住院医师规范化icu出科汇报课件

ICU出科汇报张学登一、ICU概述ICU(IntensiveCareUnit):即重症加强护理病房。ICU(intensivecareunit)：是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。ICU的分类新生儿重症监护病房（NICU）小儿重症监护病房（PICU）内科重症监护病房（MICU）心血管重症监护病房（CCU）心脏外科重症监护病房（CICU）急诊重症监护病房（EICU）神经外科重症监护(Neurosurgicalintensivecareunit，NSICU)ICU设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。监护仪呼吸机除颤器血液透析机ICU收治对象二、重症病人的监测和护理血流动力学的监测和护理呼吸功能的监测其他系统及脏器功能的监测血流动力学的监测和护理心电图ECG临床意义主要临床意义：及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞观察起搏器的功能动脉压影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。测量方法：无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP)无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；自动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续。动脉穿刺插管直接测压。动脉压平均动脉压(meanarterialpresssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值8~13.3kPa。

MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR。中心静脉压CVP穿刺及测定呼吸功能的监测床旁观察既简单又实用。一般观察:意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。呼吸音，胸部X线。呼吸运动的观察呼吸频率(RR)正常成人RR为10-18次/分每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR异常呼吸类型哮喘性呼吸、紧促式呼吸叹息式呼吸、鼾音呼吸点头式呼吸、潮式呼吸脉搏血氧饱和度(SpO2)是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。SpO2监测的影响因素正常值96~100%。影响因素：体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当平均动脉<50mmHg，SpO2下降。测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。血管收缩剂:使SpO2测值下降。呼气末C02监测主要根据红外线原理、质谱原理、拉曼散射原理和图—声分光原理而设计，主要测定呼气末二氧化碳。呼气末二氧化碳浓度(EtC02)呼出气二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平(约3.5％～5％)，其与PaC02的相关性良好，可据此间接估计PaC02。机械通气:人工气道人工气道:气管插管和气管切开。人工气道适应症:上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、清除呼吸道分泌物、提供机械通气的通道。气管插管的护理:头稍后仰，协助转动变换。妥善固定。牙垫合适。保持通畅。3%双氧水口腔护理。气管套囊每3~5分钟放气。气道阻力大或导管过细可剪掉口腔外过长导管。拔管后观察有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症。气管切开的护理:固定适当。适当支撑导管。导管套囊适当充气。切口纱布每天换2次。套囊每3~5分钟放气。拔管后清除窦道分泌，换药直至愈合。机械通气:适应症机械通气:适应症换气功能衰竭:肺部病变致气体交换障碍，低氧血症，经面罩吸氧、PaO2＜70mmHg、PaCO2正常或偏低者。通气功能衰竭:各种原因致肺泡有效通气量不足、PaCO2>50mmHg、pH＜7.3，合并不同程度的低氧血症者。机械通气:模式控制通气(CMV):辅助/控制通气(A/CMV):间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV):压力支持通气(PSV):呼气末正压通气(PEEP):呼吸机的撤离:临床综合判断、撤机生理参数、撤机观察呼吸频率、节律、深度、呼吸方式；监测心率、血压、有无出汗、紫绀、呼吸窘迫。常用血气分析指标pH:7.35～7.45PaO2:12～13.3kPa(90~100mmHg)PaCO2:4.7～6kPa(35~45mmHg)SaO2(SAT):正常值96~100%CaO2(动脉血O2含量):正常值16~20ml/dl常用血气分析指标实际HCO-3(AB)和标准HCO-3(SB):22～27mmol/L(24)AB>SB:呼酸AB<SB:呼碱:AB=SB正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸碱剩余(BE):-3～+3mmol/L缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值45～55mmol/L。血浆阴离子间隙(AGp):正常值7-16mmol/LTCO2(CO2总量)正常值28-353mmol/L三、其他重要脏器功能监测脑功能监测肾功能的监测肝功能的监测和支持脑功能监测肾功能的监测尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。肾小管功能检测：

肾浓缩-稀释试验、尿/血渗透压比值肾小球功能检测：肾小球滤过率(GFR)血浆肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl)血尿素氮(BUN)正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)内生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min）肝功能的监测和支持有黄疸一般检测:血清胆红素、尿胆红素、尿中尿胆素原、粪内尿胆素原、脂蛋白-X测定。溶血性黄疸:网织红细胞计数和红细胞脆性试验。肝细胞受损检测:空腹血糖，血氨，转氨酶。无黄疸尿内胆红素定量试验，空腹血糖、血氨、血清转氨酶测定等。谢谢！氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度(F1O2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高，以升高动脉血氧分压(PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。适应症:低氧血症，PaO2＜8kPa(60mmHg)。慢阻肺(COPD)PaO2＜6.67kPa(50mmHg)。心排出量减少、急性心肌梗死、贫血、CO中毒、血红蛋白-氧饱和度动力学的急性紊乱、休克。氧治疗机械通气的护理要点严密观察病情:神志、呼吸状态。血气分析:每0.5~1小时作一次。监测气道峰值压(PAP):增高见于呼吸道分泌物过多、气管插管或呼吸机管道阻塞/扭曲、气管插管斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。下降：漏气