第九章患者心理

第九章患者心理

以各种心理行为科学知识去综合认识医学临床中患者的心理活动规律，以取得最佳的临床工作效能，是医学心理学的重要内容之一。第一节患者及患者心理概述

患者心理（mindofpatient）指患者在患病或发生主观不适后伴随着诊断、治疗和护理过程所发生一系列心理反应的一般规律。人的心理与躯体活动是一个统一体，准确把握病人的心理，对于建立良好的医患关系、提高诊疗效益，全面地帮助患病的个体都是不可或缺的。一、患者的概念（一）患者“患者”（patient）一词，词源和语义来自“忍耐”（patience）,是指一个患有病痛的人。广义的患者是指患有各种躯体疾病、心身疾病或各种心理障碍，神经精神性疾病的人，不论其求医与否，均可以统称病人。狭义的概念则是包括有求医行为、被社会认可和有特定社会文化背景的认同这三个基本条件时，才称之为患者。（二）与患者有关的概念

1.疾病（disease）是指一种影响人体组织和器官功能的生物学过程，它以结构、机制和理化的病理改变为特征，以症状和体征的形式表现出来。是属于生物学范畴的概念。2.病感(illness)又可译为“疾患”、“不适”。这是一种无法客观验证的、以症状形式表现出来的主观体验，它通常影响人的整个心理活动乃至心身状态，使人感觉不舒服或某种痛苦，自认为得了某种疾病，从而精神不振、心神不宁，影响正常的工作和生活，并成为人们求医的主要原因。是属于心理学范畴的概念。3.患病(fallingillness)往往代表着一种社会状态，即一个被社会认可的处于非健康状态中的人。是属于社会学范畴的概念。二、患者角色（一）患者角色的概念患者角色（patientrole）又称患者身份，指被医生和社会确认的患病者应具有的心理活动和行为模式。当一个人被宣布患病后，其社会状态和行为也发生了改变，从而进入了患者角色，其原有的社会角色就部分或全部地被患者角色所替代。（二）患者的角色特征1951年美国社会学家帕森斯（ParsonsT）提出了患者的四种角色特征(fourtraitsofpatientrole)，概括了这一角色特定的社会规范。1.免除或部分免除社会职责免除职责的程度根据患者疾病的严重程度不同而异。2.不必对疾病负责

病原微生物侵入机体不是患者所愿意的，同时患病后患者不能靠主观意愿治愈，而只能处于一种需要得到帮助的状态。3.寻求帮助寻求医疗、护理帮助和情感支持。4.恢复健康的义务

患者自身也需要为健康而努力。（三）患者角色的适应与类型角色适应是指个体承担并发展一个新角色的过程。对患者来说，适应这个角色转变可能是不容易的，而且随着病情的发展与转归，患者角色也会产生各种变化。通常患者角色转变有以下几种类型：1.角色适应(roleadaptation)指患者基本上已与患者角色规范的“心理活动和行为模式”相符合。表现为比较冷静，客观地面对现实，关注自身的疾病，遵行医嘱，主动采取必要的措施减轻病痛，中止某些不利于疾病的习惯如饮酒、吸烟等。患者角色适应的结果有利于疾病的康复。2.角色缺如(roleabsence)指未能正常进入患者角色。表现为意识不到有病，或否认病情的严重程度，其原因是患者不能接受现实而采用否认心理。所以医务人员对这类患者要多介绍一些有关的医学知识，使其正视自身疾病及其后果，尽快进入角色以获取及时的治疗。3.角色冲突(roleconflict)

是指个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角色发生心理冲突，使患者焦虑不安、烦恼，甚至痛苦。社会角色的重要性、紧迫性以及个性特征等因素会影响心理冲突的激烈程度，使患者进入患者角色时发生困难或反复。4.角色强化(roleenhance)

发生在由患者角色向正常社会角色转化时。由于适应了患者的角色，形成了生活有人照料，按医嘱办事等行为模式，虽然躯体疾病已渐康复，但患者的依赖性增强，对恢复承担正常的社会角色自信不足，从而安心于已适应的患者生活模式，不愿重返病前的生活环境。5.角色减退(roleweaken)

是指已进入患者的行为角色，因种种原因可发生角色减退。患者不可能完全摆脱诸多正常社会角色的干扰，由于家庭、工作等因素或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使患者力图重返某些社会角色从而导致患者角色行为减退。6.角色异常(roleabnormal)是患者角色适应中的一种变态类型。患者无法承受患病或患不治之症的挫折与压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能有效的疏导，不仅对病情十分不利，而且可能发生意外事件。三、患者的求医行为求医行为（medicalhelpjerkingbehavior）是指人们在出现不适或心身痛苦后寻求医疗帮助的行为。一个人患病后，正常情况下应有寻求医疗救助的行为，但诸多因素影响这一行为的产生。1.对疾病或症状的主观感受个体产生求医动机的最初原因是对自身变化或痛苦的体验和感受，是影响患者求医行为的最主要因素。2.症状质和量的影响3.心理社会因素影响社会经济地位、个性倾向、疾病体验及生存动机等。四、患者的心理需要患者有物质与医疗服务的需要，但相对更重要的是满足心理需要(mentalneed)。虽然患者的心理需要具有因人而异的特性，但也有共性规律可循。（一）安全感和康复的需要为了早日康复出院，恢复正常生活和工作，每一个患者都把安全感视为主要需要，这也是患者求医的最终目的。当患者感到医务人员在用最好的、最正确的方法全力的救治他时，便会增加他们的安全感和信心。从而有助于患者情绪的稳定，使其主动配合医务人员的医疗行为。

