皮肤科操作治疗规范大全

皮肤科操作治疗规范大全：目录：1.光化学疗法2.紫外线疗法3.液氮冷冻治疗4.连续式二氧化碳激光治疗5.斑贴试验6.电干燥术和电凝固术7.离子喷雾治疗8.特定电磁波治疗仪治疗9.LED光波治疗法10.激光疗法11.体表小手术12.皮损内注射13.外用药物治疗光化学疗法【适应证】治疗银屑病、白癜风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔藓，变异性皮炎等；预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。【禁忌证】光敏感者，如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病，苯丙酮尿症等的就医者及患有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童。白内障患者。严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。既往曾接受砷剂或X线治疗者。大疱性皮肤病患者。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。【操作要点】紫外光源一般用长波紫外线照射，最好选取用专用长波紫外线灯。照射剂量首先在口服药物后2h，或外用药物0.5h后，分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量（MED）。治疗时从1MED开始，隔日照射1次，每次增加前次剂量25%左右，视耐受情况而定。【注意事项】治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜，防止白内障的发生。治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。治疗期间应避免日晒，以免发生严重光毒性反应，可用遮阳衣物防护。治疗后可出现色素沉着，皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应，向就医者说明。由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问，可能诱发皮肤癌，应避免长期反复大量应用。治疗期间，避免内服或外用其他光敏药物。紫外线疗法常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯，主要产生300〜400nm波段的混合紫外线，其生物学效应以中波紫外线（UVB)为主，称为UVB光疗。目前大多已采用特制的荧光灯管：有波长为290〜320nm的UVB光疗、波长仅为311nm的窄波UVB(NB-UVB)光疗、波长为320〜400nm的UVA光疗以及波长为340〜400nm的UVA】光疗。【适应证】 UVB光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白癜风、尿毒症致皮肤瘙痒等。 NB-UVB光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。 【禁忌证】 活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者。 10岁以下儿童、孕妇及年老体弱者。 光敏感者。 恶性肿瘤或接受放射治疗者。【操作方法及程序】 确定初剂量根据测定患者的最小红斑量，取亚红斑或红斑剂量进行照射，或根据皮肤型判断决定初剂量。NIMJVB光疗可使用较高剂量。 剂量递增一般每次或隔次增加上次剂量的10%〜20%，最多不超过40%。 照射频率每周2〜3次。【注意事项】 红斑反应 UVB照射剂量过大可致红斑反应，轻者出现红斑，有灼热感；重者疼痛，可出现水疱。可视红斑反应程度予以减量或暂停治疗，再次照射时宜减小剂量。 照射距离治疗中应固定照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。 照射区域每次照射应保持相同的照射区域，以免在疗程中不断增大剂量而使新包括入照射区域的皮肤发生严重的红斑反应。有时两个照射区域重叠时，照射剂量应适当减少。 