外科学全套课件

胸部損傷一.胸外傷歷史(historyofchesttrauma)

埃及文稿、古希臘希波克拉底都有記載，20世紀的戰爭促使

胸外傷的治療全面發展

第一節概論1.國外胸外傷流行病學美國：每年15萬人死於創傷，其中胸傷占25%。其他26個國家：胸傷死亡人數52人/10萬人二.流行病學2.我國流行病學

閉合性胸傷：占胸外傷84%，

其中車禍占58%

開放性胸傷：94%是刀傷，總死率0.03-4.23%三.分類1.閉合性損傷：挫傷、單純肋骨骨折、氣胸、血胸、創傷性窒息、肺爆震傷2.開放性損傷：氣胸、血胸及胸內臟器損傷3.胸腹聯合傷四.臨床表現1.症狀：胸痛、呼吸困難、咯血、休克、心包填塞2.體征：壓痛、反常呼吸、皮下氣腫、叩診鼓音或濁音、呼吸音減弱或消失

五.診斷

根據臨床表現、體檢、胸穿、胸片、胸部CT等資料，做出診斷

六.預防

預防車禍等七.治療

1.對症治療：鎮痛、固定、口服中藥等2.對因治療：手術、抗炎等

下列情況應及時開胸探查1.活動性出血2.持續漏氣3.心臟大血管損傷4.異物5.胸腹聯合傷第二節肋骨骨折

（ribfracture）骨折常見部位導致骨折的直接暴力和間接暴力病理性骨折一.肋骨骨折的病理生理1.連枷胸(flailchest)及後果缺氧、CO2瀦留，迴圈衰竭。現在認為肺挫傷是主要原因2.骨折的併發症

氣胸、血胸

二.臨床表現症狀與體征胸廓擠壓試驗胸片：是確診的主要依據三.治療1.閉合性單處肋骨骨折

重點是鎮痛、固定、防治併發症2.閉合性多處肋骨骨折包紮固定法牽引固定法內固定法呼吸內固定法

3.開放性肋骨骨折

第三節：氣胸

（Pneumothorax）

胸膜腔內積氣，稱為氣胸一.閉合性氣胸

（ClosedPneumothorax）

肺組織破裂、肺壓縮後，肺裂口自動封閉少量氣胸：肺壓縮＜30%，密切觀察

中-大量氣胸：胸穿或引流二.開放性氣胸（Openpneumothorax）1.胸壁穿通傷使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可自由進入胸膜腔2.開放性氣胸的病理生理過程是縱膈撲動（Mediastinalflutter）,結果缺氧、CO2瀦留、迴圈障礙3.臨床表現

⑴裂口大於氣管內徑時，空氣進入量多，裂口處有“嘶嘶”聲，呼吸困難、紫紺、休克⑵胸片：肺壓縮、縱隔移位、血氣胸

4.治療⑴急救處理：封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，同時胸穿或引流⑵進一步處理：吸氧、抗休克、抗炎。清創縫合、引流，必要時開胸手術三.張力性氣胸

（HighPressurePneumothorax）較大肺破裂口與胸膜腔相通,裂口形成活瓣，氣體越積越多，形成高壓，使肺壓縮，縱隔移位。高壓氣體向組織間擴散臨床表現

1.顯著呼吸困難，端坐呼吸、發紺、煩躁不安，甚至昏迷2.胸廓飽滿、皮下氣腫、呼吸音消失3.胸片、胸穿協助診斷治療1.急救處理：插針排氣

2.正規處理：引流、開胸、VATS手術

第四節血胸

（hemothorax）

胸部損傷引起胸膜腔積血，稱為血胸。血胸與氣胸同時存在，稱為血氣胸一.血胸來源1.肺組織破裂2.肋間血管損傷破裂3.心臟、大血管破裂4.膈肌破裂並肝脾破裂5.胸椎骨折：T4～6血液的不凝固：去纖維蛋白作用血液的凝固或與不凝固同時存在凝固性和機化性血胸血胸對呼吸的限制二.臨床表現小量血胸：出血量＜0.5L

中量血胸：出血量在0.5-1L

大量血胸：出血量＞1L

中量以上血胸，有臨床症狀，表現為呼吸和迴圈障礙三.進行性血胸指征P逐漸增快、BP持續下降經輸血補液後，BP不回升或升高後又迅速下降Hb、RBC、HCT持續下降胸穿因血凝固抽不出血，但胸片陰影進行性增大引流後，引流量＞200ml/h。持續3小時四.遲發性血胸

指傷後48小時出現的血胸，出血量一般在500ml以上五.血胸併發感染1.5-10%的血胸可以併發膿胸2.發熱、寒顫、WBC升高3.胸水塗片：RBC:WBC=100：14.胸液培養：可確定致病菌三、治療1.非進行性血胸：方法有觀察、胸穿。強調早期胸腔閉式引流，儘快排空積血，使肺膨脹，防止形成膿胸2.進行性血胸手術治療：常規開胸手術、

VATS手術3.凝固性血胸

最好在傷後7日內手術清除血凝塊，並行纖維組織剝脫術。機化性血胸應在傷後3-4周行纖維組織剝脫術血胸併發膿胸按膿胸治療原則處理血氣胸可採用引流、胸穿或手術第五節創傷性窒息系胸部被嚴重擠壓損傷所至。由於受傷時胸內壓增高、使靜脈血擠回上半身，引起頭、肩、上胸部小血管破裂，出現點狀出血可造成耳、鼻、眼底出血，並出現上述器官乃至神經系統功能障礙，如昏迷等

治療1.吸氧2.對症治療第七節心臟損傷Cardiactrauma一.心肌挫傷(CardiacContusion)

鈍性胸傷造成心外膜或心內膜出血、直至大片心肌壞死臨床上可出現竇性心動過速、早搏、心悸、氣短、甚至心衰心臟UCG、EKG和心肌酶學檢查（CK-MB、LDH、CTn等）異常二、心臟破裂

(cardiacrupture）原因：銳器傷、少數心肌挫傷後1-2周繼發破裂心臟壓塞征:心包腔積血使心臟舒縮功能障礙，終使迴圈衰竭Beck三聯征①靜脈壓升高②動脈壓降低③心音遙遠、脈搏弱治療：立即手術三.室間隔穿孔

