医院感染暴发调查与应急处置

医院感染爆发调查与应急处置

山东省疾病预防控制中心孙启华2/26/20241整理ppt你们医院的医院感染爆发做的如何？每年有多少起医院感染爆发你知道吗?每年你发现了多少起医院感染爆发?你报告了多少起医院感染爆发?2/26/20242整理ppt2/26/20243整理ppt2/26/20244整理ppt医院感染爆发事件管理相关法规重大医院感染事件与法规出台医院感染爆发定义医院感染爆发调查方法医院感染爆发事件应急处置2/26/20245整理ppt一、医院感染爆发事件管理相关法规2/26/20246整理ppt法律依据中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告管理方法医院感染管理方法2/26/20247整理ppt中华人民共和国传染病防治法第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作标准，防止传染病的医源性感染和医院感染。

医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、平安防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。2/26/20248整理ppt中华人民共和国传染病防治法

第三十条疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病爆发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原那么，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。

第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。2/26/20249整理ppt中华人民共和国传染病防治法

第六十八条疾病预防控制机构违反本法规定，有以下情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法撤消有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：〔一〕未依法履行传染病监测职责的；〔二〕未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；〔三〕未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的；2/26/202410整理ppt中华人民共和国传染病防治法第六十九条医疗机构违反本法规定，有以下情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法撤消有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：〔一〕未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；〔二〕未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；2/26/202411整理ppt国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕三、组织机构及其职责〔四〕各级各类医疗卫生机构负责报揭发现的突发公共卫生事件相关信息四、报告范围与标准〔九〕医源性感染事件：医源性、实验室和医院感染爆发。2/26/202412整理ppt国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕五、报告内容〔一〕事件信息：信息报告主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要病症与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的开展趋势、下步工作方案等。具体内容见?突发公共卫生事件相关信息报告卡?。2/26/202413整理ppt国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕〔二〕事件发生、开展、控制过程信息事件发生、开展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。1、初次报告报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床病症、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。2、进程报告报告事件的开展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对初次报告的?突发公共卫生事件相关信息报告卡?进行补充和修正。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。3、结案报告事件结束后，应进行结案信息报告。到达?国家突发公共卫生事件应急预案?分级标准的突发公共卫生事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。2/26/202414整理ppt附表9医院内感染事件相关信息表填报单位〔盖章〕：_____填报日期：__年__月__日事件名称：__________________________致病因素：1、医源性；2、非医源性；3、其它事件发生原因：1、交叉感染；2、医院内污染；3、其它引发事件污染物：_______________________________病人处理过程：1、对症治疗；2、急症救护；3、明确诊断；4、采样检验；5、其它事件控制措施：责任单位：注：请在相应选项处划“〇〞.2/26/202415整理ppt医院感染管理方法

医院感染爆发的职责描述第七条医院感染管理委员会…职责是：

〔五〕研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门…职责是：

〔七〕对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构…应当及时发现医院感染病例和医院感染的爆发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。2/26/202416整理ppt医院感染管理方法第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：〔一〕5例以上医院感染爆发；〔二〕由于医院感染爆发直接导致患者死亡；〔三〕由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。2/26/202417整理ppt医院感染管理方法第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕?的要求进行报告：〔一〕10例以上的医院感染爆发事件；〔二〕发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；〔三〕可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2/26/202418整理ppt医院感染管理方法第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照?中华人民共和国传染病防治法?和?国家突发公共卫生事件应急预案?的规定进行报告和处理。第二十一条医疗机构发生医院感染爆发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第二十二条卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。2/26/202419整理ppt监督管理第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：