防护措施紫外线治疗时要戴护目镜，闭上眼睛。应穿短裤避免照射男性生殖器部位。明显的光毒反应时应减少照射剂量或暂停治疗，再次照射时宜减小.液氮冷冻治疗适应症：扁平疣、跖疣、丝状疣、寻常疣、尖锐湿疣、传染性软疣；痣及色素性皮肤病；血管瘤及汗管瘤，疥疮结节等。冷冻器械：浸冷式医院冷刀，有南京大学物理系研制；保温杯。操作方法：（适用于浸冷式医用冷刀）1.打开保温杯，向保温杯里面放入1/2～2/3容积的液态氮；2.根据需要冷冻的皮损选择适当大小的冷刀放入保温杯里面，此时保温杯里面液氮急速沸腾；3大约2分钟后，液氮沸腾逐渐平静下来，保温杯里面的浸冷式医用冷刀可以进行使用；使用时，要用较厚的棉质毛巾将刀柄缠住再用手握住进行治疗；4.治疗时，冷刀接触皮肤不久，局部皮肤苍白，并有程度不等的疼痛反应，移去冷刀后皮肤随即解冻，并且皮肤有苍白色转潮红伴水肿；如果移去冷刀后皮肤由苍白转为正常肤色，可进行第二次或第三次冻融。5.为保证使用效果，一般使用4～5分钟后，再将冷刀浸入液氮中，等到液氮的沸腾声逐渐减弱后，再取出进行使用；6.冻融后数小时至24小时局部可起水疱，一般10天左右（1～2周）水疱吸收，干涸结痂，皮损常随痂而愈。7.第一次冷冻治疗未愈者，可在脱痂后再进行第二次、第三次冷冻治疗直至痊愈。8.对于较大的皮损如寻常疣和跖疣等均可直接用医用棉签浸泡在液氮中约30秒钟后取出立即接触在皮损处约10秒钟，反复数次。注意事项：1.冷冻后注意局部水疱的正确处理；2.冷冻后注意防治局部的感染；一旦出现感染应立即处理；3.冷冻后可能会留有色素沉着、色素减退及疤痕形成；一定要将可能出现的情况告知患者；4.冷冻治疗的原则是“宁轻勿重，宁浅勿深”。连续式二氧化碳激光治疗适应症：1.疣寻常疣、尖锐湿疣等。2.浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。禁忌症：1.转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。2.瘢痕疙瘩。3.较大的海绵状血管瘤。4.光敏性疾病，如红斑狼疮等。操作方法：1.顺时针旋转钥匙旋钮90°接通电源；2.按下待机键按钮；3.调节所需使用的功率0-30W；4.按下吸烟按钮；5.常规消毒皮损及其周围，皮损处局部浸润麻醉；6.右手握住激光枪头，此时枪头出现红色指示光，用于定位。将指示光对准皮损作小幅度来回移动，移动时不要超出皮损范围，按下脚踏开关，将所要去除的皮损完全去除；7.松开脚踏开关，放下激光枪头，消毒患处。注意事项：1.治疗前药认真调试好机器，选择适当的治疗功率；2.治疗区以外的正常组织及眼部等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止反射所致的灼伤。3.烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。斑贴试验：适应症：1.接触性皮炎。2.职业性皮肤病。3.化妆品皮炎。4.湿疹等。禁忌症：1.皮炎湿疹急性期。2.孕妇。操作方法：1.受试部位一般取上背部脊柱两侧的正常皮肤。若皮脂过多，可用75%乙醇轻轻擦拭，然后用生理盐水清洗待干。2.去除斑试器的保护纸，将变应原按顺序置于惰性乙烯塑料斑试器内，排列顺序为自上而下，从左到右，并做标记。3.将加有变应原的斑试器胶带自上而下贴在受试部位，并用手掌轻压，以排除空气。4.观察结果。于48小时去除斑试器，待30min后观察结果，在检查的72小时后再次观察结果。结果判定：1.（-）阴性（无反应）2.（+-）可疑阳性（仅有轻度红斑）3.（+）弱阳性（红斑、浸润、可有少量丘疹）4.（++）中度阳性（红斑、浸润、丘疹、水疱）5.（+++）强阳性（红斑、浸润、丘疹、大疱）注意事项：1.须嘱受试者，如发生强烈刺激反应，应及时去除斑试器。2.受试前2周和受试期间不要内服皮质类固醇，受试前3d和受试期间应停用抗组胺类药物。3.受试期间不宜洗澡、饮酒，避免搔抓斑试部位，尽量减少出汗，减少日光照射。4.应保持斑试器在皮肤上48小时，尽量不要过早去除斑试器。受试部位要有标记。粘贴时一定要牢固、紧密，避免出现假阴性。5.应对患者的实际接触致敏物进行斑贴试验。6.如果在检查后72小时至1周内斑试部位出现红斑、瘙痒等情况，应及时来医院检查。7.注意区分表态发应与刺激反应，排除假阳性和假阴性。