丰台区某社区严重精神障碍患者应急处置现状调查获奖科研报告论文

丰台区某社区严重精神障碍患者应急处置现状调查获奖科研报告论文摘要：目的调查丰台区某社区严重精神障碍患者应急处置现状。方法

《北京市精神卫生管理系统》中本社区应急处置记录。结果应急处置人群男性多于女性，年龄以青壮年为主，93.48%为在册患者，诊断以精神分裂症、病情复发为主、发病季节以春季、秋季为主。结论协调各方面力量，尽快处置危险行为，保障社会的和谐、安全、稳定。

关键词：严重精神障碍

应急处置

现状调查

严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观事实不能完整认识，或者不能处理自身事物的精神障碍[1]。近几年，精神障碍患者引起的社会层面的公共安全事件频发，其主要特征表现为行为的突发性和暴力性、目标的随意性、后果的严重性以及对社会稳定的破坏性[2]。做好社区严重精神障碍的应急处置，降低肇事肇祸发生率，对保障广大人民群众身心健康和社会稳定具有重大意义。

1.资料与方法

1.1资料来源：丰台区某社区2015年10月到2019年3月所有进行应急处置的严重精神障碍患者共计46人次。

1.2研究方法：

1.2.1应急事件指征：

2015年10月—2018年5月符合《<重性精神疾病管理治疗工作规范>（2012版）》应急事件指征的三种情形：①危害公共安全或者危害他人安全;②自伤或者自杀行为;③急性的或者严重的药物不良反应。

2018年6月—2019年3月符合《<严重精神障碍管理治疗工作规范>（2018年版）》应急处置工作流程：①伤害自身行为或危险的处置;②危害公共安全或他人安全的行为或危险的处置;③病情复发且精神状态明显恶化的处置;④与精神疾病药物相关的急性不良反应的处置。

1.2.2调查方法：《北京市精神卫生管理系统》中本社区应急处置记录、《严重精神障碍应急处置记录单》、《严重精神障碍应急处置知情同意书》。

1.2.3统计分析：用Excel建立数据库，计数资料采用构成比进行比较分析。

2结果

2.1应急处置患者的年龄、性别、在册情况分布状况：应急处置男性26人次，占56.52%，女性20人次，占43.48%。34—39岁7人，占15.22%;40—49岁12人次，占26.09%;50—59岁14人次，占30.44%;60—69岁13人次，占28.25%。在册患者43人次，占93.48%，不在册患者3人次，占6.52%。

2.2应急处置的疾病诊断分类：精神分裂症34例，占73.92%;双相情感性障碍8例，占17.39%;梅毒侵犯神经系统伴发精神障碍2例，占4.35%;精神发育迟滞伴发精神障碍1例，占2.17%;癫痫所致精神障碍1例，占2.17%。

2.3患者应急处置次数情况：应急处置1次22例，占47.83%，处置2次10例，占21.74%，处置3次9例，占19.57%，处置5次1例，占2.17%。

2.4应急处置危险行为：病情复发且精神状态明显恶化的处置27例，占58.70%;危害公共安全或他人安全的行为或危险的处置11例，占23.91%，伤害自身行为或危险的处置6例，占13.04%;与精神疾病药物相关的急性不良反应的处置2例，占4.35%。

2.5应急处置方式情况：精神科紧急住院治疗22例，占47.83%;现场临时性处置17例，占36.96%;精神科门急诊留观7例，占15.21%。

2.6应急处置发生时间：

1月份2人次，占4.34%;2月份3人次，占6.52%;3月份19人次，占41.29%;4月份4人次，占8.70%;6月份4人次，占8.70%;8月份1人次，占2.18%;9月份1人次，占2.18%;10月份10人次，占21.73%;11月份1人次，占2.18%;12月份1人次，占2.18%。

3讨论

3.1应急处置的人口学特征：男性多于女性，以青壮年为主，以在册管理患者为主，说明加强对在册患者家庭和社区治疗的重要性。

3.2应急处置的患者诊断：精神分裂症患者应急处置发生率比较高，与其他研究结果一致[3]。这就要求在社区管理中，加强精神分裂症患者的随访，增加面访率。

3.3应急处置次数：处置多次的占52.17%，其中一例患者进行过应急处置过5次，这说明既往发生过危险行为的患者有再次发生危险行为的可能，对这类高危的社区重性精神疾病患者要加强监管和治疗[4]。

3.4应急处置的危险行为：病情复发且精神状态明显恶化的占58.70%，说明对患者及家属的健康教育非常必要，通过各种形式的健康教育让患者和家属掌握病情复发的先兆识别。危害自身、他人和公共安全的占36.95%，出现此类应急事件，立即通知公安民警，及时联系精神卫生医疗机构开放绿色通道，避免发生意外伤害。

3.5应急处置方式：临时性现场处置占36.96%，精神科门急诊留观和住院患者占63.04%，对患者进行门急诊留观和住院治疗，避免财务有重大损失和对社会造成严重扰乱。

3.6应急处置发生时间：3月份处置19例，占41.29%，10月份10例，占21.73%，提示春季和秋季患者出现危险性行为高发，这与高明祥[5]、常凤坤[6]的调查结果一致。有人认为气温的突然变化影响体温调节中枢，导致自主神经功能的紊乱和多巴胺代谢障碍，从而促使精神分裂症发病[7]。

在社区严重精神障碍管理过程中，协调公安民警、残联、综治、各方面力量，加强培训，是所有管理人员掌握精神症状识别、复发症状识别，增加面訪次数，精防医生掌握随访管理技术、应急处置技术，能尽快处置危险行为，保障社会的和谐、安全、稳定。

参考资料：

[1]严重精神障碍管理治疗工作规范，国卫疾控发[2018]13号.

[2]戴碧铭，倪明，邱斌.重性精神病人肇事肇祸管控工作初探[J].江西警察学院学报，2014，5（3）：53-56.

[3]周洋，陈文材，黄先娥，等.武汉市严重精神障碍患者管理现状[J].公共卫生与预防医学.2017.28（3）：84-86.

[4]梁映，刘敏东，洪二郎，等.精神分裂症患者发病季节调查[J].临床精神医学杂志，2012，22（4）：246-248.

[5]高敏祥，赵鹏.870例精神分裂症发病和复发季节分析[J].中国医药导报，2008，5（22）：123-124.