〔四〕医院感染病例和医院感染爆发的监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本方法的规定履行监督管理和对医院感染爆发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门…第三十四条医疗机构违反本方法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染爆发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的…第三十五条医疗机构发生医院感染爆发事件未按本方法规定报告的…2/26/202420整理ppt疾病预防控制信息系统目前中国疾病预防控制中心已组织开发了多个网络直报形式的系统〔B/S系统〕，即?用户权限管理系统?、?疾病预防控制根本信息系统?、?疾病监测信息报告管理系统?〔以下简称大疫情系统〕和?突发公共卫生事件报告管理系统?〔以下简称突发直报系统〕以及?传染性非典型肺炎个案专报系统?、?人感染高致病性禽流感个案专报系统?、?结核病防治管理信息系统?、?艾滋病防治管理信息系统?、?鼠疫防治管理信息系统?等实行重点控制的专病管理系统〔以下简称专报系统〕，形成了国家疾病预防控制信息平台——?中国疾病预防控制信息系统?〔以下简称系统平台〕。?医院感染爆发事件专报系统?？2/26/202421整理ppt二、重大医院感染事件与法规出台

痛思变通2/26/202422整理ppt医院感染事件与法规的出台?医院感染管理标准〔试行〕?〔卫医发[1994]第36号〕?医院感染管理标准(试行)?(卫医发[2000]第431号)?医院感染管理方法?(卫生部令[2006]第48号)2/26/202423整理ppt某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染

〔北京，1992〕2/26/202424整理ppt新生儿院内感染柯萨奇病毒B

〔安徽黄山，1993〕2/26/202425整理ppt沙门菌引起婴儿医院感染爆发

〔山东东营，1993〕2/26/202426整理ppt新生儿败血症爆发

〔广西南宁，1993〕2/26/202427整理ppt某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染爆发

〔辽宁沈阳，1993年〕2/26/202428整理ppt感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇B族病毒后，又在婴儿室内引起了交叉感染。从医院管理的角度来看，该院领导对医院感染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手段，不能进行消毒效果的正确判定以及隔离制度不严等，是导致此次新生儿感染爆发流行的重要原因.2/26/202429整理ppt卫生部关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知〔１９９４年１月４日〕

医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和技术的开展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技术开展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、医院管理者及广阔医务人员的高度重视。根据全国医院感染监控网监测资料说明，今年上半年监测住院患者４５４５１１人，医院感染率为９．１％，其中新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院的医院感染率差异较大，在某些医院里医院感染问题颇为严重，感染率较监测医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染爆发流行，引起了强烈的社会反响。?医院感染管理标准〔试行〕?卫医发[1994]第36号2/26/202430整理ppt〔云南昆明，1995〕2/26/202431整理ppt表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌〔脓肿亚型〕。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染爆发

〔广东深圳，1998〕2/26/202432整理ppt2/26/202433整理ppt关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报

卫生部文件卫医发〔1999〕第18号各省、自治区、直辖市卫生局，部直属单位：1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染爆发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大局部病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其它有关人员由医院进行处理。46名被感染者索赔2681万－深圳妇儿医院院内感染事件引发诉讼大战.2/26/202434整理ppt2/26/202435整理ppt关于下发?医院感染管理标准(试行)?的通知卫医发[2000]431号各省、自治区、直辖市卫生厅(局)，新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局(处)，本部有关直属单位：为进一步标准医院感染管理，现将修改后的?医院感染管理标准(试行)?印发给你们，请遵照执行。1994年我部下发的?医院感染管理标准(试行)?(卫医发[1994]第36号)同时废止。附件：?医院感染管理标准(试行)?