电干燥术和电凝固术适应症：电干燥术适用于较小的疣、化脓性肉芽肿及其他皮肤赘生物。电凝固术则适用于稍大的疣、皮肤赘生物、化脓性肉芽肿及较小的皮肤肿瘤如汗管瘤、毛发上皮瘤等。禁忌症：使用心脏起搏器者。操作方法：1.常规消毒患处，以2%利多卡因浸润麻醉。2.根据皮损的大小、深浅，适当掌握所需的功率，尽量去除病损组织，不宜过深或过浅，一次难以除尽的皮损可再次治疗。3.治疗后局部保持干燥清洁。注意事项：1.瘢痕体质患者应慎用。2.对皮下软组织较少的部位，治疗时须注意避免骨、软骨的损害。3.在进行治疗时，附近不应有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮肤处的乙醇，亦应待其完全挥发后，再进行治疗。4.治疗后局部应保持干燥，注意防止感染。5.治疗时应按无菌操作规程进行。离子喷雾治疗适应症：面部皮炎、红血丝、痤疮、色斑等。操作方法：1.物品的准备：离子喷雾机、量杯、一次性中单、纱布、干棉球、相关使用药物（如生理盐水、中药煎剂、胶原面膜贴、蓝科肤宁等）；2.将冷开水或治疗需要的配置好的西药药液或中药药汁倒入量杯，里面放入纱布块备用；3.在离子喷雾机的水槽中注入适当的冷开水，接通电源开关，喷嘴不要正对患者；4.协助患者取合适的体位，充分暴露皮损，治疗床上垫好一次性中单；5.根据不同的病情选用不同的浸透药物的纱布块贴敷在皮损处，如果在头面部，要用纱布盖眼、用干棉球塞耳；6.每次治疗约15分钟、每日1-2次、如皮损面积大，应分区治疗；7.治疗结束后，关掉离子喷雾机的开关，协助患者擦干水渍、着衣，避免受凉。注意事项：1.离子喷雾机的水槽里面的水应适量。不能超过刻度线，也不能在电阻丝的下方，否则会影响出雾效果或烧断电阻丝。2.应定期更换水槽中的水，水槽也应定期清洗。3.喷头距离皮损约20-25cm，不宜太近。4.离子喷雾机应放置在平稳处，治疗时不要碰撞机体。特定电磁波治疗仪特定电磁波治疗仪皮肤科适应症：斑秃、冻疮、带状疱疹后遗神经痛、单纯疱疹等。操作流程：1.将电源插头座插入220V插座，开启电源开关，第一次开机预热10min左右，即可进行治疗。2.照射部位：病灶区直接照射。3.照射时间：30min每次，每日1次，10次为1疗程。隔3天后进行下一疗程。4.照射距离：距板面20cm外或病人自觉舒适为宜。注意事项：1.治疗时照射部位必须完全裸露，否则影响疗效。2.照射面部时，应对双目采取保护措施，以免发生眼球干涩现象。3.治疗仪应防止剧烈震动、受潮、注意保护板面、照射头温度高，避免烫伤。4.加热电阻丝损坏后，请及时更换。LED光波治疗法LED光波治疗仪是一种遵循光动力生物活化原理的高新技术治疗新产品，主要用于人体软组织的照射以达到消炎、镇痛、抗感染、修复作用。【适应证】用于人体软组织的照射以达到消炎、镇痛、抗感染、修复作用。【禁忌证】分娩和妊娠者，有出血倾向者，自身免疫系统有疾病或有白化病者，光敏体质者，出现代谢紊乱及其引起的光致皮疹者，正在使用光敏感性药物者。【操作方法及程序】红蓝光联合照射治疗轻、中度囊性痤疮。每8次为一疗程，每次照射时间不超过20分钟。一周两次，持续四周。轻度囊性痤疮建议选择红光1-2档，蓝光选择4-5档；中度囊性痤疮红光建议选择2-3档，蓝光选择7-8档。红光主要起到嫩肤美容、抗衰老的作用。每8次为一疗程，每次照射时间不超过20分钟。一周两次，持续四周。建议红光选择8档。激光疗法(一）氦氖激光为波长632.8nm的可见光波段红色激光，可改善局部组织的微循环，促进组织再生和毛发生长。能调节细胞免疫功能，加快炎症吸收，减轻局部充血、水肿，具有镇痛、止痒等作用。【适应证】 多种原因所致的皮肤黏膜溃疡、创伤。 带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染及疖、慢性丹毒、甲沟炎等细菌感染。 斑秃、全秃。 冻疮、冷性多形红斑、淤积性皮炎、雷诺现象、局限性硬皮病等。【禁忌证】 恶性肿瘤、转移性肿瘤及接受放疗、化疗者。 > 光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】 局部照射。原光束输出，常用功率25mW，每次lOmin，隔日1次，10次为1个疗程。疗程间隔3〜5d。 穴位照射。以单束或多束光纤输出，每端输出功率5〜8mW，作为光针用于穴位照射。 