(penetrationofventricularseptun)穿孔部位常在心尖部室間隔，常引起心衰體征：L3-5肋間可聞及響亮的SM雜音，ST（+）傷後2-3月修補常易成功四.瓣膜腱索乳頭肌損傷

以AV破裂和MV腱索、乳頭肌斷裂為主，手術行AVR和MVP或MVR

第八節：胸膜聯合傷1.胸部損傷合併腹腔內臟器損傷2.常見有肝、脾破裂出血，腸穿孔3.膈肌破裂，可出現膈疝4.治療：多以手術為主。通常先剖胸後探腹冠脈搭橋手術肺

癌

LungCancer一.流行病學1.歐美發達國家肺癌發病率明顯增加。2.在我國大城市中肺癌的發病率和死亡率明顯增加。3.肺癌發病仍在逐年上升，現已居男性腫瘤首位。4.肺癌發病年齡多在40歲以上。5.肺癌發病男性多於女性，男女比為3~5：1。二.病因1.長期吸煙2.長期接觸致癌物質3.大氣污染4.身體內在因素5.癌前病變1.長期吸煙1）煙草中含有3，4—苯並芘，是致癌物質。2）煙草中含有鐳—226自然發生的同位素釙—210，有致癌作用。3）臨床調查重度抽煙者，在支氣管分叉部發現高濃度釙—210。2.長期接觸致癌物質

1）長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷及放射線物質，有致癌作用。2）Harting在1879年就報導德國薩克森地區鈷礦工人，長期接觸礦物粉塵，75%以上死於肺癌。鈷礦含放射性元素鈾、鐳、另外有砷。3.大氣污染1）.廠礦煙塵、廢氣、居民生活廢氣、汽車尾氣排放污染空氣，實驗分析：廢氣中含有3，4—苯並芘。2）.根據空氣污染品質調查也發現工業廠礦的城市空氣污染重。3）.臨床證實工業發達的城市肺癌發病率高，而且婦女發病逐漸升高。4.身體內在因素

1）自身免疫狀態：有免疫缺陷者2）代謝活動：有代謝障礙者3）遺傳因素：遺傳基因與生長因數的突變和表達變化。5.癌前病變

1）長期患有肺間質肺炎、肺硬皮病、類脂質肺炎。2）患有慢性間質性肺纖維化、肺結核病灶。三.病理肺癌分佈部位：右肺多於左肺，上葉多於下葉，前段多於後段。中心型肺癌：起源於主支氣管和葉支氣管內的肺癌。

周圍型肺癌：起源於段支氣管和以下支氣管內的肺癌。左上中心型肺癌右上中心型肺癌肺癌按細胞類型分為四類：鱗癌腺癌（包括細支氣管肺泡癌）小細胞癌大細胞癌混合型肺癌鱗癌：多發男性，50歲以上，較大氣管。分化程度高、中、低不等，生長速度較慢，放化療較敏感，先有淋巴轉移，晚期才有血行轉移。腺癌：多發女性，40歲以上，較小的支氣管，生長緩慢，早期可沒有症狀，但可血行轉移，淋巴轉移較晚。細支氣管肺泡癌：分結節型（單個或多個）和彌漫型（支氣管肺炎樣變）多為女性，發病低，發生在細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，生長慢，經支氣管腔內播散，淋巴、血行轉移晚。小細胞癌：發病率稍低，多發男性，年齡較輕，較大氣管。生長快，惡性度高，放化療敏感。淋巴、血行轉移早。大細胞癌：分化低，生長速度較快。細胞大，胞漿豐富，胞核不規則，轉移早，預後很差。肺癌的生長與局部擴散肺癌起源於支氣管粘膜上皮，向腔內生長，造成支氣管部分或完全阻塞；向外生長直接侵入臨近肺組織或肺葉，其他胸內組織和器官。腫塊增大後，中心區壞死液化形成癌性空洞。肺癌的淋巴轉移

（小細胞癌、鱗癌、腺癌）癌細胞首先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結，肺門淋巴結，隆突下淋巴結，縱隔、氣管食管旁、鎖骨上及頸淋巴結。轉移可在同側，也可交叉到對側。胸壁和膈肌受累後，有腋下淋巴結或腹主動脈旁淋巴結轉移。肺癌縱隔及肺門淋巴結轉移

肺癌血行轉移

（小細胞癌、鱗癌、腺癌）癌細胞直接侵入肺動脈，經右心隨血流轉移到全身各處。常見的有腦、骨骼、肝、腎上腺。肺癌分期T1

腫塊直徑≤3cm，髒胸膜無入侵。葉支氣管近端無入侵。T2

腫塊直徑>3cm，髒胸膜受侵；任何大小腫塊伴葉支氣管阻塞；腫塊侵及主支氣管，距隆突2cm以上；T3

任何大小腫塊侵及髒胸膜以外；伴全肺阻塞肺炎肺不張；腫塊侵及主支氣管，距隆突2cm以內，未侵及隆突；T4

任何大小腫塊侵及縱隔臟器，伴癌性胸水。N1

支氣管周圍或同側肺門淋巴結轉移N2

同側縱隔淋巴結轉移或隆突下轉移N3

對側縱隔、肺門、鎖骨上及頸淋巴結轉移M1

遠處器官轉移Ⅰ期

T1N0M0T2N0M0Ⅱ期

T1N1M0T2N1M0ⅢA期

T1N2M0T2N2M0ⅢB期

任何TN3M0T4N0,N1,N2M0Ⅳ期

M1四.臨床表現

與肺癌的部位、大小、壓迫及侵犯鄰近器官、轉移等有關。早期肺癌，特別是周圍型經常無症狀，多經x線檢查時發現。主要症狀：咳嗽：為刺激性，繼發感染時有咳嗽血痰：多為血絲痰，有時少量咯血胸痛：較輕發熱：伴阻塞性肺炎呼吸困難：伴肺不張晚期肺癌胸內症狀：①聲音嘶啞②頭面、頸、上肢、胸部靜脈怒張，組織水腫，紫紅色面容③持續劇烈胸痛④吞咽困難⑤呼吸困難加重：胸腔積液，膈肌矛盾運動⑥眼瞼下垂，瞳孔縮小，面額無汗及肩背痛晚期肺癌胸外症狀頭痛，噁心嘔吐，昏迷，胸、腰椎疼痛，截癱黃疸內分泌症狀：骨關節綜合征（杵狀指，骨關節痛，骨膜增生）sushing綜合征重症肌無力多發性肌肉神經痛男性乳腺增大五.診斷