二○○○年十一月三十日2/26/202436整理ppt5名新生儿离奇死亡警方正在进行调查

〔上海，2004〕据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这５名婴儿全部都是出生缺乏月、体重在1000克～2000克的早产儿。其中有３名婴儿为重危病人，送进医院时就已是高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；而另２名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，经过抢救也没有稳定，发生死亡。

据悉，这５名早产儿都是日前分别从上海市和外地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正在对此事件进行调查。院内感染？2/26/202437整理ppt医院非法采血致11人因输血感染艾滋病

〔内蒙古清水河县，2003年〕2003年11月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染。这是1998年10月1日?中华人民共和国献血法?实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。2/26/202438整理ppt卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报〔2006.1.23〕2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。2/26/202439整理ppt卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报〔2006.1.23〕该供血者曾于2003年1月～2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者〔现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者〕；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。2/26/202440整理ppt宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。——夺走了9个患者光明的，不是绿脓杆菌，是人！

2/26/202441整理ppt事件的定性

2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术标准，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。2/26/202442整理ppt对宿州市立医院处理结果

宿州市立医院被撤销二级甲等的称号，院长郝朝春被撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执业9个月。宿州市卫生局有关责任人也受到了相应的行政处分。安徽省卫生厅责令医院立即终止合作协议，没收非法所得318，601．70元，罚款3万元。上海舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3人因涉嫌非法行医案被立案侦查。上海市卫生局21日对违规擅自外出行医、情节严重、造成不良影响的医生徐庆给予严厉处分，依法撤消他的医师执业证书，并在全市卫生系统通报。2/26/202443整理ppt?医院感染管理方法?中华人民共和国卫生部令第48号?医院感染管理方法?已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。

部长高强

二○○六年七月六日2/26/202444整理ppt三、医院感染爆发的定义2/26/202445整理ppt定义医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2/26/202446整理ppt医院感染爆发释义爆发与流行医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染爆发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定值菌少见的病原体2/26/202447整理ppt医院感染爆发流行特点外源性可预防性感染控制环节漏洞经济损失大社会影响严重性2/26/202448整理ppt医院感染爆发

随时发生

正确对待

早期发现

及时控制2/26/202449整理ppt爆发流行的常见传播方式共同来源:如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。带菌者传播:如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。交叉感染:如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。空气传播:如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。其他方式:血制品传播HIV、HCV、HBV2/26/202450整理ppt易感人群新生儿免疫抑制病人ICU病人2/26/202451整理ppt爆发流行的常见病原体美国1984～1995发表555起医院感染爆发细菌71％〔393〕病毒21％〔117〕真菌5％〔28〕寄生虫3％〔15〕不明〔2〕中国鼠伤寒沙门菌金葡菌克雷伯菌分支杆菌柯萨奇病毒2/26/202452整理ppt国外报告引起医院感染爆发流行的细菌金葡菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌结核菌非典型分支杆菌不动杆菌假单胞菌克雷伯菌沙门菌沙雷菌大肠杆菌志贺菌2/26/202453整理ppt疥疮爆发流行曲线人与人之间传播病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。点传染源病例上升和下降都很快速。2/26/202454整理ppt点传染源，然后人与人之间传播病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现一个峰值，然后缓慢下降。持续共同传染源持续有病例不断出现2/26/202455整理ppt四、医院感染爆发调查方法2/26/202456整理ppt医院感染爆发流行调查步骤〔1〕1、有资料提示医院感染爆发流行存在的可能2、确立感染爆发的病例3、证实流行的存在，除外假性爆发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素2/26/202457整理ppt医院感染爆发流行调查步骤〔2〕9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告2/26/202458整理ppt1、监测可能的爆发提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应疑心感染爆发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院感染爆发信息来源前瞻性监测系统实验室报告和记录医院职工其他卫生机构2/26/202459整理ppt保持警惕性