（二）适当的活动和刺激的需要对于住院的患者来说，生活限于一个狭小的范围内，会感到孤寂、度日如年，医务人员根据医院及患者的主客观条件，安排适当的活动和有一定新鲜感的刺激，是非常必要的。（三）被尊重与被接纳的需要一般来说，每个患者都希望自己被认识和得到应有的尊重。从患者心理上考虑，有些患者认为赢得更多尊重，可获取医务人员更多的重视，从而可得到更多的关怀和更好的治疗。在医院这个流动性很大的特殊环境中，患者需要主动地适应这个环境，希望被医生和病友接纳，所以医务人员应尽可能多接触患者，主动交谈、互相结识，这样既便于医疗工作，又满足了患者的心理需要。（四）获取信息的需要患者对信息的需要，更集中地反映在他们对有关自身疾病信息的关注。提供适当的信息不仅可以消除患者的疑虑，还可避免产生消极情绪反应。五、不同类型患者的心理与调适

（一）门诊患者1.急症患者

这类患者起病急，需要紧急处理；病情严重者，稍有不慎会有生命危险。这类患者常有下面心理特点：①焦急心理：患者心情十分焦急，希望立即得到良好的救治。②惧怕心理：患者常常因为害怕误诊或处理不当而导致严重后果所产生“提心吊胆”的惧怕心理。严重者可发展为“惶惶不可终日”的恐怕心理。③依赖心理：由于突然而来的伤病造成的行为退化，情感幼稚，事事依赖他人，显现儿童的幼稚行为。急症患者的心理调适方法可采用：医护人员对危重的急诊患者，应迅速接纳和迅速处理患者，听得急诊讯号后，立即出来迎接患者，对危重患者应该采取一方面询问病史，一方面果断采取治疗措施，如给氧、输液等等。对伴有焦虑、惧怕心理的患者，要冷静、耐心，用轻声细语安抚患者。做各种急救措施应该充满自信、规范准确，使患者放心。对有依赖心理的患者，更要热情、耐心地安抚和帮助。2.慢性患者

慢性病指病程长达3个月以上，所患疾病无特效疗法需长期维持治疗者，其中大部分患者社会功能尚好，处于带病延年的状态；也有由急危重症患者经抢救成功而转为慢性状态者。慢性病患者心理变化较为复杂，其主要表现有：抑郁心境(depressedmood)归因转移(attributionalternating)：这是一种防御机制，指当自己不能达到欲望或受挫时，将原因归于他人，怨天尤人。怀疑(doubt)：慢性病的病因多较复杂，疗效不理想。因此会怀疑治疗方案或医生水平，甚至不遵医嘱自行其是。患者角色强化(enhancementofpatient’srole)：慢性病患者习惯了别人的关心和照顾，这种过度的角色强化将妨碍疾病的好转。慢性病患者的心理调适方法可采用：①促进信息沟通，加强医患交流，增强患者信心。②做好解释与指导，使患者解释心理状态和疾病的关系，不良心境对健康的影响。以使患者主动配合治疗，强化遵医行为。③加强社会支持，要做好患者社会支持系统的协调工作，为患者建立一个治疗、休养和生活的和谐环境。（二）住院患者

住院患者的心理活动带有普遍性的有：1.情绪不稳定(unstableemotion)住院本身是一种不良的刺激，患者可因受挫感较强而情绪波动。医务人员应该敏锐地观察患者的情绪变化，及时交流、疏导。2.主观感觉异常(abnormalsense)这是因为患者患病后，会把注意力转向自身和周围环境，因此感觉异常敏锐，甚至对自己的呼吸心跳、胃肠蠕动的声音都能觉察到。医护人员对此要了解并进行耐心的解释、安抚，尽量满足患者对环境的要求3.依赖性增加(increasingofdependence)患者一旦住院，就会受到医护人员、家人和同事的关心照顾；这时患者一般变得被动、顺从、依赖，情感变得脆弱。医护人员一方面要给予患者全面的帮助和照料，同时也要在患者生活功能许可的情况下，鼓励与指导其自理；使患者明白过分的依赖性不利于疾病康复。4.猜疑心加重(seriousdoubt)住院患者对周围的事物与信息特别敏感，他们对医生就疾病的解释半信半疑，甚至曲解他人的意思。医务人员应该表现出严谨的态度，行为大方，自然以获得患者的信任，可减少患者的疑虑。5.孤独感加重(aggravatingloneliness)刚住院患者，周围都是陌生人，孤独感便油然而生。医护人员应该充分理解患者的这种心理，做到加强与患者的交流，有时这种交流可以没有医疗的目的。同时应在可能的情况下鼓励同室病友间的交流，营造一个温馨的人际氛围，以减轻患者的孤独感。（三）手术患者