早期診斷有重要意義，早診斷、早治療、好療效。對有症狀者應周密檢查，及時診斷，提高早期診斷率。1.x線檢查：包括胸透、胸片、斷層（肺門、氣管及腫快）、支氣管造影、CT.中心型肺癌胸片：①早期胸片可無異常徵象（正常胸部徵象）②阻塞性肺炎：支氣管腫塊不全阻塞③肺葉或全肺不張：支氣管完全阻塞④肺門塊狀陰影：腫塊增大周圍型肺癌胸片：①肺野外側類圓形不規則形塊影，邊緣短毛刺②節段性肺炎或肺不張③腫塊中心區液化壞死或厚壁偏心空洞④肺葉，肺段或小片的類似肺周圍型肺癌及癌性空洞①支氣管腔突起腫塊影，管壁增後不規則，管腔狹窄阻塞②縱隔陰影增寬，輪廓波浪形③肺門腫塊影形態不規則，邊緣不齊，呈分葉④氣管分叉角度增大

周圍腫塊斷層：腫塊密度均勻，輪廓不規則，有分葉。支氣管造影：支氣管腔邊緣殘缺，充盈缺損，不規則狹窄或管腔中斷。

胸透：（動態觀察）膈肌抬高及反常運動（膈麻痹）胸腔積液（胸膜侵犯）CT掃描：清楚顯示中心型肺癌，肺血管受累程度。周圍型肺癌1cm以內也能顯示。及時發現肺尖、膈上、脊柱旁、心後、縱隔等處病變。瞭解縱隔淋巴結轉移，縱隔內組織器官受累程度。

右下中心型肺癌肺癌縱隔及肺門淋巴結轉移2.痰細胞學檢查:應連續數日重複送痰,痰找到癌細胞可明確診斷,準確性80%以上.多數還能判斷病理類型．3.纖支鏡檢查:對中心型肺癌診斷率較高,能直接觀察較大支氣管內病變,取組織病檢,刷片鏡檢.4.胸壁穿刺活組織檢查:適宜周圍型肺癌,需準確定位後行穿刺.可產生氣胸、血胸或感染,針道播散.5.放射性核素肺掃描6.縱隔鏡檢:觀察氣管前,隆突下,兩側支氣管區淋巴結變化,取組織病檢,明確肺癌有無轉移.7.轉移病灶活檢:鎖骨上,頸部,腋下等處淋巴結或皮下轉移結節切除病檢,明確診斷.8.胸水檢查:抽胸水離心後,取沉澱物塗片檢查,找癌細胞.9.胸腔鏡檢查:對周圍型肺癌,胸腔積液等診斷不明,可作病灶切除病檢.10.剖胸探察:經檢查不能確診,臨床不能排除肺癌,剖胸探察即能診斷又可治療.六.鑒別診斷與肺結核鑒別:肺結核球粟粒性肺結核肺門淋巴結結核與肺炎症鑒別:支氣管肺炎肺膿腫與肺良性腫瘤鑒別:肺良性腫瘤肺支氣管腺瘤與縱隔淋巴肉瘤鑒別

結核球周圍型肺癌1.肺結核球與周圍型肺癌:核球多見青年,病程長,發展慢,多見上葉尖後段或下葉背段,

x線塊影密度不均,鈣化區有衛星病灶.2.粟粒性肺結核與彌漫性細支氣管肺泡癌:粟粒性肺結核多見青年,中毒症狀明顯,抗癆治療有效.3.肺門淋巴結核與中心型肺癌:肺門淋巴結核多見青少年,結核中毒症狀,很少有咯血.4.支氣管肺炎與阻塞性肺炎:支氣管肺炎起病急,感染症狀重.x線示邊界模糊,密度不均勻的片狀或斑點狀陰影,不局限肺段或肺葉,抗炎治療,肺炎吸收.5.肺膿腫與癌性空洞:肺膿腫急性期有明顯感染症狀,膿性痰,量多.x線示膿腫內壁光滑,有液平.周圍有肺、胸膜炎性變.6.肺良性腫瘤:肺良性腫瘤病程長,生長慢,多物症狀.x線示圓形塊影,密度均勻,有鈣化,輪廓整齊,無分葉.

良性腫瘤

肺癌7.肺支氣管腺瘤:低度惡性腫瘤.發病年齡較輕,多為女性,常反復咯血,量多.x線徵象似肺癌,纖支鏡檢明確診斷.8.縱隔淋巴肉瘤:生長迅速.有發熱,淺表淋巴結腫大.小劑量放療可使腫塊縮小,縱隔鏡有助診斷.七.治療有手術治療,放射治療,化學治療,中藥治療,免疫治療,介入治療,鐳射治療,冷凍治療.(一).手術治療

手術原則:1.徹底切除肺部原發病灶,局部及縱隔淋巴結.2.盡可能保留健康肺組織.

手術適應症:1.Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌2.局限一側胸腔且能完全切除的部分Ⅲ期非小細胞肺癌(以上為根治手術適應症)3.0-ⅡA期小細胞肺癌4.經非手術治療,局部病變及全身狀況有好轉,能行手術者.5.中晚期肺癌有嚴重症狀如嚴重出血,感染,非手術治療不能控制且能姑息切除者.6.病變無切除條件,但需配合其他治療:冷凍,鐳射,局部用藥,病檢者,可剖胸手術.手術禁忌症:1.已有遠處轉移,如腦、骨、肝等器官(m1)2.心、肺、肝、腎功能不全,全身情況差者.3.廣泛肺門縱隔淋巴結轉移,無法清除者.4.嚴重侵犯周圍器官及組織,估計切除困難者.5.胸外淋巴結轉移,如鎖骨上(N3)手術切除範圍：

中心型：肺葉切除，支氣管軸狀切除，支氣管及肺動脈軸狀肺葉切除，全肺切除。

周圍型：肺葉切除，肺葉加胸壁切除。手術治療的預後：1.非小細胞肺癌Ⅰ期根治術後有部分病人長期生存。2.肺癌手術切除率85%~97%，總的五年生存率21%~40%，也有報導五年生存率達70%。3.優於其他治療。(二).放射治療：鈷60治療機制，直線加速器，殺滅局部癌細胞，對小細胞敏感，鱗癌次之，腺癌及肺泡癌最差；療程4~6周，劑量40~60Gy