是医院感染爆发的早期发现前提医院感染病例监测系统回忆性前瞻性：ICU，重点部门，全院病区临床微生物实验室技术人员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？2/26/202460整理ppt2、确定感染病例定义感染病例发现病例的依据,影响调查结果确定感染病例对象：病人，医院职工，陪客或来访者时间段依据病原体未明确：病症和体征病原体明确：微生物检验感染病例定义可以不断修正2/26/202461整理ppt2/26/202462整理ppt3、明确感染爆发，除外假性流行计算疑心流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义〔P>0.05〕，那么应开展调查鉴别是否为“假性爆发流行〞，发生率6%。假性爆发流行的线索：实验室检查与临床表现不相配监测系统改变实验室检验技术提高2/26/202463整理ppt假爆发流行自动血培养系统故障检验标本污染：采集、运送和实验室处理监测系统改变感染定义改变寻找感染病例方法改变实验室引进新的诊断仪器或试剂2/26/202464整理pptChurch&Bryant〔1985〕现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加3倍事实：施行静脉采血的工作人员患有严重的皮肤湿疹，错误操作引起标本污染Poulin&Schlech〔1991〕现象：某护理院发现1名老年居住者有许多皮肤损伤，接着在同一病区内发现34名居住者也有类似皮疹事实：皮损为老年性血管瘤2/26/202465整理ppt4、绘制流行曲线，了解传播方式明确感染的存在了解医院感染传播方式人与人之间传播点传染源点传染源，然后人与人之间传播持续共同传染源了解感染爆发流行的起始时间2/26/202466整理ppt流行曲线的绘制X轴为时间，Y轴为发病病例数X轴的间隔确定依赖于爆发的自身特性，应包括潜伏期和发病期感染病例时间〔天〕2/26/202467整理ppt5、文献复习了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径国内与国外文献2/26/202468整理ppt表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染148〔166?〕例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌〔脓肿亚型〕。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳妇儿医院手术切口感染2/26/202469整理ppt6、 与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论来自感染爆发第一线的资料微生物专家的指导医院领导的支持和协调2/26/202470整理ppt7、 未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离控制传染源切断传播途径保护易感人群2/26/202471整理ppt8、详细记录调查内容复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素年龄根底疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者…………2/26/202472整理ppt9、制定临时控制措施根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制必要时可采用“封刀〞或关闭病房等措施注意不要销毁用于调查的重要微生物标本尽可能采集病人急性期和恢复期血清。2/26/202473整理ppt10、有关传染源和传播途径形成假设结合文献和初步调查结果，形成假设传染源传播方式危险因素2/26/202474整理ppt调查组成员感染控制人员医院流行病学家感染发生部门医疗和护理方面的主任微生物学家院长或其他行政管理人员其他：药物学家，膳食部主管2/26/202475整理ppt11、采用相关研究证明假设分析性流行病学方法病例对照研究队列研究微生物学分子流行病学2/26/202476整理ppt中央空调致军团菌感染爆发流行表现：1997年6月北京某写字楼员工108例发生上呼吸道感染样疫情。咽痛103，扁桃体化脓43，全身肌肉酸痛85，关节痛67，乏力82，头痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹泻7调查：病例对照研究－病例组嗜肺军团菌抗体Lp9，10，12，14阳性率45.94%。空调冷凝水培养出Lp。结论：空调冷凝水污染 致军团菌感染爆发流行2/26/202477整理ppt12、微生物学方法

证明传染源和传播方式普通细菌培养细菌分型其他2/26/202478整理ppt 流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示爆发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查2/26/202479整理ppt随机标本培养调查的缺陷代价高，费时、费力、耗材不易发现病原菌结果较难解释病原体常存在于环境中感染病人身上的病原体二次污染环境如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密2/26/202480整理pptChaudhuri&Booth.1992

雾化器污染引起粘质沙雷菌感染爆发现象：所有病人均接受雾化吸入治疗假设：雾化器污染是引起感染爆发的原因微生物调查：培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后参加稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染爆发2/26/202481整理pptGouldetal.1991

金葡菌胸部手术切口感染现象：发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染爆发的来源微生物调查：采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带金葡菌DNA分型和分析流行病学证实心肺手术室的1名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染爆发2/26/202482整理ppt证明生物学上的合理性传染源与传播途径特别是前人没有报道过的必要时做实验证明之2/26/202483整理ppt13、更新控制措施

如果可能，改变政策和操作方法消除传染源切断传播途径有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的让部门医务人员参与制定政策如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择2/26/202484整理ppt14、继续监测

