获批，共识强调，儿童粪菌移植不能盲目、泛化开展2、不是任何人都能作为捐赠者，有血缘关系的捐赠者粪便更容易定植；但如果是治疗基因易感性疾病如炎症性肠病，无血缘关系的捐赠者不和受者共享基因缺陷反而更适合移植捐赠。儿童粪菌移植的供体包括患儿的母亲、同胞和健康儿童[1、4]供者需要进行严格的血清学、粪便筛查以及其他必要的检查，剔除一些疾病史和用药史。如果采用健康儿童捐赠者，要求生长发育正常，与患儿同性别、同年龄段、同血型。如果是1岁以内的婴儿作为捐赠者，则要求自然分娩、母乳喂养且生长发育正常。剔除标准较多，使得只有少数捐赠者符合筛选条件，因此临床粪菌移植难于及时开展。3、患者在接受粪菌移植前也要进行严格评估，需要病情稳定，没有发热、肠梗阻、肠穿孔、肠出血、多器官功能衰竭、严重免疫缺陷病等可能引起全身严重反应的疾病。总结由于粪菌移植对多种疾病治疗效果好，且成本低、安全性好，越来越被