單純放療，3年生存率10%。綜合治療：術前提高生存率，術後提高療效，銀夾定位，術後一月開始。減狀放療：晚期肺癌伴有阻塞性肺炎，肺不張,晚期肺癌伴有上腔靜脈綜合症,骨轉移劇烈疼痛,癌腫復發者放療併發症：倦乏、食欲減退、低熱、白細胞降低、放射性肺炎、肺纖維化、壞死空洞。不宜放療病症：1.健康情況不佳，惡病質者。2.高度肺氣腫，肺功能不全者。3.全身或胸膜、肺廣泛轉移者。4.癌變範圍廣，放療會引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償不全者（呼衰）。5.癌性空洞或巨大腫瘤。(三).化療：單純化療：用於晚期肺癌，緩解症狀。輔助化療：參與綜合治療，防止癌腫復發，提高治癒率。化療對分化程度低及小細胞癌療效較好。化療採用聯合用藥，間歇用藥，以提高療效，減少副作用。常用化療藥物：烷化劑類：環磷醯胺、丙卡巴肼抗代謝藥物：氟尿嘧啶、甲氨喋呤抗腫瘤抗生素：絲裂黴素、表阿黴素抗腫瘤植物類：長春堿、紫杉醇其他類：順鉑、卡鉑介入治療：主要用於局部治療股動脈插管進支氣管動脈，在x線造影中定位，一次性用藥。(四).中藥治療：按八綱辨證，臟腑辨證法用藥;中成藥;改善症狀，提高免疫功能，延長生存時間。(五).免疫治療特異性：1.用處理的自體的腫瘤細胞，作皮下接種2.用各種白介素，腫瘤壞死因數，腫瘤核糖核酸生物製品。非特異性：1.用卡介苗，短小棒狀桿菌接種2.用轉移因數、干擾素、胸腺肽等生物製品增強免疫功能。

腰椎間盤突出症

(ProtrusionoftheLumbarIntervertebralDisc)一、定義由於綜合性因素（退變、外傷等）使椎間盤纖維環破裂後髓核向後方至椎管內突（脫）出，致使椎管內的馬尾神經、神經根等組織受刺激或壓迫而出現一系列臨床症狀者。二、病因

1.退變；2.損傷；3.遺傳因素；4.妊娠。三、發病率目前國內沒有確切的統計，但上海趙定麟有一統計，腰椎間盤突出占骨科門診量的10-15%。且男：女=6：1

腰椎間盤突出是腰腿痛最常見的原因。1934年Mixter及Barr確定腰椎間盤突出症為產生“坐骨神經痛”的主要原因。有統計，瑞典腰痛在輕勞動者有53%發生，重勞動者占64%；腰痛者中35%發展為椎間盤突出。

男性發病高於女性男：女=12-30：1

病人多為20-40歲的青年，報導最小的是12歲，天津醫院李春林教授說15歲前幾乎無發病者，在他的一生中還沒見到，他見到的最小的病人年齡是16歲。

陸裕樸所在的四軍醫大學附屬西京醫院骨科自1955年-1989年手術治療腰椎間盤突出症及椎管狹窄症1324例，年齡14-72歲，其中21-45歲占66.3%。少年也可發生腰椎間盤突出，多因明顯外傷使軟骨板破裂所致。四、好發部位（上海統計）L4-5占58-62%L5-S1占38-44%其餘占5-10%

據國內外文獻報導，最下兩個間隙椎間盤突出可占腰椎間盤突出總數的90%以上，陸裕樸科室手術治療1244例，其中腰4、5和腰5骶1突出占全部病例的97.5%。五、分型

1.彭隆型：纖維環有部分破裂，而表層完整，向椎管內局限性膨出，保守治療大都能緩解。

2.突出型：纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。

3.脫垂游離型：髓核脫出於椎管內完全呈游離狀態，有人說象牙膏被擠出一樣，非手術往往無效

4.Schmorl結節及經骨突出型：前者指髓核經上、下軟骨板的發育性或後天性裂隙突入椎體松質骨內，後者是指髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管、通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。該兩型臨床上只出現腰痛，無需手術治療。六、臨床表現症狀：

1.腰痛：91%開始都為腰痛，因為髓核向椎管膨出後，首先受到刺激的是竇椎神經。

2.坐骨神經痛：因絕大多數是L4-5及L5S1椎間盤突出，故多為坐骨神經痛，發生率達97%。腹內壓增加時疼痛加劇達60%（西京醫院統計為82.6%），早期可能是痛覺過敏，晚期痛覺遲鈍或麻木。

引起坐骨神經痛的原因有三個因素：

1）化學物質刺激：自身免疫反應—使神經根發生炎症。

2）突出的髓核對神經根直接壓迫。

3）受壓的神經根缺血，三種因素相互作用。

3.馬尾神經受壓症狀大小便障礙、鞍區感覺異常，可出現典型的間歇性跛行，發生率達0.8-24.4%。體征

1.腰椎側彎—是一種為減輕疼痛的姿態性代償畸形，由突出的部位來決定腰椎側彎的特點。

2.腰部活動受限—主要是為緩解神經根的牽張壓力。

3.壓疼及骶棘肌痙攣—90%的病變部位都有局限性壓通點。約1/3的病人有肌痙攣。

4.直腿抬高試驗及加強試驗

1）方法：仰臥、伸膝、被動抬高患肢，抬高600以內即可出現坐股神經痛為（+）。緩慢降低抬高度數，待放射痛消失後，再被動背伸踝關節，出現放射痛稱加強試驗（+）。（正常人神經根有4mm的滑動度）直腿抬高試驗與加強試驗的區別及意義：加強試驗有助於鑒別直腿抬高受限是由神經根或是由髂脛束及腘繩肌緊張所引起。因為踝關節背屈時可增加坐骨神經的緊張，對髂脛束和腘繩肌則無影響。