明确控制措施的有效性控制措施无效的原因采取的措施不能阻断传播途径感染的病原体有多个来源医务人员认识缺乏，没有执行措施2/26/202485整理ppt(一)医院感染爆发事件分级1.特别重大医院感染爆发事件对影响或后果特别重大的医院感染爆发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染爆发事件。2/26/202486整理ppt(一)医院感染爆发事件分级2.重大医院感染爆发事件〔1〕发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；〔2〕发生20例及以上的医院感染爆发病例；〔3〕由于医院感染爆发导致10人及以上人身损害后果；〔4〕由于医院感染爆发直接导致患者死亡；〔5〕医院感染爆发事件涉及二所以上医疗机构；〔6〕省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染爆发事件。2/26/202487整理ppt(一)医院感染爆发事件分级3.较大医院感染爆发事件〔1〕发生10～19例医院感染爆发病例；〔2〕发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；〔3〕由于医院感染爆发导致3～9人人身损害后果；〔4〕市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染爆发事件。2/26/202488整理ppt(一)医院感染爆发事件分级4.一般医院感染爆发事件〔1〕发生5～9例医院感染爆发病例；〔2〕由于医院感染爆发导致3人以下人身损害后果；〔3〕县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染爆发事件。2/26/202489整理ppt(二)组织体系及职责1.卫生行政部门职责2.医疗机构3.疾病控制机构4.卫生监督机构2/26/202490整理ppt(二)组织体系及职责1.卫生行政部门职责：根据国家、省有关法律法规预案等的规定和医院感染爆发事件卫生应急处置工作的需要，成立医院感染爆发事件卫生应急处置领导小组，负责本行政区域内发生的医院感染爆发事件的卫生应急处置工作。2/26/202491整理ppt(二)组织体系及职责2.医疗机构的职责:发生医院感染爆发事件的医疗机构或卫生行政部门指定的其它医疗机构负责医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查。并向现场指挥部门提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议。2/26/202492整理ppt(二)组织体系及职责3.疾病预防控制机构:省疾病预防控制机构协助或负责全省特别重大、重大医院感染爆发事件的现场流行病学调查、医院感染病原表达场快速检测和实验室检测、分析；负责全省医院感染爆发事件的信息报告与管理等工作。市、县〔市、区〕疾病预防控制机构分别负责辖区内较大、一般医院感染爆发事件的现场流行病学调查、医院感染病原表达场快速检测和实验室检测、分析；负责辖区内医院感染爆发事件的信息报告与管理等工作。2/26/202493整理ppt(二)组织体系及职责4.卫生监督机构:协助或负责对特别重大、重大医院感染爆发事件进行卫生监督检查。市、县〔市、区〕卫生监督机构分别负责对辖区内较大、一般医院感染爆发事件进行卫生监督检查。各级卫生监督机构要按照国家、省有关法律法规等的规定，对辖区内医疗机构进行经常性监督检查。检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目；对检查中发现的违法行为依法予以处分。2/26/202494整理ppt(三)监测、预警和报告1.监测各级卫生行政部门要加强对本地区医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安；要加强医院感染监测网络的建设和管理，保证医院感染监测质量。2/26/202495整理ppt(三)监测、预警和报告1.监测医疗机构应按规定成立医院感染管理组织和管理部门，建立有效的医院感染监测制度并付诸实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染爆发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。2/26/202496整理ppt(三)监测、预警和报告2.预警各级卫生行政部门应根据医疗机构、医院感染监测网络、疾病预防控制机构、卫生监督机构等提供的医院感染监测信息，并密切关注国内外传染病发生开展趋势，及时作出预警。2/26/202497整理ppt(三)监测、预警和报告3.报告医疗机构应当组织医务人员认真学习卫生部?医院感染诊断标准?，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的爆发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。2/26/202498整理ppt