lOOmW的氦氖激光可用作光动力学疗法中治疗肿瘤的辐射光源。【注意事项】不可直视光束。{二）连续式二氧化碳激光为波长10600nm的红外波段激光，常用功率10〜40W。主要产生热效应，导致组织凝固性坏死、碳化及汽化。【适应证】 疣寻常疣、尖锐湿疣等。 浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。 浅表性局限性的恶性皮肤肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩癌、湿疹样癌、鲍恩样丘疹病等。【禁忌证】 转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。 瘢痕疙瘩。 较大的海绵状血管瘤。 光敏性疾病，如红斑狼疮等。【操作方法及程序】 原光束聚焦烧灼局部常规消毒，以2%利多卡因浸润麻醉后行烧灼术。直径<lcm的损害一次灼除；面积大的分区分次治疗。须做病理检查的或有蒂的损害以切割法去除。治疗后局部外涂抗生素或烫伤外用制剂。 扩束散焦照射主要用于慢性炎症或软组织损伤的修复。照射距离以皮肤有温热感为度。每次20min，每周2〜3次。【注意事项】 治疗前要认真调试好机器，选择适当的治疗剂量。 治疗区以外的正常组织及眼等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止反射所致的灼伤。 烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。(三）脉冲式二氧化碳激光能量以脉冲形式输出，脉冲持续时间（脉宽）控制在皮肤组织热弛豫时间(TRT)内，以避免周围正常组织的热损伤。【适应证】 面部或暴露部位的浅表性局限性良性皮肤肿瘤，如汗管瘤、毛发上皮瘤、睑黄斑瘤、丝状疣、色素痣、脂溢性角化病等。 扁平疣。 除皱和去除皮肤光老化。 除痤疮、水痘、外伤等引起的凹陷性瘢痕。【禁忌证】 治疗区域伴有感染灶者及原发病未控制者。 伴有糖尿病、银屑病、结缔组织病等合并症者。 瘢痕体质者若须做该项治疗，应征求患者同意。【操作方法及程序】治疗时先以抗生素溶液做治疗区的清洁，局部阻滞麻醉或恩纳霜封包麻醉或不麻醉。为预防术中渗血过多，可在局麻或生理盐水中加少量0.1%去甲肾上腺素做湿敷。激光扫描速度要适当。术后创面涂以抗生素或烫伤制剂。 浅表性局限性良性皮肤肿瘤、扁平疣的治疗可选择脉冲持续时间为 5〜lms的脉冲式二氧化碳激光来治疗，能量密度0.1〜lj/cm2。成片密集的损害分批治疗，两个损害治疗间距为0.5〜lcm。 粗深的眼周、口周的皱纹、皮肤光老化的治疗以超短脉冲的二氧化碳激光治疗，一般治疗2〜3次即可去除。 凹陷性的瘢痕重复治疗3次以上有效。【注意事项】 术前2周及术后避免日晒，并用防晒霜或祛斑霜,口服维生素C。术后避免磨面及面膜、化妆，保持创面干燥至落痂.体表小外科手术【适应证】1. 色素痣。2. 纤维瘤。3 皮赘。4 皮脂腺囊肿。5 其他体表病变等。6皮肤活检【禁忌证】 创面局部或附近有感染灶者。 出血性疾病者。 其他不宜外科手术的疾病。【操作方法及程序】以面部痣切除为例。 常规消毒术野，铺巾。 设计手术切口。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口，切口线距痣边缘0.5〜2mm。 术野局部浸润麻醉。 沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。【注意事项】 应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。 严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。 58• 切口选择尽可能简便、隐蔽。 止血彻底，保持术野清晰。 创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔(死腔）。 麻醉适当，避免过量。 术后适当固定，定期检查。【术后处理】 加压包扎固定。 酌情预防应用抗生素。 定时更换敷料，检奄创面。‘ 适时拆除缝线。糖皮质激素皮损内注射【适应证】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。