5.股神經牽拉實驗：腰2、3及腰3、4椎間盤突出可為陽性，腰4、5及腰5骶1突出者為陰性。6.神經系統表現

1）感覺異常：出現率為80%，常見的腰4、5及腰5骶1椎間盤突出，分別壓迫腰5和骶1神經根，故引起坐骨神經痛。疼痛一般沿臀部、大腿後側放射至小腿或足。腰4、5放射至小腿前外側、足背內側或拇指；腰5骶1則至小腿後外側、足跟足背外側。如系腰3、4椎間盤突出，一般腰4神經根受壓，引起股神經痛，疼痛放射至大腿前外側或小腿前內側，如放射只達臀部或股部，不至小腿或足，應注意其他病因，如骶髂關節病變或脊椎滑脫等。

2）肌力下降：出現率為70-75%，L5神經累及

時，踝及趾背伸力下降；S1神經受累時，趾及足蹠曲力減弱。

3）反射異常：約71%的患者出現反射異常，踝反射減弱或消失表示S1神經根受壓。如果馬尾神經受壓，則為肛門反射減弱或消失。膝反射減弱或消失，表示L2-3或L3-4椎間盤可能突出。七、檢查

1.X線平片;可顯示①側彎；②椎間隙改變；③腰椎生理曲度變直等。另外，還可以排除先天性畸形、腫瘤、結核等病變。（X線平片另見圖片）

2.CT:能顯示骨性椎管形態、黃韌帶肥厚程度、椎間盤突出大小及方向。有確定診斷價值。（腰椎管狹窄＜12mm，側隱窩狹窄＜5mm,黃韌帶肥厚＞5mm）（CT片另見圖片）3.MRI:除具有CT的優點外，能清晰全面的顯示髓核突出與脊髓、馬尾神經、棘神經根之間的關係

八、腰椎間盤與神經根的關係：腰3及腰4神經根皆自相應的椎體上1/3或中1/3水準出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內走行過程中不與同序數椎間盤相接觸；腰5神經根自腰4、5椎間盤水準或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過腰5椎體後上部繞椎弓根入腰5骶1椎間孔；骶1神經根發自腰5骶1椎間盤的上緣或腰5椎體下1/3水準，向下外走行越過腰5骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根入椎孔。一般情況下，腰3、4椎間盤突出壓迫腰4神經根；腰4、5椎間盤突出壓迫腰5神經根；腰5骶1椎間盤突出壓迫骶1神經根。但如椎間盤突出部位在後側中央（即中央型突出），或椎間盤纖維環完全破裂，髓核碎片脫入椎管（即破裂型或游離型突出），可使神經根和馬尾神經廣泛受壓。九、椎間盤與椎板間隙的對應關係：

腰4、5椎間盤後部位於椎板間隙上方者占40%，與椎板間隙上部相對者占50%，正相對者占6.7%，與椎板間隙下部相對者占3.3%。腰5骶1椎間盤後緣在相應的椎板間隙以上者占26.7%，與椎板間隙上部相對者占40%，正相對者占33.3%。在腰椎正位X線平片上，可以測出椎間盤後緣與椎板間隙的對應關係和距離。這對數前檢查及手術中準確定位有重要意義。十、鑒別診斷：

1.腰肌勞損，急性腰扭傷。

1）腰痛重，無下肢症狀。

2）有明顯扭傷史，扭傷時可聽到響聲

3）多在40歲以上，與退變、腰椎不穩有關。

4）椎旁肌痙攣明顯，呈板狀腰。

5）可有局限性壓痛點，但無放射痛。

2.L3橫突綜合症：特點：L3橫突尖部壓痛明顯，無坐骨神經症狀，局封效果好。

3.椎弓狹部不連與脊椎滑脫特點：除臨床表現外，重點看X線平片，側位看椎體滑脫的部位和程度，左右斜位片看椎弓狹部（狗脖子）是否斷裂。

4.腰椎結核特點：1）有結核中毒症狀，或有肺結核史。

2）椎體有破壞。

3）椎間盤有破壞，椎間隙變窄。

4）可有明顯成角畸形。

5）椎旁多有膿腫陰影。

5.脊髓腫瘤特點：1）起病緩慢，但有進行性加重的特點。

2）腰痛；呈持續性劇痛，夜間尤其，甚至非用強止痛劑而不能使患者入眠，而椎間盤突出症者平臥休息後即緩解，夜間多明顯減輕。

3）可發生於任何年齡。

4）CT或MTI可顯示瘤體的大小及對脊髓神經的壓迫情況。

5）腦脊液化驗：蛋白量上升。

6.腰椎管狹窄征：椎管狹窄症是指多種原因所致的椎管、神經根管、椎間孔的狹窄，70年代以後才被逐漸認識表現特點：

1）典型的間歇行跛行。2）症狀重體征少。

3）騎車十裏，百步難行。4）臥床後症狀可完全消失。（舉例說明）

7．坐骨神經盆腔出口狹窄症：為引起坐骨神經幹性痛的常見病，且多見於因腰痛而行重手法推拿術後者，因此易與腰椎間盤突出症相混淆，需鑒別(但有時二者可伴存)。本病主要特點是：(1)壓痛點：位於坐骨神經自盆腔穿出的部位，即環跳穴，並沿坐骨神經向下放射達足底部。有時腘點與腓點亦伴有壓痛。(2)下肢內旋試驗：雙下肢內旋時可使坐骨神經出口部肌群處於緊張狀態以致該出口處狹窄加劇，而引起坐骨神經放射痛。腰椎間盤突出症則無此現象。(3)感覺障礙：本病表現範圍較廣的多根性感覺異常，並多累及足底出現麻木感等。而腰椎間盤突出症時，則以單根性感覺障礙為主。(4)其他：本病屈頸試驗陰性，腰部多無陽性體征。個別困難者可行其他特殊檢查。

十一、治療原則

1.非手術治療指征-腰椎間盤突出症確診後，除有大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺減退或癱瘓的病例（即可能屬中央型突出，或疑為破裂性、游離型突出）外，均可採用非手術療法，80%的病人可緩解症狀或治癒。目的是使受刺激的神經根炎性水腫消退，從而減輕或解除對神經根的刺激和壓迫。方法：