1.手术患者的心理手术患者的心理主要指患者手术前、手术中和手术后的心理活动情况，给医护人员从事心理调适干预工作提供依据。（1）术前患者的心理术前，患者由于对手术缺乏了解，对手术成功和效果信心不足，害怕术中疼痛，甚至死亡等，可引起一些明显的心理应激反应。手术前的紧张、焦虑是常见的心理反应，焦虑的轻重会程度不同地影响手术治疗效果。（2）术中患者的心理要是对手术过程的恐惧和对生命的担忧。医生术中的言行都可能影响患者的心理状况，甚至导致患者不良心理反应。（3）术后患者的心理手术后的患者，多数会在被告知手术顺利后出现一定的轻松与庆幸感，即对疾病痛苦解除后积极的心理反应期。但随后而来面临疼痛、部分生理功能丧失或体貌改变、生活不能自理以及当手术治疗效果达不到患者的期望时，便可能进入沮丧、失望、失助、忧虑和悲观的心理反应阶段。这些均可以影响手术治疗的预后。2.手术患者主要的心理干预措施（1）术前患者的心理干预a.提供信息提供的信息可分为主观感觉信息和客观程序信息两种。前者是指患者自身体验到的信息；后者是指即将到来的手术过程的信息。b.行为控制减轻患者术前焦虑的常用行为控制技术有：①放松练习，能够有效地对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中痛苦感的最常用方法；②示范法，指导患者通过学习掌握克服术前焦虑的方法。c.挖掘社会资源安排家属、朋友和其他人及时探视，他们的安慰和鼓励均能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻患者的术前疑虑与恐惧。d.创建良好环境规范的手术室环境，医护人员表情自信，谈话轻柔，对意识清醒的患者注意沟通交流，这些都可使患者增加安全感。（2）术中患者的心理干预患者在清醒状态下接受手术时，医生与护士应慎用及斟酌自己的言语，不使用让患者感到刺激的语词，也不讲与手术无关的话题，以免患者误解。遇到意外时要保持冷静，切忌骤然提高音调，举止失措，以免产生消极暗示，造成患者的恐惧。对清醒状态下的患者可视情况有少量沟通与安慰。对于实施全麻手术的患者，事先说明麻醉的基本步骤和安全性，消除患者对麻醉的恐惧，以取得患者的合作。（3）术后患者的心理干预a.反馈手术信息在麻醉苏醒后，应立即告之手术的有利信息，给予鼓励和支持，以免其心理负担过重。b.处理术后疼痛告知患者术后疼痛是手术的正常伴随表现，打消其疑虑；了解患者疼痛的程度，酌情给予镇痛药减轻疼痛。c.心理疏导通过心理疏导，帮助患者克服消极情绪。此时，应将正确的评价疗效方法告诉患者，即根据各人的病情特点、手术情况及术后检查情况来评价，让患者看到希望，感到自己正在康复之中。d.做好出院的心理准备患者做好出院的心理准备尤为重要。有的患者手术后带来部分生理功能丧失或身体残缺，引起心理重大创伤，要对其进行积极的心理支持，必要时可采用心理治疗的方法使其正视并积极进入今后的生活。第十章临床医学中的医患关系以各种心理行为科学知识去综合认识医学临床的病人与医患关系，以取得最佳的临床工作效能，也是医学心理学的重要目标之一。第一节人际关系与医患关系人际关系就是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。

人际关系基本概念广义的医患关系应该是指以医生为主体的医务人员(包括医生、护士、医技人员、后勤人员、管理人员等，可简称医方)，与以病人为主体的就医者(包括病人及其家属、监护人、单位组织，以及各种整容美容、健康咨询、身体检查、预防接种等就医者，可简称患方)在诊断、治疗、护理等过程中结成的人际关系。

医患关系的概念医患关系的特征：

医患关系以医疗活动为中心，以维护病人建康为目的医患关系是一种帮助性的人际关系医患关系是以患者为中心的人际关系医患关系的作用及意义

良好医患关系是医学模式转变的要求：新医学模式要求医疗活动从生理、心理、社会考虑健康和疾病的问题。良好医患关系是医疗活动顺利开展的前提：可增强患者对医务人员的信任感，帮助医务人员更好的采集病史资料，还可提高患者对医嘱的依从性，争取患者在医疗活动中的配合。良好医患关系可调节患者心理状态，有利于健康恢复：可消除患者不良心理反应，调节情绪状态，并通过心理－生理反应提高抗病力。医患关系模式

主动—被动型，特征为“医生为病人做什么”，医生在医患关系中占主导地位。医生的权威不会被病人所怀疑，病人一般也不会提出任何异议。这种模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病病人的医疗过程。此类病人一般部分或完全的失去了正常的思维能力，需要医生有良好的职业道德，高度的责任心，以及对病人的关心与同情。据医患双方在共同建立发展医患关系过程中所发挥的作用、各自所具有的心理方位、主动性及感受的不同分为：指导—合作型，其特征是“医生教会病人做什么”，医