人工气道的管理课件

人工气道管理人工气道的管理今天我们共同学习内容人工气道的概念建立人工气道的目的人工气道的重要性人工气道管理目标人工气道管理2/20/2024人工气道的管理

一、人工气道的概念人工气道：－在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。2/20/2024人工气道的管理

二、建立人工气道的目的

纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

有效地清除气道内分泌物。

了解患者的呼吸功能。

是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。

进行机械通气，维持有效通气2/20/2024人工气道的管理人工气道的重要性在危重病患者抢救和治疗中，人工气道的有效建立是确保各项治疗顺利实施的重要措施之一。减少并发症

护理质量是关键因素之一2/20/2024人工气道的管理人工气道管理目标2/20/2024人工气道的管理人工气道管理一、人工气道护理二、气囊管理三、气道湿化四、分泌物的清除五、防止气压伤六、防止非计划性拔管七、控制呼吸道感染2/20/2024人工气道的管理一、人工气道护理1、气管插管护理：口咽气道、鼻咽气道2、气管切开护理：2/20/2024人工气道的管理1、气管插管护理插管途径口咽气道鼻咽气道作用防止舌后坠阻塞呼吸道，预防舌咬伤保护上气道，防止被松弛的舌头阻塞适用对象非清醒者清醒者优点管腔相对粗，容易操作便于护理易耐受、易固定，放置时间长缺点易移位脱出，口腔护理难度大，清醒病人不易耐受管腔相对细；死腔增加、分泌物吸引难度增加；鼻部并发症2/20/2024人工气道的管理2、气管切开护理优点：能长期保留，有效保证气道通常，不影响进食缺点：创伤性，易感染（1）创面护理；（2）套管护理；2/20/2024人工气道的管理2、气管切开护理（1）创面护理伤口观察：出血、皮下气肿局部渗血：伤口换药、清洁；局部分泌物（气管内溢出）清除；感染预防：引流通畅、预防污染。（2）套管护理更换：清洗：1.金属气管切开导管的护理：煮沸、浸泡、熏蒸（20-30min）；

2.非金属气管切开导管的护理：

2/20/2024人工气道的管理二、气囊管理

优点：套管与气管壁密闭保证潮气量的给入预防误吸（口腔和胃内容物）缺点：损伤炎症肉芽形成瘢痕狭窄软骨坏死压迫气管壁2/20/2024人工气道的管理二、气囊管理气囊类型特点低容高压囊内压常达100mmHg，多为橡胶材料高容低压囊内约10~30mmHg。人工合成材料。充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面积增大，对气管壁压力明显减小等压气囊囊内压=大气压，对气管壁的压迫损伤较小。由于经济因素，临床应用较少2/20/2024人工气道的管理二、气囊管理研究提示气囊外压可减少或阻断毛细血管血流理想的气囊充气:最小封闭压力：＜18cmH2O

气囊测压保证气囊充气、放气的准确无误2/20/2024人工气道的管理二、气囊管理气囊压力的维持－气管插管内径合适是基础2/20/2024人工气道的管理二、气囊管理气囊放气-目的：防止气囊压迫的不良反应-放气指征：评价气囊的漏气情况廓清上气道的分泌物评价气道扩张情况允许病人发声-常规充气：气囊内注入空气3~5ml2/20/2024人工气道的管理二、气囊管理气囊放气新观点：若无指征，无需定期放气。理论依据：（1）气囊放气后1小时，压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复；（2）气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。（3）虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气，压力调整仍十分必要。back2/20/2024人工气道的管理三、气道湿化1、气道湿化的重要性人工气道建立后：气道生理加温、加湿功能丧失纤毛运动下降分泌物排出不畅

通气功能↓吸入气体分布不均通气／血流比例失调加重缺氧气体干燥粘膜糜烂、溃疡，感染2/20/2024人工气道的管理三、气道湿化2、气道湿化方法蒸汽加温、加湿雾化加湿及给药人工气道内直接滴注温—湿交换过滤器（HME）温度：32~34℃湿度：90~100%2/20/2024人工气道的管理三、气道湿化2/20/2024人工气道的管理三、气道湿化3、湿化液的选用生理盐水、蒸馏水。国内研究：无菌蒸馏水或0.45%盐水更符合生理要求。国外研究显示：生理盐水不能有效稀释痰液。对分泌物多且粘稠者，宜用无菌蒸馏水，其稀释痰液作用较强有主张用低渗盐水，维持呼吸道湿润和排痰功能，因其对气道粘膜刺激性小2/20/2024人工气道的管理三、气道湿化4、湿化液量成人每天200~250ml2/20/2024人工气道的管理三、气道湿化：5、湿化的标准湿化不足湿化满意痰液粘稠吸引困难患者烦躁突发呼吸困难痰液稀薄无痰痂患者安静呼吸道通畅2/20/2024人工气道的管理四、分泌物的清除吸痰管的选择

气管导管内径—吸痰管型号

7.0mm—10FR7.5mm—12FR8.0mm—14FR8.5mm—14FR9.0mm—16FR2/20/2024人工气道的管理四、分泌物的清除吸痰方法吸痰前：充分解释吸痰的重要性、必要性！！评估缺氧耐受性高浓度氧气或纯氧吸入2分钟。

调节合适的负压吸引压力气囊放气前，先吸引口咽部分泌物气囊放气后，更换吸痰管吸引气管内分泌物2/20/2024人工气道的管理四、分泌物的清除吸痰时间常规吸痰：1次/2小时新观点认为：间隔时间应视病情而定。病人出现咳嗽有痰，痰鸣音气道压力上升、气道压力报警血氧饱和度下降患者要求吸痰改变体位雾化吸入气管导管护理更换呼吸机管道调节呼吸机参数时2/20/2024人工气道的管理四、分泌物的清除判断是否需要吸痰？根据患者痰液性质判断吸痰时机

采用非定时（适时）吸痰技术优点：

减少定时吸痰的并发症：粘膜损伤、气管痉挛

减轻患者痛苦2/20/2024人工气道的管理四、分泌物的清除痰液粘稠度的判别粘稠度痰液特点Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液玻璃接头内壁滞留，易被水冲净Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲净2/20/2024人工气道的管理五、防止气压伤机械通气的并发症导管和气囊压迫的后果粘膜水肿、溃疡、糜烂、狭窄预防方法：使用测压表防止误吸2/20/2024人工气道的管理六、防止非计划性拔管导管固定胶带固定法绳带固定法弹力固定法支架固定法辅助方法约束带：神志清醒-说服；神志不清-烦躁-借助药物，镇静、镇痛；

back2/20/2024人工气道的管理七、VAP的预防防止误吸：平卧位是引起误吸的最危险的因素。病情允许给于低半卧位或半卧位鼻饲前将气囊维持充气状态，抬高床头30~45°加强口腔护理：2~3次/天

根据口腔pH值选用口腔清洗液2/20/2024人工气道的管理七、控制呼吸道感染严格无菌技术操作吸痰管一次性使用冲洗吸痰管的无菌容器准备2个，分别供试吸和冲管使用，避免交叉感染使用蒸汽加温湿化时，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸每周更换2次呼吸机管路每周更换消毒2次，减少呼吸机相关性肺炎的发生2/20/2024人工气道的管理七、控制呼吸道感染严格的探