1）絕對臥硬板床休息：絕對一次不科學，意思是說病人在休息期間大小便在床上，不能坐起。這樣才能收到良好效果。

2）骨盆牽引：目的是減少椎間隙壓力，制動休息，消腫止痛。牽引重量可根據個體差異在7-15Kg之間，每日兩次，孕婦、高血壓、心臟病患者禁用。

3）理療、推拿、按摩、按抖複位：可使痙攣肌肉放鬆，減輕椎間隙壓力，緩解疼痛。（四軍醫大附屬西京醫院骨科自1960年至1989年用按抖複位法治療945例腰椎間盤突出症，隨訪442例，療效優良者372例，優良率84.2%)4）骶管封閉：因為有激素，可迅速減輕水腫，消炎止痛，每週注射1次，3次為一療程（醋酸強的松龍1ml+2%利多卡因4ml).5）髓核溶解法：此法是將一種酶注射至椎間盤內，使髓核或纖維環溶解，從而解除對神經根的直接壓迫。木瓜凝乳蛋白酶—能溶解髓核；

膠原蛋白酶—可同時溶解髓核及纖維環。過敏反應的發生是少數，但應引起注意。局部可引起出血、神經根粘連，故尚未廣泛推廣。2.手術治療：手術適應征：（1）症狀重，影響生活和工作，經非手術療法治療無效；或症狀嚴重，不能接受牽引、按抖等非手術療法治療者。（2）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經損害者（如鞍區感覺減退及大小便功能障礙等），有完全或部分截癱者。（3）伴有嚴重間歇性跛行者，或X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術療法不能奏效，均宜及早手術治療。（4）合併腰椎狹部不連及脊椎滑脫者，宜手術摘除病變髓核組織，同時做對側椎板及橫突間植骨融合術。（5）對反復發作的中青年患者，為使其儘快恢復勞動能力，可適當放寬手術指征，對老年及體弱患者手術適應征應從嚴掌握。

3.常用的術式當前開展較多的術式共有以下八種：①經皮穿刺椎間盤切除術②環鋸鑽孔(或經黃韌帶)椎間盤切除術；②全椎板切除椎間盤摘除術；④半側椎板切除椎間盤摘除術；⑤伴椎體問植骨的椎間盤切除術；⑥經椎間隙髓核切除術(前路)；⑦椎體間植骨術及髓核切除術(前路)⑧椎間融合術(前路或後路)。

4.失敗原因

(1)定位錯誤：約占20％一30％

(2)無陽性發現：占18％一25％，主要為診斷失誤，末找到病變，以致症狀仍存在。

(3)術中出血中止手術：多系靜脈叢出血、視野不清而中止手術，以顯微外科術式為多見．占l0％左右。

(4)術中誤傷：以根性誤傷為多見，約占8％，其次是前路手術誤傷骶中神經引起陽萎，約占

5％一8％，再次是誤傷硬脊膜者，約5％。罕見的後路手術大血管損傷應避免發生。

(5)繼發性椎管狹窄：見於同時植骨的病例，約占5％一10％。

(6）其他：包括因前路手術的血管、內臟損傷、麻醉意外及電凝器上電極板的電擊傷等均可遇到。

5.處理對策(1)應通過各種檢測手段進一步明確診斷。(2)有再手術適應證者，應按常規於術前及術中進行定位。(3)高度重視，集中人力，挑選適用的器械及其它優勢以保證再手術的順利進行。(4)無手術適應證者，技術經驗不足者，切勿勉強施術。(5)對永久性損傷應採取其他相應的措施。十二、手術治療現狀與進展：

1.傳統後路椎間盤摘除術（開窗、半椎板、全椎板）

2.顯微腰椎間盤摘除術(①顯微腰椎間盤次全切除術②顯微腰椎間盤保守性切除術)3.微創椎間盤摘除手術(①經皮化學髓核溶解術②經皮椎間盤髓核切除術③經皮後路椎間盤鏡下髓核摘除術④經皮鐳射椎間盤減壓術⑤經腹腔鏡前路腰椎髓核摘除術)4.人工假體置換術(①人工髓核置換術②人工腰椎間盤置換術)5.髓核移植(①人工髓核移植—見上②自體髓核移植或髓核細胞移植③同種異體髓核或髓核細胞移植)

結束語隨著脊柱外科水準不斷提高,腰椎間盤摘除術的技術日益發展,手術療效大大提高,手術創傷日益縮小。但傳統後路腰椎間盤摘除術仍是目前最常用、療效可靠的手術方法。顯微外科技術,手術暴露較局限,一般適用單側腰椎間盤突出或同時伴有局部神經根管狹窄者。微創椎間盤髓核摘除術有其局限性,適應證為單純性椎間盤突出症、有坐骨神經疼痛、經保守治療不能緩解者;無椎管、側隱窩狹窄和髓核脫出,患者不願接受傳統手術方法者，即膨隆型和突出型腰椎間盤突出症為微損傷治療最佳適應證。隨著手術技巧的提高,後路顯微內窺鏡下椎間盤手術適應征可以拓寬。而經腹腔鏡前路腰椎髓核摘除術、人工腰椎間盤置換、髓核移植術還需要進一步臨床觀察和研究。

參考文獻

1.《實用骨科學》第二版主編:胥少汀葛寶豐徐印坎

2.《骨科手術學》第二版主編:朱通伯副主編：郭世紱顧玉東

3.《腰椎間盤突出症手術治療現狀與進展》

—《頸腰痛雜誌》2003.6黃長明

4.《髓核移植治療椎間盤退變的研究進展》

—《中國脊柱脊髓雜誌》2004.1廖翔

Thankyou！骨腫瘤

TumorofboneandsofttissueChapter1SummaryConception：凡發生在骨內或起源於骨各種組織成分的腫瘤，不論原發性，還是繼發性或轉移瘤，統稱為骨腫瘤。Theincidenceofprimarymalignantboneneoplasm(excludingmyeloma)isabout1caseper100,000individualsperyear.Truebenignbonetumorsatabouthalfthisfrequency.Classification

目前的分類皆基於細胞來源.

我國自已的骨腫瘤分類特點是:1.將骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三類.2.將骨巨細胞歸納於組織細胞來源內.3.採用臨床、病理和X線三結合.HistologicalclassificationofbonetumorsDifferentiationorhistogenesisbenignLow-grademalignanthigh-grademalignantFibrousandhistiocyticGiantcelltumorHistiocytic

fibromaGrade1and2fibrosacomaGrade3and4fibrosacomaCartilaginousChondromaChondroblastomaPeripheralCSPeriostealCSDefferentiatedCSMesenchymalCSOsseousOsteoblastomaLow-gradecentralOSSmallcellOSNervousNeurofibromaPeripheralneuroectodermictumor神經外胚層CS=chondrosarcoma,OS=OsteosacomaTumor-likeSpace-Occupyinglesion(瘤樣病損)

1.Simplecyst(孤立性骨囊腫)2.Aneurysmalbonecyst(動脈瘤性骨囊腫)3.Eosinnophilicgranuloma

嗜酸性肉芽腫

4.Fibrousdysplasiaofbone骨纖維異樣增殖症.5.Synovialchondromatosis滑膜肉瘤

6.Pigmentedvillonodular

synovitis色素沉著絨毛結節性滑膜炎

Tumors:benignversusmalignantPatientwithbonetumorsusuallypresentwithpain;however,theymaypresentwithapainfulmassorevenwithapainlessmass.Thesymptomsandsignsdependontheindolenceoraggressivenessofatumoranditsinteractionwithagivenhost.Themostcharacteristicsymptomassociatedwithbonetumorsispainpresentatnight.Asthispainbecomesmoreprogressive,itisusuallysevereenoughtowakepatientsfromtheirsleep.

Incertaintumors,theonsetandreliefofpainischaracteristicenoughtomakeaspecificdiagnosis.Forexample,inosteoid

osteoma,aspirinusuallyrelievesthenocturnal（夜間的）

painassociatedwiththetumor.Thisisbelievedtobereletedtotheuniqueinnervation(神經支配)ofthislesioncombinedwithitsbiosynthesisofprostaglandins.GrowthpatternsMalignantbonetumorspossesscharacteristicsgrowthpatternsthathelptodistinguishthemfromabenigntumor.Ingeneral,malignanttumorsgrowataratefasterthanthatatwiththesurroundinghostboneisreabsorbed.Inaddition,theyusuallydisplayinvasivelocalextension(擴張)intothesurroundingosseousandinterosseous（骨間的）

tissues.Thispatternofgrowthissometimesreferredtoaspermeative.GrowthpatternsDespitethesubtlechangesoftenseenonplainradiographs,thisgrowthpatternisclinicallyassociatedwiththemostmalignantbehavior.Veryoften,thereisassociatedtumorextensionintotheadjacentsofttissuestoproduceanextraosseoustumormassinthecompleteabsenceofdemonstriblecorticaldestruction.EffectoftumorsBonetumorsaffectindividualsofallages,butingeneral,primarybonetumorshavetheirgreatestfrequencyinyoungindividuals.Thenotableexceptionstothisrulearechondrosarcoma,whichismostfrequentlyseenintheyoungindividuals.Metastaticcarcinoma,althoughnotaprimarybonetumor,isveryimportantinconsiderationsofskeletaltumorsbecauseitisthemostfrequentlymalignanttumorstoaffectbones.EffectoftumorsThemajorityofindividualswhodieofwidespreadmetastaticcarcinomaintheirskeletoneventhoughtheymaynotpresentwithbonelesionsclinically.Metastaticcarcinomausuallyaffectsmorethanonesitesinasinglebone,anditoftenaffectsmorethanjustonebone.EffectoftumorsWhileanypotionofabonemaybeaffectedbyabonetumor,certainneoplasmsreproduciblyaffectparticularareasofabone.Forexample,osteosarcomamostfrequentlyarisesinthemetaphysesofrapidlygrowinglonebone.Itisnotsurprising,then,thatosteosarcomaisseenmostofteninthedistalfemurandproximaltibiaofteenagersandthatithasgreaterfrequentlyintallerindividualsthaninshorterones.EffectoftumorsBecausethemostcommonprimarybonetumorproduceextracellularosseousorcartiginousmatrix,secondarymineralizationorossificationmaybesuperimposedonbonedistruction.Themostfamillarofthesereactionsisthediscontinuoussingleperiostealnewbonelineopenatoneend,termedCodman`striangle.DiagnosisThehistory,physicalexamination,andplainradiographsarecriticalinmakingdecisionsaboutanybonelesion.Whenaspecificdiagnosiscannotbemade,additionalradiographictestsareusuallynecessarybeforetakingabiopsysample.Thebiopsyisthelasttesttobedoneinmostcircumstances.Imagingstudies-radiographs1.反應骨:有些腫瘤表現為骨的沉積.2.腫瘤骨:有些腫瘤細胞產生類骨.3.Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產生新骨.4.“蔥皮”現象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積.

5.“日光射線”形態:惡性腫瘤生長迅速,超出骨密質範圍,同時血管隨之長入,從密質骨向外放射,腫瘤骨與反應骨乃沿放射血管方向沉積.6.病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折.7.硬骨性轉移:激發骨成骨性反應.ImagingstudiesComputedTomography

可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況MagneticResonanceImaging

能更清楚反映軟組織情況，並可初步判定腫瘤的性質生化測定生化檢查:血沉、血磷、鹼性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤---血鈣升高；成骨性腫瘤---鹼性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉移---酸性磷酸酶升高；漿細胞骨髓瘤---尿本周氏蛋白（Bence-Jonesprotine）陽性Biopsy

Thebiopsyisthelasttesttobedoneinmostcircumstances.Openbiopsy切開活檢切取式切除式

Needlebiopsy穿刺活檢

Needlebiopsyisarelativelyinexpensiveprocedurewithalowriskofhemorrhageandinfection.外科分期用來評估骨腫瘤治療,已被公認合理,有效.外科分期是外科分級G,外科區域T和遠處轉移M三結合.G:G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性.T:T0囊內;T1間室內;T2間室外.M:M0無轉移;M1為轉移.Treatmentprinciple1.良性骨腫瘤可採用保守治療2.良性骨腫瘤的手術治療刮除植骨術：塗抹藥物或燒灼創面殺滅殘留瘤細胞外生性骨腫瘤切除術：切除要徹底，防止復發3.惡性骨腫瘤：採取以手術為主的聯合治療方法,術前術後化療、放療、免疫療法、中藥等.手術應按外科分期來選擇手術界限和方法.Preservelimbandamputition

保肢手術與傳統截肢術的生存率和復發率相同。手術應首先考慮肢體的保留，儘量切除瘤體，而將截肢放在慎重的地位。同時應考慮將來假肢的安裝問題。Indicationsforlimbsalvagesurgery：1.Tumorresectablewithwidemargin(5cmbone,1.0cmsofttissue)，2.Skeletalreconstructionispossible，3.Soft-tissuereconstructionispossible，4.Resultingfunctionshouldbebetterthananamputation，5.resultmustbecosmeticallyandemotionallyacceptable.Limbsalvagesurgery:principles1.tumorresection2.skeletalreconstruction3.soft-tissuereconstructionContraindicationsforlimbsalvagesuegery:

1.saferesectionnotpossible，2.Arterialreconstructionnotpossible，3.Involvementofmajornerve(s)(e.g,sciatic)4.Late-stagedisease.5.Pathologicalfracture.Reconstructionafterlesionalexcision瘤骨骨殼滅活回植術異體骨半關節移植術人工假體置換術Chemotherapy可提高療效。治療有效的表現：疼痛減輕，腫物體積變小，關節活動改善，生化檢查恢復正常，影像學上瘤體變小，輪廓清楚，病灶鈣化或骨化，腫瘤性新生血管減少或消失。Radiotherapy可強有力的影響惡性腫瘤細胞的繁殖能力。病變廣泛不能手術者，可單獨放療。尤文肉瘤對放療敏感。骨肉瘤對放療不敏感。Chaptertwo

BENIGNBONETUMORSOsseous骨瘤、osteoid

osteoma

骨樣骨瘤、Cartilaginousosteoma骨軟骨瘤Chondroma

軟骨瘤Cartilaginousosteoma

骨軟骨瘤較常見，結構為骨組織和其上的軟骨帽，主要由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應屬軟骨源性。多發於青少年，常見於長骨的幹骺端。可長期無症狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發炎可出現疼痛等症狀。

Ｘ線表現：在幹骺端可見骨性隆起，其皮質與松質骨與正常骨相連，可帶蒂或無蒂若有症狀或生長過快，應切除，範圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身ClinicalfeaturesandpresentationEnchondromaEnchondroma,themostfrequenttumorofboneofthehand,rarelyexhibitsaggressivebehaviorandissometimesreferredtoasacartilaginoushamartoma(錯構瘤)Symptoms:nonspecific,pathologicfracture,painisanominoussymptomsandsuggeststhatthetumorisgrowingandmaybemalignant.第三節

Giantcelltumur

骨巨細胞瘤

Diagnosis1.年齡:20-40歲的成年人。性別差別不大2.部位:多見長管骨的骨端,好發於股骨下端和脛骨上端3.按分化程度分為三級：Ⅰ級偏良性，Ⅱ級為侵襲性，Ⅲ級為惡性4.局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關節活動5.X線表現;骨端偏心、膨脹、肥皂泡樣影.

Treatment1.Ⅰ～Ⅱ級者：手術局部刮除加物理或化學處理，松質骨或骨水泥填塞.若復發，廣泛切除和大塊骨或假體植入.2.Ⅱ～Ⅲ級者：應廣泛或根治切除或截肢.化療無效.。放療雖有效，易肉瘤變，不可取.ChapterFour

MalignantBoneTumorsSummaryPrimarytumorsofbonearerare,andtheyarelesscommonthanmetastaticlesions,generallycarcinomas.Bonetumorsaredefinedbybothhistologyandsurgicalstaging.Osteosarcomaisamalignanttumorcomposedofmesenchymalcellsthatproduceosteoidandimmaturebone.Ewing´ssarcomaisamalignanttumorcomposedofpoorlydifferentiatedsmallroundcells.Chondrosarcomaisamalignanttumorcomposedofchondrocytesthatfillthemedullarycanalandinvadecancellousbone.Malignantfibroushistiocytomaisanintramedullary,highgradesarcoma,mostcommonlylocalizedinthelongbones.

osteosarcoma

骨肉瘤Diagnosis1.年齡:15—25歲年青人.2.部位:常見長管狀骨的幹骺端,高度惡性.3.局部疼痛,開始輕,間歇性,以後重,持續性.4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關節活動受限.5.X線表現:幹骺端破壞Codman三角,“日光射線”現象,腫瘤軟組織影.

Treatment1.術前大劑量化療，然後根治切除後置入假體保肢或截肢，術後繼續化療.2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率.

Ewing'ssarcoma

尤文肉瘤Diagnosis1.年齡:兒童.2.好發部位:股骨、脛骨、尺骨等.3.進行性疼痛,夜間重,伴發燒.4.局部腫塊,有壓痛.5.化驗:白細胞多,血沉快.X線蔥皮反應.Treatment

對放療極為敏感、預後差；截肢或保肢手術效果也不理想；化療也很有效，能延緩轉移。現採用放療加化療和手術的綜合治療

脊索瘤Diagnosis1.好發部位:只發生於脊椎和顱底蝶枕部，骶尾椎多見2.生長緩慢,症狀很輕，主要是疼痛和腫塊3.可出現壓迫神經和器官的症狀壓迫骶神經、直腸和膀胱，產生相應症狀4.X線:溶骨性破壞,膨脹性病變，無骨膜反應Treatment1.部位不同,治療不一樣，以手術為主2.不能手術切除或切除不徹底，可行放療3.復發率高，轉移晚，化療無效

simplebonecyst

骨囊肿unicameralbonecystTheunicameralbonecystisprobablynotatureneoplasm.Thiscystsoccurusuallyinthefirsttwodecadesoflife.Malespredominateinoccurrencetwotoone.Mostareintheproximalhumerusorproximalfemur.Theroentgenographicappearanceisusuallycharacteristic,andbiopsyfordiagnosisisordinarilynotnecessary.About50%ofpatientshaveacompletepathologicfracture,andanother25%haveinfractionofathinnedcortex.Diagnosis

1.年齡:多見於兒童年和青少年.2.好發部位:肱骨、股骨及脛骨上端等.3.一般無疼痛,膨脹緩慢,病理骨後就診.

Treatment1.可自愈,特別在骨折後.2.囊內注射甲基強化的松龍,效果良好.3.手術徹底刮除後植骨.4.對病理性骨折,按骨折處理.Surgeryisindicatedprimarilybecauseofdiminishedstrengthofboneandthethreatofrepeatedfracture.Osteofibrous

dysplasiaOsteofibrous

dysplasiaisararelesionusuallyaffectingthetibia.Atthei